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氯胺酮

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氯胺酮（英語：ketamine）又譯愷他命[1]、克他明[2]，口語常稱K他命，是一種唯一具有鎮痛作用[3]，非阿片类非巴比妥类靜脈全身麻醉藥，藥理學屬NMDA受體的非競爭性阻斷劑，化學屬苯环己哌啶的衍生物。

氯胺酮
臨床資料
懷孕分級
  • B
给药途径靜脈注射、肌肉注射, Insufflated, 口服, 外用藥 菸
ATC碼
法律規範狀態
法律規範
  • 加：第一級管制藥品 Schedule I
  • 陸：第一类精神药品
  • 臺：第三級管制藥品
  • 英：第三級管制藥品 Class C
  • 美：第三級管制藥品Schedule III
藥物動力學數據
生物半衰期2.5-3 小時
排泄途徑腎臟 (>90%)
识别信息
  • (RS)-2-(2-chlorophenyl)-2-methylamino-cyclohexan-1-one
    (RS)-2-(2-氯苯基)-2-甲氨基-環己-1-酮
CAS号6740-88-1  checkY
PubChem CID
DrugBank
CompTox Dashboard（英语：CompTox Chemicals Dashboard） (EPA)
ECHA InfoCard100.027.095 編輯維基數據鏈接
化学信息
化学式C13H16ClNO
摩尔质量237.725 g/mol

由於氯胺酮有精神活性，會被濫用作毒品，而另有許多俗稱：K仔、K粉、克他命、小姐、Special K；在台灣，經常被稱為褲子（相對於衣，衣代表的是Ecstasy的第一個字母）、下面（相對於穿在上面的衣服）。

日常所見的氯胺酮產品的主要成份是盐酸氯胺酮，化學式為C13H16ClNO・HCl，分子量是274.19。它在常温常壓之下呈白色粉末狀固体物質。熔點為266度、不可燃。pH值3.5～5.5，水溶液呈酸性。

氯胺酮主要使用靜脈或肌肉注射，用於開始和維持麻醉藥物[4]，作為手術切除組織，斷骨復位固定手術，以及外科清創等工作之麻醉用。氯胺酮會引起一個類似恍惚狀態，同時形成止痛、鎮靜和記憶力減退的效果[5]。其它用途包括用於治療慢性疼痛以及在加護病房時對病患的鎮靜作用。[6][7]藥效作用期間，用藥者的心臟功能、呼吸功能，呼吸道反射都能維持運作[5]。靜脈注射給藥後，藥效通常五分鐘內開始，主要的藥效維持約25分鐘。[8][4]新研究指出氯胺酮也可能被用于抗强烈的，其它方法医治无效的抑郁，但这方面仍需要更多研究。

常見的副作用包括藥效消退時的心理反應[9]，可能的心理反應有：煩躁（agitation）、困惑（confusion）或錯覺（hallucinate）[4][9][10]。血壓升高和肌肉震顫（muscle tremor）相對常見；而血壓降低（英语：hypotention）（hypotention）和呼吸減慢則較罕見[4][10]。喉部痙攣（英语：Laryngospasms）的副作用十分罕見。[4] 。氯胺酮已被列為NMDA受體拮抗劑（英语：NMDA receptor antagonist）；它還作用於鴉片受體和單胺轉運蛋白（英语：monoamine transporter）上等。[11]

氯胺酮於1962年被發現[8]。並被列在世界衛生組織基本藥物列表上，是醫療系統中必備的最有效和安全的藥物之一[12]。現作為一種通用名藥物（generic medication）[4]，在發展中國家的批發成本每劑量在0.08到0.32美元之間[13]，也被用於非醫療用途上[14]。

歷史

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氯胺酮由賓州立大學克雷格教授研發。於1962年交由派克-戴維斯（Parke-Davis）藥廠（目前為輝瑞的子公司）開發，作為較安全的麻醉藥，以取代當年副作用大的天使塵（PCP，phencyclidine），如產生幻覺、神經中毒及癲癇發作等。首次廣泛應用是派發予參加越戰的美國士兵。除了麻醉作用外，氯胺酮亦因其鎮痛作用強，直至目前仍廣泛應用。目前本藥也被獸醫廣泛使用，并在發展中國家被用作麻醉劑。[15]

氯胺酮在1970年代普遍作為精神科藥物及科研對象，直到1978年達到頂峰後，開始有科學家發表服用氯胺酮後的中毒現象報告，當中包括約翰·立利（John C. Lilly）等。[16]接近20世紀末，氯胺酮的應用開始變質，它成為了狂野派對及其他類似活動裡常用的迷幻藥物。各國開始管制氯胺酮的使用，並將其列為管制藥品。當中包括美國[17]、英國[18] 及加拿大[19]、中国等。

醫療用途

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麻醉藥

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在醫學上，氯胺酮是一種短效的麻醉劑，在各种小手术或诊断操作时，可单独使用本產品进行麻醉。也可以作为其他全身麻醉的诱导剂，辅助麻醉性能较弱的麻醉剂，或与其他全身或局部麻醉复合使用。[20]

抗憂鬱劑

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注射低劑量的氯胺酮，能夠快速改善憂鬱症，藥效能維持數天至兩週[21]；未來氯胺酮或類似氯胺酮的藥品有機會成為合法的憂鬱症用藥。2016年的研究指出抗抑鬱效果可能來自其代謝物(2S,6S;2R,6R)-hydroxynorketamine（英语：hydroxynorketamine） (HNK)[22]。

药理學

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10毫升量氯胺酮（兽用）

按药理学的分類，氯胺酮是一種分離性麻醉藥物。它透過對大腦邊緣部的作用，影響大腦皮層的選擇作用。在一般醫學用途裡，氯胺酮只會以水劑處方，作靜脈注射或肌肉注射，而不會以固態狀處方。屬於妊娠B類，在美國屬於第三類受管制藥物。

經静脉注射后首先进入脑组织，脑内浓度为血浆浓度的6.5倍。氯胺酮为新型非巴比妥类静脉麻醉剂，先阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，部分意识存在，痛苦显著消失；随血药浓度升高而抑制整个中枢神经系统。作用快速但短暂，能选择地抑制大脑及丘脑，静注后约30秒钟（肌注后约3至4分钟）即产生麻醉，但植物神经反射并不受抑制。麻醉作用持续约5至10分钟（肌注者约12至25分钟）。一般并不抑制呼吸，但可能发生短暂的呼吸频率减缓和潮气量降低，尤以静脉注射较快发生。氯胺酮在人體內的代謝半衰期約為3小時，可引起喉痉挛，易通过胎盘屏障。

氯胺酮可減弱呼吸抑制，從而使接受麻醉的病人可以自行呼吸。原理是透過刺激交感神經，從而使支氣管擴張及提升血壓。故對於有腦血管障礙、虛血性心臟病及高血壓患者應禁止使用。

藥物過量

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  • 過量施用氯胺酮会產生夢幻欣然感，并會引致HEROIN[23]。氯胺酮曾在世界各地的夜店，如舞廳、迪斯可、狂野派對場所內被人使用，使用後會使人對周圍環境失去警覺性。
  • 過量施用氯胺酮會破壞膀胱粘膜，可能導致膀胱縮小。患者會因此極度頻尿（一天30至50次），有些甚至排尿時劇痛，生活大受影響。[24][25][26]
  • 目前對於此致病機轉還沒有一個十分明確的答案，比較可能的假說有以下四種：第一，尿夜中殘存的氯胺酮以及其代謝物去甲氯胺酮對泌尿道管壁和膀胱直接造成刺激，引發潰瘍；第二，尿中的氯胺酮和他的代謝物進入膀胱中小微血管的管壁，造成組織的缺血甚至是纖維化，甚至是經由微小血管進入腎臟，最終造成腎乳突壞死；第三，氯胺酮間接藉由病理以及生理改變，間接性影響神經實質與神經傳導，影響神經和肌肉活性與減少神經纖維量；第四，為自體免疫反應假設，類似間質性膀胱炎成因。

参考文献

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  1. ^ https://terms.naer.edu.tw/detail/dd84b29594452f11fca87bac9d7159d7/?seq=4
  2. ^ https://terms.naer.edu.tw/detail/530aab9f7c293ce21feab7b15746fbfa/?seq=3
  3. ^ 存档副本. [2023-12-16]. （原始内容存档于2023-12-16）. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Ketamine Injection. Drugs.com. [1 December 2014]. （原始内容存档于2014-12-10）. 
  5. ^ 5.0 5.1 Green, SM; Roback, MG; Kennedy, RM; Krauss, B. Clinical Practice Guideline for Emergency Department Ketamine Dissociative Sedation: 2011 Update. Annals of Emergency Medicine. 2011, 57 (5): 449–61 [2017-04-13]. PMID 21256625. doi:10.1016/j.annemergmed.2010.11.030. （原始内容存档于2021-12-22）. 
  6. ^ Zgaia, AO; Irimie, A; Sandesc, D; Vlad, C; Lisencu, C; Rogobete, A; Achimas-Cadariu, P. The role of ketamine in the treatment of chronic cancer pain.. Clujul medical (1957). 2015, 88 (4): 457–61. PMC 4689236 可免费查阅 . PMID 26733743. doi:10.15386/cjmed-500. 
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  8. ^ 8.0 8.1 Ketamine - CESAR. Center for substance abuse research. University of Maryland. [26 September 2014]. （原始内容存档于2013-11-12）. 
  9. ^ 9.0 9.1 Strayer, RJ; Nelson, LS. Adverse events associated with ketamine for procedural sedation in adults. American Journal of Emergency Medicine. 2008, 26 (9): 985–1028 [2017-04-13]. PMID 19091264. doi:10.1016/j.ajem.2007.12.005. （原始内容存档于2018-09-16）. 
  10. ^ 10.0 10.1 Ketamine Side Effects. drugs.com. [1 December 2014]. （原始内容存档于2014-12-10）. 
  11. ^ Kohrs, R; Durieux, ME. Ketamine: Teaching an old drug new tricks. Anesthesia & Analgesia. November 1998, 87 (5): 1186–93 [2017-04-13]. PMID 9806706. doi:10.1213/00000539-199811000-00039. （原始内容存档于2019-03-30）. 
  12. ^ WHO Model List of Essential Medicines (19th List) (PDF). World Health Organization. April 2015 [8 December 2016]. （原始内容存档 (PDF)于2016-12-13）. 
  13. ^ Ketamine. [12 January 2016]. [永久失效連結]
  14. ^ Morgan, Celia J. A.; Curran, H. Valerie. Ketamine use: a review. Addiction. January 2012, 107 (1): 27–38 [25 March 2016]. PMID 21777321. doi:10.1111/j.1360-0443.2011.03576.x. （原始内容存档于2017-11-16）. 
  15. ^ Bonanno F. Ketamine in war/tropical surgery (a final tribute to the racemic mixture). Injury. 2002, 33 (4): 323–7. PMID 12091028. doi:10.1016/S0020-1383(01)00209-1. 
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  18. ^ BBC NEWS | UK | Club 'horse' drug to be outlawed. [2009-06-18]. （原始内容存档于2009-09-03）. 
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  20. ^ 氯胺酮 (全身麻醉药). [2009-05-27]. （原始内容存档于2021-10-04）. 
  21. ^ ECRI Institute, under contract to AHRQ. December 2013 AHRQ Healthcare Horizon Scanning System – Potential High-Impact Interventions Report. Priority Area 05: Depression and Other Mental Health Disorders 互联网档案馆的存檔，存档日期2014-08-08.
  22. ^ Zanos, Panos; Moaddel, Ruin; Morris, Patrick J.; Georgiou, Polymnia; Fischell, Jonathan; Elmer, Greg I.; Alkondon, Manickavasagom; Yuan, Peixiong; Pribut, Heather J.; Singh, Nagendra S.; Dossou, Katina S. S.; Fang, Yuhong; Huang, Xi-Ping; Mayo, Cheryl L.; Wainer, Irving W.; Albuquerque, Edson X.; Thompson, Scott M.; Thomas, Craig J.; Zarate Jr, Carlos A.; Gould, Todd D. NMDAR inhibition-independent antidepressant actions of ketamine metabolites. Nature. 2016, 533 (7604): 481–486. ISSN 0028-0836. doi:10.1038/nature17998. 
  23. ^ 氯胺酮的滥用. [2009-05-27]. （原始内容存档于2020-03-21）. 
  24. ^ 馮惠宜. 21歲像糟老頭 拉Ｋ5年膀胱壞了了. 中國時報. 2012-01-17. （原始内容存档于2012-01-07）. 
  25. ^ 吸食氯胺酮會對泌尿系統產生嚴重的副作用 （页面存档备份，存于互联网档案馆），高醫醫訊月刊，張美玉‧蔡瑞修，第二十八卷第六期
  26. ^ 警察春節持續掃K　衛生署：拉K一時，尿布一世，2013年2月15日，孫偉倫，今日新聞
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