主動脈瓣狹窄：修订间差异
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| Caption = [[風溼熱|風溼性心臟病]]導致的嚴重主動脈瓣狹窄，尸检大体病理。圖中央可见{{tsl|en|aortic valve|主動脈瓣}}（增厚且融合的主动脉瓣小叶）；[[主动脉]]已被切除，只剩一圈围绕主动脉瓣的残根。右下方為[[肺動脈|肺動脈幹]]。左下方被縱切的動脈則為{{tsl|en|right coronary artery|右冠狀動脈}}；正右方被縱切的血管則為[[左主冠狀動脈]]。 |
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<!-- Definition and symptoms --> |
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'''主動脈瓣狹窄'''（Aortic stenosis，簡稱'''AS'''或'''AoS'''）乃描述[[左心室]]通向[[主動脈]]的瓣膜口狹窄的現象<!-- <ref name=Cz2014/> -->。可能是由{{tsl|en|aortic valve|主動脈瓣}}的結構異常造成，或主動脈瓣的上游或下游解剖結構的異常造成<!-- <ref name=Cz2014/> -->。一般來說，其病情會隨時間愈發加重<!-- <ref name=Cz2014/> -->。一開始，患者可能會發現其運動能力減退<!-- <ref name=Cz2014/> -->。後隨病情進一步發展，可能出現[[心臟衰竭]]、[[昏厥]]、[[心绞痛|心絞痛]]等臨床症狀與體徵。昏厥常發生於患者站立或運動時，心臟衰竭的臨床體徵包括[[呼吸困難]]（特別是在平臥、夜晚或運動時），以及[[外週性水腫]]<!-- <ref name=Cz2014/> -->。主動脈瓣膜變厚但瓣膜口未變狹窄則稱為主動脈瓣硬化<ref name=Cz2014/>。 |
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主動脈瓣狹窄的症狀可用超聲波追蹤<!-- <ref name=Cz2014/> -->。當病情嚴重時，其治療主要採用{{tsl|en|valve replacement surgery|瓣膜置換術}}，若病人難以承受開放手術風險，則一般採用[[经皮主动脉瓣置换术|經皮主動脈瓣置換術]]（TAVR）<!-- <ref name=Cz2014/> -->。目前市面上的人工瓣膜主要有{{tsl|en|mechanical heart valve|機械式瓣膜}}與{{tsl|en|bioprosthetic heart valve|生物性瓣膜}}兩種，兩種各有其優缺點<!-- <ref name=Cz2014/> -->。另一個侵入性較小的術式——{{tsl|en|balloon aortic valvuloplasty|氣球主動脈瓣膜整型術}}（BAV）只能在幾個月之內對病人有一定益處。手術併發症之一——心臟衰竭可按其他患有輕度至中度主動脈瓣狹窄的患者的方案治療<!-- <ref name=Cz2014/> -->。病情嚴重患者需避免服用[[血管紧张肽I转化酶抑制剂|血管張力素I型轉化酶抑制劑]]、[[硝酸甘油]]以及一些[[β受体阻断药]]<ref name=Cz2014/>。依照患者血壓、[[硝普鈉]]及{{tsl|en|phenylephrine|脫羥腎上腺素}}可用於同時患有{{tsl|en|decompensated heart failure|失代償型心功能不全}}的患者<ref name=Cz2014/><ref name=Over2008>{{cite journal|last1=Overgaard|first1=CB|last2=Dzavík|first2=V|title=Inotropes and vasopressors: review of physiology and clinical use in cardiovascular disease.|journal=Circulation|date=2 September 2008|volume=118|issue=10|pages=1047–56|pmid=18765387|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728840}}</ref>。 |
主動脈瓣狹窄的症狀可用超聲波追蹤<!-- <ref name=Cz2014/> -->。當病情嚴重時，其治療主要採用{{tsl|en|valve replacement surgery|瓣膜置換術}}，若病人難以承受開放手術風險，則一般採用[[经皮主动脉瓣置换术|經皮主動脈瓣置換術]]（TAVR）<!-- <ref name=Cz2014/> -->。目前市面上的人工瓣膜主要有{{tsl|en|mechanical heart valve|機械式瓣膜}}與{{tsl|en|bioprosthetic heart valve|生物性瓣膜}}兩種，兩種各有其優缺點<!-- <ref name=Cz2014/> -->。另一個侵入性較小的術式——{{tsl|en|balloon aortic valvuloplasty|氣球主動脈瓣膜整型術}}（BAV）只能在幾個月之內對病人有一定益處。手術併發症之一——心臟衰竭可按其他患有輕度至中度主動脈瓣狹窄的患者的方案治療<!-- <ref name=Cz2014/> -->。病情嚴重患者需避免服用[[血管紧张肽I转化酶抑制剂|血管張力素I型轉化酶抑制劑]]、[[硝酸甘油]]以及一些[[β受体阻断药]]<ref name=Cz2014/>。依照患者血壓、[[硝普鈉]]及{{tsl|en|phenylephrine|脫羥腎上腺素}}可用於同時患有{{tsl|en|decompensated heart failure|失代償型心功能不全}}的患者<ref name=Cz2014/><ref name=Over2008>{{cite journal|last1=Overgaard|first1=CB|last2=Dzavík|first2=V|title=Inotropes and vasopressors: review of physiology and clinical use in cardiovascular disease.|url=https://archive.org/details/sim_circulation_2008-09-02_118_10/page/1047|journal=Circulation|date=2 September 2008|volume=118|issue=10|pages=1047–56|pmid=18765387|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728840}}</ref>。 |
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<!-- Epidemiology, prognosis and history --> |
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主動脈瓣狹窄在[[已開發國家]]是最常見的{{tsl|en|valvular heart disease|心臟瓣膜疾病}}<ref name="Asymptomatic">{{cite journal |author=Manning WJ |title=Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review |journal=JAMA |volume=310 |issue=14 |pages=1490–7 |date=October 2013 |pmid=24104373 |doi=10.1001/jama.2013.279194}}</ref>，約影響65歲以上人口中的2%<ref name=Cz2014>{{cite journal|last1=Czarny|first1=MJ|last2=Resar|first2=JR|title=Diagnosis and management of valvular aortic stenosis.|journal=Clinical Medicine Insights. Cardiology|date=2014|volume=8|issue=Suppl 1|pages=15–24|pmid=25368539|doi=10.4137/CMC.S15716}}</ref>。在2014年，大部分開發中國家的盛行率仍不得而知<ref>{{cite journal|last1=Thaden|first1=JJ|last2=Nkomo|first2=VT|last3=Enriquez-Sarano|first3=M|title=The global burden of aortic stenosis.|journal=Progress in Cardiovascular Diseases|date=2014|volume=56|issue=6|pages=565–71|pmid=24838132|doi=10.1016/j.pcad.2014.02.006}}</ref>。對有症狀卻沒有動手術的病人，5年內的死亡率大約為50%，10年內為90%<ref name=Cz2014/>。主動脈瓣狹窄最早在1663年由法國醫生Lazare Rivière所描述<ref name="Cellular">{{cite journal |author=Leopold JA |title=Cellular mechanisms of aortic valve calcification |journal=Circulation. Cardiovascular Interventions |volume=5 |issue=4 |pages=605–14 |date=August 2012 |pmid=22896576 |pmc=3427002 |doi=10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971028}}</ref>。 |
主動脈瓣狹窄在[[已開發國家]]是最常見的{{tsl|en|valvular heart disease|心臟瓣膜疾病}}<ref name="Asymptomatic">{{cite journal |author=Manning WJ |title=Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review |journal=JAMA |volume=310 |issue=14 |pages=1490–7 |date=October 2013 |pmid=24104373 |doi=10.1001/jama.2013.279194}}</ref>，約影響65歲以上人口中的2%<ref name=Cz2014>{{cite journal|last1=Czarny|first1=MJ|last2=Resar|first2=JR|title=Diagnosis and management of valvular aortic stenosis.|journal=Clinical Medicine Insights. Cardiology|date=2014|volume=8|issue=Suppl 1|pages=15–24|pmid=25368539|doi=10.4137/CMC.S15716}}</ref>。在2014年，大部分開發中國家的盛行率仍不得而知<ref>{{cite journal|last1=Thaden|first1=JJ|last2=Nkomo|first2=VT|last3=Enriquez-Sarano|first3=M|title=The global burden of aortic stenosis.|journal=Progress in Cardiovascular Diseases|date=2014|volume=56|issue=6|pages=565–71|pmid=24838132|doi=10.1016/j.pcad.2014.02.006}}</ref>。對有症狀卻沒有動手術的病人，5年內的死亡率大約為50%，10年內為90%<ref name=Cz2014/>。主動脈瓣狹窄最早在1663年由法國醫生Lazare Rivière所描述<ref name="Cellular">{{cite journal |author=Leopold JA |title=Cellular mechanisms of aortic valve calcification |journal=Circulation. Cardiovascular Interventions |volume=5 |issue=4 |pages=605–14 |date=August 2012 |pmid=22896576 |pmc=3427002 |doi=10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971028}}</ref>。 |
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[[File:Aortic valve disease video.webm|thumb|304px|upright=1.4|主動脈瓣疾病 |
[[File:Aortic valve disease video.webm|thumb|304px|upright=1.4|視頻介紹主動脈瓣疾病]] |
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==參考文獻== |
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2024年6月2日 (日) 23:18的最新版本
| 主动脉瓣狭窄 | |
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| 风湿性心脏病导致的严重主动脉瓣狭窄，尸检大体病理。图中央可见主动脉瓣（增厚且融合的主动脉瓣小叶）；主动脉已被切除，只剩一圈围绕主动脉瓣的残根。右下方为肺动脉干。左下方被纵切的动脉则为右冠状动脉；正右方被纵切的血管则为左主冠状动脉。 | |
| 症状 | 心绞痛、昏厥 |
| 类型 | aortic valve disease[*]、aortic disease[*]、heart valve stenosis[*]、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 心脏外科 |
| ICD-11 | BB70 |
| DiseasesDB | 844 |
| MedlinePlus | 000178 |
| eMedicine | 150638 |
主动脉瓣狭窄（Aortic stenosis，简称AS或AoS）乃描述左心室通向主动脉的瓣膜口狭窄的现象。可能是由主动脉瓣的结构异常造成，或主动脉瓣的上游或下游解剖结构的异常造成。一般来说，其病情会随时间愈发加重。一开始，患者可能会发现其运动能力减退。后随病情进一步发展，可能出现心脏衰竭、昏厥、心绞痛等临床症状与体征。昏厥常发生于患者站立或运动时，心脏衰竭的临床体征包括呼吸困难（特别是在平卧、夜晚或运动时），以及外周性水肿。主动脉瓣膜变厚但瓣膜口未变狭窄则称为主动脉瓣硬化[1]。
致病原因包含先天性双叶性动脉瓣和风湿热。双叶性动脉瓣的盛行率约为1-2%，而风湿热则大多影响发展中国家的人民。先天正常的瓣膜也可能因后天性因素硬化。风险因子与冠状动脉疾病类似，包含吸烟、高血压、胆固醇过高，以及糖尿病等。此外，男性罹患此疾病的风险较高。主动脉瓣通常有三片，位于心室及主动脉之间。主动脉瓣狭窄会产生心杂音，可根据超声心动图分为轻微、中度，及重度等级别[1]。
主动脉瓣狭窄的症状可用超声波追踪。当病情严重时，其治疗主要采用瓣膜置换术，若病人难以承受开放手术风险，则一般采用经皮主动脉瓣置换术（TAVR）。目前市面上的人工瓣膜主要有机械式瓣膜与生物性瓣膜两种，两种各有其优缺点。另一个侵入性较小的术式——气球主动脉瓣膜整型术（BAV）只能在几个月之内对病人有一定益处。手术并发症之一——心脏衰竭可按其他患有轻度至中度主动脉瓣狭窄的患者的方案治疗。病情严重患者需避免服用血管张力素I型转化酶抑制剂、硝酸甘油以及一些β受体阻断药[1]。依照患者血压、硝普钠及脱羟肾上腺素可用于同时患有失代偿型心功能不全的患者[1][2]。
主动脉瓣狭窄在发达国家是最常见的心脏瓣膜疾病[3]，约影响65岁以上人口中的2%[1]。在2014年，大部分发展中国家的盛行率仍不得而知[4]。对有症状却没有动手术的病人，5年内的死亡率大约为50%，10年内为90%[1]。主动脉瓣狭窄最早在1663年由法国医生Lazare Rivière所描述[5]。
参考文献
[编辑]- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Czarny, MJ; Resar, JR. Diagnosis and management of valvular aortic stenosis.. Clinical Medicine Insights. Cardiology. 2014, 8 (Suppl 1): 15–24. PMID 25368539. doi:10.4137/CMC.S15716.
- ^ Overgaard, CB; Dzavík, V. Inotropes and vasopressors: review of physiology and clinical use in cardiovascular disease.. Circulation. 2 September 2008, 118 (10): 1047–56. PMID 18765387. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728840.
- ^ Manning WJ. Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review. JAMA. October 2013, 310 (14): 1490–7. PMID 24104373. doi:10.1001/jama.2013.279194.
- ^ Thaden, JJ; Nkomo, VT; Enriquez-Sarano, M. The global burden of aortic stenosis.. Progress in Cardiovascular Diseases. 2014, 56 (6): 565–71. PMID 24838132. doi:10.1016/j.pcad.2014.02.006.
- ^ Leopold JA. Cellular mechanisms of aortic valve calcification. Circulation. Cardiovascular Interventions. August 2012, 5 (4): 605–14. PMC 3427002
. PMID 22896576. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971028.
外部链接
[编辑]| 分类 | |
|---|---|
| 外部资源 |
- 开放目录项目中的“主动脉瓣狭窄”
- Aortic Stenosis information for parents.
- Aortic Stenosis（页面存档备份，存于互联网档案馆） in infants and children.
- Bonow, Robert O.; Brown, Alan S.; Gillam, Linda D.; Kapadia, Samir R.; Kavinsky, Clifford J.; Lindman, Brian R.; Mack, Michael J.; Thourani, Vinod H. ACC/AATS/AHA/ASE/EACTS/HVS/SCA/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2017 Appropriate Use Criteria for the Treatment of Patients With Severe Aortic Stenosis. Journal of the American College of Cardiology. October 2017, 70 (20): 2566–2598. PMID 29054308. doi:10.1016/j.jacc.2017.09.018.