Epilepsia
La epilepsia (del latín epilepsĭa, a su vez del griego ἐπιληψία, 'intercepción') es una enfermedad provocada por un desequilibrio en la actividad eléctrica de las neuronas de alguna zona del cerebro. Se caracteriza por uno o varios trastornos neurológicos que dejan una predisposición en el cerebro a padecer convulsiones recurrentes, que suelen dar lugar a consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicológicas.[1]
Epilepsia | ||
---|---|---|
Electroencefalografía (3 Hz) de un niño al momento de una crisis epiléptica. | ||
Especialidad |
neurología epileptología | |
Una convulsión, crisis epiléptica o comicial es un evento súbito y de corta duración, caracterizado por una actividad neuronal anormal y excesiva o bien sincrónica en el cerebro. Las crisis epilépticas suelen ser transitorias, con o sin disminución del nivel de conciencia, con o sin movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas.
La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.), pero en muchos casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una predisposición de origen genético a padecer las crisis. Cuando no hay una causa genética o traumática identificada, se le llama epilepsia idiopática, y los genes desempeñan un papel de modulación del riesgo de que ocurra un episodio y también en la respuesta al tratamiento.[2]
Para diagnosticar la epilepsia se requiere conocer los antecedentes personales y familiares y, por lo general, se corrobora con un electroencefalograma (EEG). También forman parte del diagnóstico estudios de imagenología, mientras que se reservan los procedimientos diagnósticos más especializados para casos muy puntuales. El tratamiento consiste en la administración de medicamentos anticonvulsivos. En los casos refractarios (es decir, que no responden a estos tratamientos, sobre todo en los que se presentan series de convulsiones, y se pone por ello en peligro la vida), se apela a otros métodos, entre los cuales se incluye la cirugía.[cita requerida] La epilepsia causa múltiples efectos en la vida cotidiana del paciente, de manera que el tratamiento debe incluir el abordaje de estas consecuencias.
La epilepsia también afecta a los animales, especialmente a los domésticos: tanto en gatos como en perros, los síntomas son los mismos que se han descrito para el ser humano.[3]
Terminología
editarEl término epilepsia puede resultar confuso, ya que en el ámbito coloquial se suele utilizar indiscriminadamente para toda aquella persona que presenta una convulsión, de tal manera que un individuo puede haber tenido una convulsión por niveles bajos de azúcar en la sangre o un niño con una fiebre alta. No obstante, la epilepsia describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes en el tiempo debido a un proceso crónico subyacente, de causa desconocida o no.[4]
No todas las personas que padecen una convulsión se diagnostican de epilepsia. Habitualmente es necesario haber presentado al menos dos episodios de crisis epilépticas o un episodio asociado a hallazgos patológicos en el electroencefalograma interictal, es decir, entre una convulsión y la otra, que no está precedida por una causa identificable, por ejemplo, una inflamación aguda, una descarga eléctrica o envenenamiento, tumores o hemorragias intracraneales.
Otros nombres
editarLa epilepsia ha sido conocida con varios nombres a lo largo de la historia: “mal caduco”, “morbus herculeum”, porque según Aristóteles, Hércules padecía de epilepsia. Otras denominaciones entre griegos y romanos fueron “morbus sacer” y “morbus deificus”, que significa “enfermedad sagrada”, que aparece en los textos de Heráclito y Heródoto. Platón refiere que la parte más divina del alma se encuentra en la cabeza, y que cuando la flema blanca se encuentra con la negra, se produce la “enfermedad sagrada”. Algunos médicos llegaron a atribuir a quienes la padecían el don de la clarividencia y emplearon el nombre de Divinatio, o sea divina acción. Los Incas la denominaban “aya huayra” o “huanuy oncuy” viento de la muerte o enfermedad de la muerte.[5]
Epilepsia y genética
editarLas epilepsias que no son debidas a un accidente, tumor, malformación o problema inducido por un problema orgánico, pueden ser genéticas. Los avances recientes hacen que se busque la causa genética en esos casos. Los investigadores han encontrado una mutación causante de la epilepsia entre un 12,5 % y el 49 % cuando se hace un exoma dirigido a un amplio número de genes relacionados con la epilepsia. Estos estudios ya demuestran la correlación entre el diagnóstico y la reducción directa de la hospitalización. La búsqueda, por lo tanto, justificaría tanto clínica, como económicamente la realización de las técnicas genéticas de secuenciación masiva, a mayor número de genes, mayor eficiencia diagnóstica. En un estudio en el que se analizaron 862 genes relacionados con la epilepsia a 86 pacientes, la eficiencia diagnóstica fue de un 49 % (42 pacientes diagnosticados genéticamente).[6][7][8]
En EE. UU. y Canadá, en 2017 se puso un programa para ofrecer gratuitamente un exoma dirigido a detectar epilepsias infantiles, para ello se sacó un programa "Behind The Seizure" que ofrece esta prueba a cualquier niño que haya tenido una crisis convulsiva no debida a accidente o tumor antes de cumplir los 60 meses.
La identificación temprana de la alteración genética causal subyacente utilizando el enfoque la secuenciación masiva que proporciona información pronóstica, influirá en las decisiones terapéuticas y conducirá al diseño de nuevos fármacos dirigidos a defectos específicos de genes.[9]
Clasificación
editarLas crisis epilépticas se clasifican en función de la sintomatología que presentan, y cada tipo/subtipo se cree que representa un único mecanismo fisiopatológico y sustrato anatómico. Esto significa que la caracterización del tipo de crisis epiléptica no solo tiene implicaciones descriptivas en cuanto a cómo es la crisis, sino que es una entidad diagnóstica en sí misma, con implicaciones etiológicas, terapéuticas y pronósticas peculiares.
Cada tipo de epilepsia tiene diferentes manifestaciones que se determinan a través del tipo de crisis epiléptica, así como a través de la etiología, del curso de la enfermedad, de su pronóstico (desenlace probable de la enfermedad) y por último a través de un diagnóstico EEG (“curva de corriente en el cerebro”). El estudio del electroencefalograma no siempre informa que haya indicios de epilepsia porque muchas veces algunos cambios eléctricos se producen en zonas tan profundas dentro del cerebro que el electroencefalograma no los puede detectar. Igualmente hay que acotar que las descargas sub-clínicas no solo se generan en niños con epilepsia, sino también en aquellos que no la presentan.[10] Todos estos factores pueden ser muy diversos, según cada una de las diferentes formas de la epilepsia.
Lo mismo que en las convulsiones, se diferencia también en las epilepsias entre formas generalizadas y focales, dependiendo de si están acompañadas de convulsiones generalizadas o focales.
Según la Comisión Internacional de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), las crisis epilépticas se clasifican en:
I. Crisis generalizadas (simétricas en ambos lados y sin inicio local) |
---|
A. Tónicas, clónicas o tónico-clónicas (gran mal) |
B. De ausencia (pequeño mal)
|
C. Síndrome de Lennox-Gastaut |
D. Epilepsia mioclónica juvenil |
E. Espasmos infantiles (síndrome de West) |
F. Atónicas (astáticas, acinéticas) (a veces con sacudidas mioclónicas) |
II. Crisis parciales o focales (las crisis inician en forma local) |
A. Simples (sin pérdida del estado de alerta o alteración en la función psíquica)
|
B. Complejas (con trastorno de la conciencia)
|
III. Síndromes epilépticos especiales |
A. Mioclono y crisis mioclónicas |
B. Epilepsia refleja |
C. Afasia adquirida con trastorno convulsivo |
D. Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia |
E. Crisis histéricas |
Una segunda clasificación planteada por la ILAE plantea la posibilidad de clasificarla en idiopática, criptogénica y sintomática. Las causas de los diferentes tipos de epilepsias pueden ser de índole diversa.[12]
ICD | Enfermedad |
---|---|
G40.0 | Epilepsia idiopática parcial focalizada y síndromes epilépticos con principios de ataque localizados |
G40.1 | Epilepsia sintomática parcial focalizada y síndromes epilépticos con ataques parciales simples |
G40.2 | Epilepsia sintomática parcial focalizada y síndromes epilépticos con ataques parciales complejos |
G40.3 | Epilepsia idiopática generalizada y síndromes epilépticos |
G40.4 | Otras epilepsias generalizadas y síndromes epilépticos |
G40.5 | Síndromes epilépticos especiales |
G40.6 | Ataques grand mal, sin especificar (con o sin petit mal) |
G40.7 | Petit mal, sin especificar, sin ataques grand mal |
G40.8 | Otras epilepsias |
G40.9 | Epilepsia, sin especificar |
La mayor parte de las epilepsias, según su etiología, son epilepsias residuales, esto es epilepsias como secuela, como “residuo”, de un trastorno cerebral anterior ya concluido. Estas epilepsias residuales o de defecto pueden ser consecuencia de una enfermedad infecciosa durante el embarazo (por ej., la rubeola), por falta de oxígeno durante el nacimiento, por una encefalitis o meningitis padecida durante la niñez o por una contusión cerebral sufrida a causa de un accidente. Estas son las denominadas epilepsias sintomáticas.
Por un proceso de epilepsia se entiende por el contrario una enfermedad-epilepsia, consecuencia de una enfermedad neurológica progresiva (proceso en continuación, no concluido). El ejemplo más importante y común en un proceso de epilepsia es el tumor cerebral, aunque también pueden conducir a una epilepsia los trastornos vasculares o enfermedades metabólicas. Puede ser una manifestación de la enfermedad de Wernicke.
Las epilepsias en las que se presume un origen orgánico, pero que aún no puede ser probado, se denominan epilepsias criptógenas (criptógena = origen oculto), mientras que las epilepsias idiopáticas son aquellas que tienen un origen hereditario y su cuadro clínico y hallazgos electroencefalográficos siguen un patrón rígido.[13] Estas últimas pueden aparecer en varios miembros de una familia debido a que, como en muchas otras enfermedades (por ej., diabetes, reumatismo) no la enfermedad misma, sino la predisposición a ésta se transmite a la descendencia.
Síndromes epilépticos
editarExisten centenares de diferentes tipos de epilepsias. Síndrome epiléptico es el nombre de un conjunto de signos y síntomas específicos, que incluyen uno o más tipos de crisis epiléptica junto con sintomatología no necesariamente convulsiva, como por ejemplo, discapacidad intelectual o psicomotor, y que pese a constituir una entidad diferenciable clínicamente, puede tener diversas causas.
Existen también enfermedades epilépticas, que por razón de sus características, específicas y bien definidas, cursan con convulsiones repetitivas. Habitualmente tiene nombre propio, como la enfermedad de Unverricht-Lundborg o el síndrome de Lennox-Gastaut. Otros síndromes epilépticos son:
- Encefalopatía epiléptica: en la cual se cree que las propias crisis convulsivas contribuyen al establecimiento de un trastorno progresivo de la función cerebral.
- Síndrome epiléptico benigno: se considera benigno aquel síndrome epiléptico que es fácilmente tratable o no necesita tratamiento por ser autolimitado en el tiempo y remitir sin secuelas.
- Síndrome epiléptico/epilepsia refleja: son aquellos síndromes epilépticos en los que todas las crisis comiciales se desencadenan por un estímulo sensorial, por ejemplo la epilepsia fotosensible y la epilepsia musicógena.
- Síndrome epiléptico/epilepsia reactiva: son aquellas epilepsias relacionadas con una situación previa, como las crisis convulsivas por deprivación alcohólica.
- Epilepsia de ausencia infantil: es una epilepsia idiopática generalizada que afecta a niños entre las edades de cuatro y doce años. Las crisis de ausencia se manifiestan con disminución o pérdida del estado de conciencia, a veces con características motoras de menor importancia, tales como parpadeos o movimientos de la mandíbula.[14]
- Síndrome de epilepsia en sin/con retraso mental PCDH19: es una epilepsia genética que es más común en niñas dentro de los tres primeros años de vida. Las crisis pueden ser de distinto tipo, pero las más frecuentes son las crisis tónico-clónicas generalizadas o unilaterales. Habitualmente comienzan con convulsiones en serie o encadenadas, y suelen confundirse con otros síndromes, como el síndrome de Dravet. En las niñas de entre 14 y 36 meses que sufren este mal, hay un tercio con coeficiente intelectual normal, pero las dos terceras partes restantes presentan retraso de algún tipo. Las crisis pueden comenzar con fiebre, sin fiebre y/o tras la vacunación (aunque es importante señalar que las vacunas no son la causa, son el detonante) como ocurre con el síndrome de Dravet. En 2008 se encontró la mutación causante de la enfermedad, el gen PCDH19.[15] Esta epilepsia también se llama síndrome de Juberg y Hellman.
- Epilepsia catamenial: es aquella en la que varía la frecuencia de las crisis en función de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentre la mujer. La mayoría presentan crisis epilépticas inmediatamente antes o durante la menstruación, o bien un incremento de estas.[16]
- Epilepsia nocturna del lóbulo frontal autosómica dominante (ADNFLE): trastorno hereditario que causa convulsiones durante el sueño que duran entre cinco segundos y cinco minutos. Estos ataques surgen de los lóbulos frontales, y consisten en movimientos motores complejos. Es causada por una mutación en uno de los varios genes que codifican para los receptores nicotínicos.[cita requerida]
- Epilepsia frontal nocturna (NFLE[17], Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy aunque actualmente se denomina en inglés como "SHE"[18] por sus siglas en inglés "Sleep-related Hypermotor Epilepsy"). Al igual que el anterior son crisis epilépticas que surgen durante el sueño profundo (etapas I y II). La principal diferencia con la anterior es que esta no tiene origen genético. El origen de esta enfermedad es más complicado de conocer que ADNFLE lo que provoca que su diagnóstico sea tardío. El diagnóstico diferencial se realiza mediante una polisomnografía nocturna. Para esta enfermedad y todas con origen focal se ha demostrado científicamente que los mejores medicamentos son[19]: Topiramato, Lacosamida y Carbamazepina.
- Epilepsia occipital benigna de la infancia: la mayoría de las autoridades incluyen dos subtipos: un subtipo de inicio temprano con entre tres y cinco años, y uno de inicio tardío, entre los siete y los diez años. Los pacientes más jóvenes suelen experimentar síntomas similares a la migraña con náuseas y dolor de cabeza, mientras que los pacientes mayores suelen quejarse de alteraciones visuales como escorotomas o amaurosis.
- Epilepsia primaria de la lectura: en los individuos susceptibles, la lectura provoca crisis parciales típicas, y afecta los músculos de la masticación y la vista. El desarrollo suele darse durante la postpubertad. Las crisis las provoca independientemente cualquier texto y las induce con una mayor frecuencia la lectura en voz alta.[12]
- Epilepsia rolándica: también conocida como epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales, es el síndrome epiléptico más común en niños, y desaparece en la adolescencia. Habitualmente consiste en crisis parciales, junto a salivación y disartria durante el sueño. En la mayoría de los casos no es necesario tratamiento alguno.[20]
- Encefalitis de Rasmussen: enfermedad rara, de etiología desconocida, que aparece con una mayor frecuencia en niños de edades comprendidas entre los tres y los doce años. Aparte de la encefalitis, el deterioro neurológico y los anticuerpos autoinmunes, se caracteriza por crisis epilépticas, generalmente parciales continuas.[21]
- Esclerosis tuberosa (TSC): es un trastorno genético que causa tumores que se forman en multitud de órganos diferentes, como en cerebro, ojos, corazón, riñón, piel y pulmones. Las lesiones cerebrales que puede causar suelen desencadenar trastornos epilépticos.
- Síndrome de Dravet: las crisis epilépticas comienzan como crisis clónicas generalizadas o unilaterales, durante el primer año de vida del paciente. Suelen ser prolongadas (hasta 20 minutos).[22]
- Síndrome de Ohtahara: es una forma rara de síndrome epiléptico combinado con parálisis cerebral. Se caracteriza con crisis frecuentes, que suelen comenzar en los pocos primeros días de vida.[23]
- Síndrome de West: crisis breves durante el primer año de vida del enfermo, bilaterales y simétricas. Se acompaña de retraso psicomotor.[24]
Etiología
editarLas crisis epilépticas pueden aparecer por múltiples causas, pero según la edad de inicio de las crisis es más frecuente que sea por unas que por otras, tal y como se refleja en el siguiente listado de mayor a menor frecuencia en cada grupo de edad:
- De origen genético:
- Epilepsia genética poligénica: hay varios genes implicados en la genética de esa epilepsia.
- Epilepsia monogénica: se trata de que una sola mutación en un gen genera la epilepsia. No todos los genes que la provocan están identificados. Se estima que hay más de 800 genes involucrados en la epilepsia y no todos están descubiertos.
- Por duplicación o falta de material genético (duplicaciones o delecciones).
Continuamente se están descubriendo tipos de epilepsia de origen genético que hasta ahora no tenían etiqueta.
Causas posibles:
a) En neonatos menores de 1 mes:
- hipoxia perinatal;
- hemorragia intracraneal, golpes, caídas;
- infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales;
- alteraciones genéticas, metabólicas o del desarrollo;
- trastornos metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, déficit de piridoxina;
- síndrome de abstinencia;
- traumatismos craneoencefálicos (TCE).
b) En niños de 1 mes a 12 años:
- crisis febriles;
- alteraciones genéticas y enfermedades degenerativas cerebrales;
- infecciones del SNC;
- traumatismos craneoencefálicos (TCE);
- tóxicos y defectos metabólicos;
- idiopáticas.
c) En adolescentes de 12 a 18 años:
- traumatismos;
- idiopáticas;
- genéticas y enfermedades degenerativas cerebrales;
- tumores;
- consumo de tóxicos, incluido alcohol;
- infecciones.
d) En adultos de 18 a 35 años:
- traumatismos;
- abstinencia del alcohol;
- consumo de tóxicos;
- tumores;
- idiopáticas.
e) En mayores de 35 años:
- enfermedad cerebrovascular (ictus previo), primera causa en mayores de 50 años;
- tumores, primera causa entre los 35 y 50 años;
- abstinencia alcohólica;
- uremia, enfermedad hepática, hipoglucemia, alteraciones electrolíticas.
- accidente vascular cerebral.
f) En mayores de 50 años: accidente cerebrovascular (como secuela).
Tanto en la edad pediátrica como en la edad adulta, en una parte de los casos la epilepsia es secundaria a una enfermedad celíaca o una sensibilidad al gluten no celíaca subyacentes, y puede tratarse de la única manifestación de dichas enfermedades, en ausencia de síntomas digestivos o de otro tipo.[25][26][27][28][29] El cuadro clínico generalmente incluye calcificaciones occipitales y convulsiones procedentes de varias localizaciones cerebrales, si bien también se han documentado casos de epilepsia del lóbulo temporal.[28] El riesgo de desarrollar epilpesia es mayor cuanto más tiempo pase la enfermedad celíaca o la sensibilidad al gluten sin reconocer y sin tratar, puesto que se relaciona con el tiempo de exposición al gluten.[29]
Cuadro clínico
editarUna crisis epiléptica o convulsión ocurre cuando una actividad anormal eléctrica en el cerebro causa un cambio involuntario de movimiento o función del cuerpo, de sensación, de la capacidad de estar alerta o de comportamiento. La crisis puede durar desde unos segundos hasta varios minutos, e incluso en algunas crisis parciales pueden llegar a ser continuas, durando días, semanas o meses.
Los síntomas que experimenta una persona durante una crisis epiléptica dependen del lugar en el cerebro en el cual ocurre la alteración de la actividad eléctrica. Por lo tanto, el cuadro clínico varía dependiendo del tipo de síndrome epiléptico causante de las crisis. Se denominan crisis tonico-clónicas (también llamada de grand mal) a aquellas en el que el paciente pierde el sentido y se desploma, se pone rígido y tiene espasmos musculares. En las crisis parciales complejas, el paciente puede parecer confundido o aturdido y no podrá responder a preguntas ni a instrucciones.
Sin embargo, no todas las crisis son tan notables. Existen ataques muy leves (petit mal), los cuales apenas pueden ser percibidos por las personas de alrededor, siendo la única manifestación de la crisis epiléptica un parpadeo rápido o algunos segundos de mirada perdida con desconexión del medio; a este tipo de crisis epilépticas se les denomina ausencias y son relativamente frecuentes durante la infancia.
Las pruebas diagnósticas fundamentales en las personas con epilepsia son el electroencefalograma (EEG), que es de mayor utilidad cuando se realiza con una duración mayor a 6 horas,[30] la resonancia magnética de cerebro y los estudios genéticos.[31] Ambos deben ser repetidos en la evolución en algunas ocasiones para observar la evolución o confirmar la causa o el síndrome epiléptico, o incluso para tomar decisiones de tratamiento.[32]
Tratamiento
editarLa epilepsia así como las crisis epilépticas pueden en la actualidad recibir un tratamiento con resultados aceptables. En la mayoría de los casos, las epilepsias de la infancia se curan en la pubertad.[33] Cuando la epilepsia se debe a una lesión claramente visible y esa lesión es eliminada quirúrgicamente, se reduce la intensidad y frecuencia o bien, en muchos casos, se cura la epilepsia.[34] Por lo tanto, al comienzo del tratamiento se examina al individuo, en busca de causas de la epilepsia que se puedan eliminar, por ejemplo, la operación de un tumor cerebral o la supresión o mitigación de un trastorno metabólico.
En otros casos esto no es posible, ya sea porque no se ha encontrado ninguna causa o porque ésta no pueda ser eliminada, como es el caso de cicatrices, malformaciones en el cerebro o una predisposición inherente a las convulsiones. El objetivo en estos casos es la eliminación de los ataques por medio de medicamentos u operaciones quirúrgicas.[35]
En algunos casos un tratamiento quirúrgico puede ser más ventajoso que el farmacológico; esto sucede normalmente sólo en el caso de epilepsias focales y de momento afecta a menos de un 5 % de todos los enfermos epilépticos.
Farmacológico
editarLa terapia “clásica” que se realiza en más del 90 % de todos los enfermos epilépticos es a través de medicamentos inhibitorios de crisis: los antiepilépticos. Normalmente esta terapia medicamentosa se realiza a lo largo de muchos años. Gracias a ello muchos de los pacientes tratados (un 60 % aproximadamente) reducen de manera importante la frecuencia de las crisis y en más del 20 % de los casos se consigue alguna mejora. La tolerancia de los fármacos antiepilépticos (AED, por sus siglas en inglés) no es muy buena en general. En algunos casos, estos medicamentos pueden tener efectos secundarios adversos debido a la alta dosis requerida para el control de las crisis, siendo absolutamente necesaria una vigilancia facultativa regular de la terapia. Los efectos secundarios pueden ser agudos (reacción alérgica cutánea) o crónicos (vértigo, letargo, náuseas, alteraciones del comportamiento...).[36]
Además, se calcula que la respuesta a los fármacos puede estar condicionada hasta en un 85 % por factores genéticos, por lo que ya existen en el mercado pruebas que recogen la información farmacogenética del paciente para que el médico pueda valorar qué tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con epilepsia, en función de sus características genéticas. Así el médico puede escoger el tipo de fármaco y la dosis más adecuada que evite al máximo posible los efectos secundarios.[37]
El fármaco antiepiléptico concreto debe ser individualizado en función del síndrome epiléptico, tipo de crisis, edad del paciente, otras patologías que sufra el paciente, interacción con otros medicamentos, características específicas del paciente (mujer en edad gestacional, embarazo, peso, etc.) y preferencias del paciente (perfil de efectos secundarios, número de tomas al día, etc.).[36]
No es aconsejable el cambio entre genéricos porque puede variar la biodisponibilidad así como los perfiles farmacocinéticos con lo que se puede modificar el efecto deseado o aumentar los efectos secundarios.
La monoterapia, cuando sea posible, debe ser la elección y si esta fracasa, una vez se ha asegurado que se han alcanzado niveles terapéuticos, se debe cambiar a otro fármaco bajo estricta supervisión médica.
La combinación de dos fármacos solo debe ser considerada cuando hayan fracasado varios intentos de control de las crisis en monoterapia. Si a pesar de ello no se controlan, se deberá valorar con qué terapia estaba mejor controlado el paciente, teniendo en cuenta la frecuencia de aparición de crisis así como los efectos secundarios.
El tratamiento con un AED se debe iniciar ante una segunda crisis epiléptica. Ante un primer ataque epiléptico se debe considerar el inicio del tratamiento con AED si:
- Existe déficit neurológico.
- El EEG demuestra actividad epiléptica inequívoca.
- La familia no quiere correr el riesgo de un segundo ataque epiléptico.
- En las pruebas de imagen se observa alteración estructural.
Para optimizar la adherencia al tratamiento se debe:
- Proporcionar educación sanitaria a paciente y familia.
- Disminuir el estigma que supone la enfermedad.
- Utilizar prescripciones sencillas de cumplir.
- Mantener buena relación entre los distintos niveles sanitarios y estos con la familia o cuidadores.
El control analítico de rutina no está recomendado, salvo indicación clínica. Se debe realizar control analítico en caso de:
- Ausencia de adherencia al tratamiento.
- Sospecha de toxicidad.
- Tratamiento de las interacciones farmacocinéticas.
- Situaciones clínicas específicas como estatus epiléptico, embarazo, fallo orgánico.
La decisión para retirar la medicación se debe hacer en consenso con el paciente, la familia o cuidadores una vez que hayan comprendido el riesgo de un posible nuevo ataque, una vez tenido en cuenta el tipo de epilepsia, pronóstico y calidad de vida siempre y cuando hayan pasado dos años sin ningún ataque. La retirada debe realizarse lentamente, a lo largo de 2-3 meses.
La intervención psicológica puede ser utilizada conjuntamente con el AED, si no realiza un control adecuado de la epilepsia, aunque no debe ser una alternativa a los AED. Los ataques convulsivos que duran más de 5 minutos o que se repiten por tres ocasiones en una hora deben recibir tratamiento urgente y como primera elección se debe escoger el diazepam rectal, que es seguro y eficaz.
Dietético
editarEn aquellos pacientes en los que la epilepsia aparece asociada a una enfermedad celíaca o a una sensibilidad al gluten no celíaca, la dieta sin gluten estricta y mantenida puede permitir el control de la epilepsia, con una mejora en la frecuencia e intensidad de las convulsiones. Los resultados son mejores cuanto antes se retiren los alimentos que contienen gluten de la alimentación, desde el comienzo de las primeras manifestaciones de la epilepsia.[27][28]
Aproximadamente la mitad de los pacientes con epilepsia refractaria a los tratamientos convencionales que inician una dieta cetogénica, consiguen una mejora superior al 50 % en la reducción de las crisis epilépticas.[38] No obstante, esta dieta es muy restrictiva, difícil de aplicar y cumplir, y puede provocar graves efectos negativos sobre la salud.[39]
Quirúrgico
editarLa neurocirugía está indicada cuando la epilepsia es resistente a los AEDs. La cirugía puede ser paliativa o curativa. La paliativa se realiza en los casos de epilepsias catastróficas. La valoración de realizar una cirugía resectiva, que pueda ser curativa, debe realizarse antes del planteamiento de realizar tratamientos paliativos como la estimulación del nervio vago. Esta valoración tiene dos fases: una no invasiva y una invasiva; la no invasiva consiste en realizar estudios clínicos que no necesitan de una intervención quirúrgica. Estos estudios son: EEG basal, un video monitoreo, una IRM de cerebro con características especiales, de acuerdo con el tipo de epilepsia que se esté investigando. Pueden sumarse estudios de S.P.E.C.T. o de P.E.T. Siempre incluye además una valoración neurosicológica.[40]
Los estudios de Fase 2, que necesitan de una cirugía son: la colocación de electrodos subdurales o la estimulación cortical transoperatoria. A esta fase se llega en los casos de difícil diagnóstico, o en los que no hay una lesión visible en las imágenes.
Hay que tomar en cuenta además, que la cirugía de epilepsia no consiste en sacar una lesión, sino en delimitar una zona desde donde se originan las crisis convulsivas. Es por esto que se necesitan todos estos estudios, antes de decidirse por un tratamiento quirúrgico. La estimulación del nervio vago es una alternativa en aquellos pacientes en los que no hay control completo de los ataques y donde la cirugía está contraindicada. Está indicada en crisis parciales (incluyendo las secundariamente generalizadas) y las crisis generalizadas.
En casos severos, una opción quirúrgica es realizar una escisión cerebral. Esta operación consta de un corte en el cerebro que imposibilita que los hemisferios cerebrales se comuniquen. Esta falta de comunicación genera que coexistan dos mentes en un cerebro, ya que puede haber información que es conocida por un hemisferio y desconocida por el otro, así como puede haber conductas generadas o monitoreadas por un hemisferio y desconocidas por el otro. A pesar de que esta operación genera una lesión cerebral que conlleva efectos colaterales indeseados, los pacientes logran controlar las crisis epilépticas, lo que implica un gran avance a su calidad de vida.
Magnetoencefalografía
editarLa magnetoencefalografía es una tecnología avanzada que se utiliza para localizar y mapear de una manera no invasiva las áreas del cerebro que presentan y las que no presentan trastornos. Para registrar con precisión los campos magnéticos del cerebro, la MEG debe llevarse a cabo en una habitación magnéticamente blindada. Esta sala especial bloquea todos los demás campos magnéticos del entorno, a fin de que el médico pueda grabar sólo los campos magnéticos del cerebro. Esta técnica podría resultar de utilidad en la evaluación de la cirugía de la epilepsia.[41]
Durante el embarazo
editarLa epilepsia si está controlada no es un problema en el embarazo, sin embargo, es un momento crítico y de gran importancia, pues existe un cambio hormonal importante que puede afectar en la enfermedad, existen guías médicas sobre cuidados para las embarazadas en el embarazo,[42] tiene gran importancia: el control de las crisis, prevención de golpes al feto, y el uso de medicamentos. Los fármacos no se deben interrumpir, sin embargo, se aconseja que se utilice un único fármaco antiepiléptico y que se use en la mínima dosis posible, estudios indican que algunos antiepilépticos pueden provocar malformaciones de distinto tipo además de nacer con un menor coeficiente intelectual. Sin embargo, es importante subrayar que un embarazo con una epilepsia descontrolada es mucho peor para la madre y el feto.
Durante la lactancia
editarLa lactancia es una época dura y difícil que se asocia al cansancio, cambios hormonales y a la falta de sueño. Las mujeres epilépticas para evitar problemas en el postparto y la lactancia deben descansar adecuadamente y recibir ayuda familiar. Estudios indican que hay bajo riesgo para el lactante; sin embargo, se aconseja que la madre permanezca acostada al dar el pecho; no se debe dar fenobarbital a la madre y se debe realizar un destete progresivo si fuera necesario.
Repercusiones
editarLas crisis epilépticas no conducen inevitablemente a una reducción de determinadas funciones cerebrales (por ej., la inteligencia), aunque sea un prejuicio muy extendido. Además, de existir comportamientos psíquicos extraños en enfermos que padecen crisis (retraso en el desarrollo intelectual, trastornos en el comportamiento o en el habla...), estos no son por lo general provocados por la epilepsia, sino que su origen se encuentra en el trastorno cerebral, que a la vez es la causa de las crisis epilépticas.
La necesidad de superar la enfermedad, rechazos en la escuela, en el trabajo y en diversos grupos sociales, por los prejuicios de sus semejantes debido al desconocimiento de la epilepsia, así como desventajas en el día a día (en el deporte, carné de conducir, diversas solicitudes...) hacen que los pacientes tengan que sufrir a menudo cargas emocionales exageradas en comparación con la realidad de la enfermedad.
Por otro lado, en muchos países se limita el acceso a licencias de conducir, de pilotar o de manejar maquinaria, lo que a veces reduce la posibilidad de elegir un trabajo. Estas prohibiciones no suelen afectar a aquellos pacientes que puedan controlar sus crisis.[43]
Aspectos históricos
editarApenas ninguna otra enfermedad permite remontarse tanto en la historia de la medicina como la epilepsia; existen numerosas referencias desde los primeros tiempos de la historia que constatan que esta enfermedad ha existido desde los orígenes del hombre. Esta enfermedad era considerada como una de las enfermedades crónicas más habituales.
El concepto de epilepsia se deriva de la palabra griega ἐπιλαμβάνειν, ēpilambáneim (ser agarrado, atacado). Epilepsia es, pues, “ataque” o “enfermedad que se manifiesta por medio de ataques (crisis)”. Dado que hay diferentes enfermedades que producen crisis, es mejor hablar de epilepsias.
En antiguos textos mesopotámicos se describen ya sus síntomas típicos como la enfermedad de Bennu, o Sitbu, aunque estos términos para algunos autores parecen designar también “contagio” o “lepra”.[44] Se comprueba también que no era infrecuente: en el código de Hammurabi, cuerpo legislativo de la Babilonia del siglo XVII a. C., se establece que, si se descubre que un esclavo adquirido recientemente sufre Bennu, este puede ser devuelto a su anterior propietario en el plazo de un mes.
El cuerpo de quien padece una crisis epiléptica parece no obedecer a su dueño, sino a voluntad ajena. De ahí que se relacionara con la deidad. Los seguidores de la religión tibetana Bön tenían por elegidos a quienes la padecían, mientras que en la antigüedad judeocristiana se consideraba su padecimiento como un castigo divino o como obra de demonios.
En el Evangelio de Marcos (9, 17-18) se incluye una descripción de la época que ilustra a la perfección una crisis epiléptica sufrida desde la infancia, donde dice que al no poder echar al espíritu causante de la crisis, sus discípulos se lo llevaron a Jesús, el cual pudo hacerlo y el poseído quedó como muerto para luego hacerlo levantar. En el mismo capítulo se menciona otra persona que expulsaba espíritus en su nombre:[45]
Maestro, te he traído a mi hijo, que tiene un espíritu inmundo, y dondequiera que se apodera de él, le derriba y le hace echar espumarajos y rechinar los dientes y se queda rígido...Evangelio de Marcos (9,17-18)
Pero no tardó en cuestionarse el origen preternatural de la epilepsia. En el siglo V a. C., Hipócrates observó en soldados y gladiadores que las heridas por traumatismo craneoencefálico se asociaban con cierta frecuencia a ataques epilépticos, desconcertantemente similares a los que observaba en sus propios pacientes; y el mismísimo Julio César sufría esta afección.[46]
En la Edad Media se perdió ese legado médico. Se volvió a atribuir a la epilepsia una causa sobrenatural. Los enfermos y sus familiares rezaban, implorando ayuda, a la Virgen María y a San Valentín, en particular. De hecho, en algunos países se conocía la epilepsia como “mal de San Valentín”.[47]
Debido al estigma bíblico, se la llamó morbus sacer (enfermedad sagrada), y se dividió por mucho tiempo en grand mal y petit mal. El primero hacía referencia a las convulsiones caracterizadas por inconsciencia, el paciente se caía al suelo y en algunos casos se contorsionaba, apretaba los dientes y emanaba espuma de la boca. El petit mal se caracteriza por un efímero momento de inconsciencia: a menudo quienes rodean al paciente no se percatan del ataque.
La epilepsia en la literatura, en la televisión y en la música
editarLa literatura ha ofrecido una perspectiva amplia sobre enfermedades mentales y neurológicas como la paranoia, la neurosis, la histeria y la epilepsia, que puede apreciarse en la representación y significación de numerosas obras como Otra vuelta de tuerca por Henry James, La corazonada de una suerte de Fiódor Dostoyevski, así como obras de León Tolstói, Hermann Hesse, Edgar Allan Poe y María de Jorge Isaacs que narra la historia de la enfermedad hereditaria epiléptica de María, la protagonista de la historia. Por ejemplo, Dostoyevski, paciente a su vez de epilepsia, reflejó los síntomas de esta enfermedad en personajes de sus obras, como La patrona, Humillados y ofendidos, El idiota, Los demonios, Diario de un escritor y Los hermanos Karamázov.[50] En cuanto a Otra vuelta de tuerca de Henry James, se ha descrito que las visiones de uno de sus personajes coinciden con el resultado de una epilepsia focal temporal.[51]
El reflejo de la enfermedad en la literatura aúna dimensiones simbólicas, etiológicas y diagnósticas, entre otros. Desde obras que se basan en prejuicios y clichés, que dificultan aún más la vida de los enfermos, a descripciones llenas de comprensión, alguna de las cuales transmiten fenómenos asociados a las crisis como las percepciones extraordinarias (por ejemplo, La corazonada de una suerte), o algunos tipos de alucinaciones.[52][53]
La preocupación literaria por la epilepsia tiene un significado cada vez mayor como fenómeno médico y puede estimular al médico, estudiante de medicina y personal sanitario de una manera más completa en su relación con los enfermos de epilepsia. De esta manera, se presume que el impacto de la literatura que describe esta dolencia, como otras, ayuda en la formación del personal sanitario en cuanto al trato con los pacientes, contribuyendo a la buena práctica médica y a la ética, en definitiva diversificando la formación sanitaria.[53]
Personalidades célebres con epilepsia
editarEspeculación sobre personajes históricos
editarLas posteriores biografías de personajes históricos como Napoleón, Julio César, Sócrates e incluso Juana de Arco especulan con la posibilidad de que estuvieran afectados por epilepsia según los datos que existen, aunque nunca fueron diagnosticados como tal mientras vivían.[54][55][56][57][58][59][60][61]
Músicos famosos con epilepsia
editarIan Curtis, líder y cantante del grupo inglés Joy Division, fue uno de los casos más famosos de personas con epilepsia dentro de la historia de la música rock, el cual sufría de ataques epilépticos en mitad de sus conciertos.[62]
Sus compañeros de banda tuvieron que llevarlo al hospital más cercano para diagnosticarle su enfermedad, ya que el propio Curtis era reacio a acudir por su propio pie a cualquier centro de salud tras padecer sus ataques epilépticos, ya que no quería sentirse una carga para su banda.[63]
Famosos de la televisión con epilepsia
editarEl actor Cameron Boyce sufrió a la edad de 20 años una muerte súbita inesperada por epilepsia por medio de una convulsión el 6 de julio de 2019. Desde hacía un tiempo presentaba síntomas de epilepsia. Fue llevado al hospital, pero resultó demasiado tarde, pues Cameron ya había fallecido.[64][65]
Protocolo de actuación ante crisis epilépticas
editarEn caso de presenciar una crisis epiléptica, es importante tener las siguientes consideraciones:
- Mantenga la calma e intente que las restantes personas presentes se mantengan calmadas.
- No mover al paciente del sitio. Solo si no está en el suelo, puede considerar recostar a la persona en el piso solo si es viable hacerlo sin provocar lesiones a la persona o a usted mismo, no lo haga si tiene dudas.
- Retire del área alrededor de la persona los objetos (especialmente los duros o filosos) con los que pudiera golpearse.
- Con cuidado, ponga la cabeza de la persona sobre algo suave y plano, como una chaqueta doblada.
- Si tiene gafas o anteojos, quíteselos con cuidado.
- Suéltele la corbata o cualquier cosa que tenga alrededor del cuello que pueda dificultar su respiración.
- Controle el tiempo que dure la convulsión. Llame al teléfono de emergencia (112 en la Unión Europea y varios países de América del Sur, 911 en América del Norte, América Central y varios países de América del Sur,...) si la convulsión dura más de 5 minutos, al poder ser status epilepticus, que puede ser muy peligroso.
Nunca haga nada de lo siguiente:
- Nunca trate de sujetar a la persona o evitar que se mueva.
- Nunca ponga nada en la boca de la persona porque podría lesionarle los dientes o la mandíbula. Una persona con convulsiones no se atragantará con su lengua.
- Nunca intente respiración boca a boca o reanimación respiratoria durante una crisis. Generalmente las personas comienzan a respirar de nuevo tras la crisis.
- No le ofrezca agua a la persona hasta que esté recuperada. No ofrezca alimentos.
Finalizada la crisis epiléptica, la persona sufrirá un aturdimiento post-crisis con una progresiva recuperación hasta lograr la consciencia plena (el nivel de consciencia real de la persona puede ser menor del percibido externamente) a lo largo de un periodo variable entre pocos minutos y varias horas, durante el cual la persona no debería permanecer sin compañía fiable. Debido a ello, por favor acompañe o asegúrese que alguien acompaña a la persona hasta su domicilio o hasta la llegada de un amigo, familiar o conocido que se encargue de acompañarlo a casa. Tras la crisis epiléptica puede ayudar a la persona para que voluntariamente se mueva unos metros hasta un lugar más seguro y tranquilo donde recuperarse.
Solo en casos puntuales es necesario llamar a urgencias:
- Si es una mujer embarazada.
- Si existe un traumatismo importante.
- Si tiene varias crisis y entre una y otra no recupera la conciencia o si una crisis dura más de 5 minutos; ambos casos serían un status epilepticus, que puede ser muy peligroso.
En la fase tónica de una crisis no se respira debido a una contracción de todos los músculos del cuerpo. El oxígeno que hay en el cuerpo va a los órganos vitales; por ese motivo los labios y orejas pueden presentar cianosis. Esto no es peligroso, siempre que no sea el mencionado status epilepticus.
Otros datos
editarEl 16 de diciembre de 1997 en Japón, 685 niños fueron hospitalizados debido a que fueron víctimas de ataques epilépticos por haber presenciado el episodio de Pokémon Dennō Senshi Porygon (episodio n.° 38 de la primera temporada en la versión original de la serie). Se descubrió que el cambio rápido entre los colores rojo y azul en una escena había provocado las convulsiones.[66][67]
Concienciación y apoyo social
editarEn España, el Día Nacional de la Epilepsia se celebra (a partir del 2006) el 24 de mayo.[68]
En el mundo, desde 2015, se ha instaurado el segundo lunes de febrero como el Día Internacional de la Epilepsia, gracias a un trabajo conjunto de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) y el Buró Internacional para la Epilepsia (IBE).[69][70]
Véase también
editarReferencias
editar- ↑ International League Against Epilepsy. «Glossary of descriptive terminology for ictal semiology» (en inglés). Archivado desde el original el 18 de febrero de 2009. Consultado el 23 de julio de 2009. «
a) Epileptic Disorder: A chronic neurological condition characterised by recurrent epileptic seizures.
b) Epilepsies: Those conditions involving chronic recurrent epileptic seizures that can be considered epileptic disorders.» - ↑ Epilepsia, la “enfermedad sagrada”, diario Página|12. Consultado el 2 de febrero de 2011.
- ↑ «Epilepsia en perros». Vet Mex 39 (3): 279-321. 2008. Archivado desde el original el 9 de diciembre de 2011. Consultado el 4 de marzo de 2010.
- ↑ Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 363. Convulsiones y epilepsia». Harrison online en español. McGraw-Hill. Archivado desde el original el 19 de junio de 2009. Consultado el 22 de julio de 2009.
- ↑ «Nombres de la Epilepsia a lo largo de la Historia - Academia Nacional de Medicina de Colombia». 10 de noviembre de 2022. Consultado el 6 de junio de 2023.
- ↑ Perucca P (2017). «Real-world utility of whole exome sequencing with targeted gene analysis for focal epilepsy.». Epilepsy Res. Consultado el Marzo de 2017.
- ↑ Tumienė (2019). «Diagnostic exome sequencing of syndromic epilepsy patients in clinical practice.». Clin Genet. Consultado el Mayo de 2018.
- ↑ Error en la cita: Etiqueta
<ref>
no válida; no se ha definido el contenido de las referencias llamadasPeng
- ↑ Laura Ortega-Moreno (2017). «Molecular diagnosis of patients with epilepsy and developmental delay using a customized panel of epilepsy genes.». PLoS One. Consultado el Noviembre de 2017.
- ↑ Uzcati Vielma, Antonio José; Morela Rojas, Carmen; Martínez, Carmen et al. Hallazgos electroencefalográficos en niños con trastornos del aprendizaje Archivado el 1 de noviembre de 2013 en Wayback Machine. (en español). Arch Venez Puer Ped. [en línea]. mar. 2009, vol.72, no.1 [citado 4 de marzo de 2010], p.13-19. ISSN 0004-0649.
- ↑ Ropper, Allan H; Brown, Robert H. «Epilepsia y otros trastornos convulsivos». En Marco Antonio Tovar Sosa, ed. Principios de Neurología de Adams y Victor. México: McGraw-Hill Interamericana. p. 999. ISBN 970-10-5707-4.
- ↑ a b Roger J, Medina MT, Genton P, Dravet C, Bureau M. «Avances en la clasificación de las epilepsias y los síndromes epilépticos». Consultado el 22 de enero de 2011.
- ↑ The Epilepsy Foundation of America. «La Genética y la Epilepsia». Consultado el 14 de mayo de 2010.
- ↑ Valdivia Álvarez I, Aguilar Fabré L y Caraballo Pupo M (2006). «Epilepsia de ausencia de inicio precoz: a propósito de un caso». Archivado desde el original el 3 de mayo de 2010. Consultado el 22 de enero de 2011.
- ↑ Sheffer, Ingrid (2008). «Epilepsy Female with/without Mental Retardation». OxforJournals.
- ↑ Nariño González D, Grillo Ardila M (2005). «Epilepsia catamenial». Acta Neurológica Colombiana.
- ↑ Nobili, Lino; Proserpio, Paola; Combi, Romina; Provini, Federica; Plazzi, Giuseppe; Bisulli, Francesca; Tassi, Laura; Tinuper, Paolo (2014-02). «Nocturnal frontal lobe epilepsy». Current Neurology and Neuroscience Reports 14 (2): 424. ISSN 1534-6293. PMID 24395520. doi:10.1007/s11910-013-0424-6. Consultado el 25 de marzo de 2024.
- ↑ Asioli, Gian Maria; Rossi, Simone; Bisulli, Francesca; Licchetta, Laura; Tinuper, Paolo; Provini, Federica (30 de enero de 2020). «Therapy in Sleep-Related Hypermotor Epilepsy (SHE)». Current Treatment Options in Neurology 22 (1): 1. ISSN 1092-8480. PMID 31997091. doi:10.1007/s11940-020-0610-1. Consultado el 25 de marzo de 2024.
- ↑ Oldani, Alessandro; Manconi, Mauro; Zucconi, Marco; Martinelli, Cristina; Ferini-Strambi, Luigi (2006-12). «Topiramate treatment for nocturnal frontal lobe epilepsy». Seizure 15 (8): 649-652. ISSN 1059-1311. PMID 16973383. doi:10.1016/j.seizure.2006.07.002. Consultado el 25 de marzo de 2024.
- ↑ Tavares S, Almeida, RM, Figueiroa SM, Temudo T (2005). «Epilepsia rolándica. Análisis de las características clínicas, electrofisiológicas, tratamiento y pronóstico en 87 pacientes». Neurol 41 (6). Archivado desde el original el 9 de diciembre de 2011.
- ↑ Fundación Síndrome de West. «Síndrome de Rasmussen». Archivado desde el original el 6 de marzo de 2012. Consultado el 22 de enero de 2011.
- ↑ Ruggieri, VL. «Epilepsias de comienzo en la lactancia y la infancia temprana». Neurology 39 (3). ISSN 251 251-262 251
|issn=
incorrecto (ayuda). Archivado desde el original el 16 de febrero de 2009. - ↑ Pozo Alonso AJ, Pozo Lauzán D, Pozo Alonso D (2003). «A propósito del síndrome de Ohtahara». Revista Cubana de Pediatría 75 (4). ISSN 0034-7531.
- ↑ «Síndrome de de West». Consultado el 22 de enero de 2011.
- ↑ Lundin KE, Wijmenga C (Sep 2015). «Coeliac disease and autoimmune disease-genetic overlap and screening». Nat Rev Gastroenterol Hepatol 12 (9): 507-15. PMID 26303674. doi:10.1038/nrgastro.2015.136.
- ↑ Ciccocioppo R, Kruzliak P, Cangemi GC, Pohanka M, Betti E, Lauret E, Rodrigo L (22 de octubre de 2015). «The Spectrum of Differences between Childhood and Adulthood Celiac Disease». Nutrients 7 (10): 8733-51. PMID 26506381. doi:10.3390/nu7105426.
- ↑ a b San Mauro I, Garicano E, Collado L, Ciudad MJ (Dec 2014). «Is gluten the great etiopathogenic agent of disease in the XXI century». Nutr Hosp 30 (6): 1203-10. PMID 25433099. doi:10.3305/nh.2014.30.6.7866.
- ↑ a b c Jackson JR, Eaton WW, Cascella NG, Fasano A, Kelly DL (Mar 2012). «Neurologic and psychiatric manifestations of celiac disease and gluten sensitivity». Psychiatr Q 83 (1): 91-102. PMC 3641836. PMID 21877216. doi:10.1007/s11126-011-9186-y.
- ↑ a b Lionetti E, Francavilla R, Pavone P, Pavone L, Francavilla T, Pulvirenti A, Giugno R, Ruggieri M (2010 Aug). «The neurology of coeliac disease in childhood: what is the evidence? A systematic review and meta-analysis». Dev Med Child Neurol 52 (8): 700-7. PMID 20345955. doi:10.1111/j.1469-8749.2010.03647.x.
- ↑ «1 Guidance | Epilepsies: diagnosis and management | Guidance | NICE». www.nice.org.uk. Consultado el 1 de febrero de 2022.
- ↑ Chen, Wei-Liang; Mefford, Heather C. (2021-07). «Diagnostic Considerations in the Epilepsies—Testing Strategies, Test Type Advantages, and Limitations». Neurotherapeutics (en inglés) 18 (3): 1468-1477. ISSN 1933-7213. PMID 34532824. doi:10.1007/s13311-021-01121-7. Consultado el 1 de febrero de 2022.
- ↑ Aledo-Serrano, Angel; Sánchez-Alcudia, Rocío; Toledano, Rafael; García-Morales, Irene; Beltrán-Corbellini, Álvaro; del Pino, Isabel; Gil-Nagel, Antonio (2021). «Developmental and epileptic encephalopathies after negative or inconclusive genetic testing: what is next?». Journal of Translational Genetics and Genomics. doi:10.20517/jtgg.2021.40. Consultado el 1 de febrero de 2022.
- ↑ Villarejo Ortega, Francisco (1998). Tratamiento de la epilepsia. Ediciones Díaz de Santos. p. 113. ISBN 8479783257.
- ↑ Vaquero Crespo, Jesús (2006). Patología quirúrgica del sistema nervioso. Editorial Ramón Areces. p. 410. ISBN 8480047100.
- ↑ a b Orsatti, Luciano (2004). Deporte para discapacitados mentales (2.ª edición). Editorial Stadium S.R.L. p. 10. ISBN 9505312067. Archivado desde el original el 3 de febrero de 2014. Consultado el 29 de julio de 2009.
- ↑ a b
- ↑ «III Congreso Nacional de la Asociación Española de Psiquiatría Privada». Archivado desde el original el 19 de septiembre de 2010.
- ↑ Felton EA, Cervenka MC (2015 Sep). «Dietary therapy is the best option for refractory nonsurgical epilepsy». Epilepsia 56 (9): 1325-9. PMID 26198999. doi:10.1111/epi.13075.
- ↑ Vaccarezza MM, Silva WH (2015 Sep). «Dietary therapy is not the best option for refractory nonsurgical epilepsy». Epilepsia9 56 (9): 1330-4. PMID 26198854. doi:10.1111/epi.13074.
- ↑ Caprara, Ana Letícia F.; Rissardo, Jamir P.; Leite, Martim T.B.; Silveira, Juliana O.F.; Jauris, Paulo G.M.; Arend, Josi; Kegler, Aline; Royes, Luiz Fernando Freire et al. (2020-04). «Course and prognosis of adult-onset epilepsy in Brazil: A cohort study». Epilepsy & Behavior 105: 106969. ISSN 1525-5050. doi:10.1016/j.yebeh.2020.106969. Consultado el 26 de octubre de 2021.
- ↑ Hamandi K, Routley BC, Koelewijn L, Singh KD (2015 Nov 28). «Non-invasive brain mapping in epilepsy: Applications from magnetoencephalography». J Neurosci Methods. pii: S0165-0270 (15): 00414-8. PMID 26642968. doi:10.1016/j.jneumeth.2015.11.012.
- ↑ Consensus guidelines: preconception counseling, management, and care of the pregnant woman with epilepsy.
- ↑ Girona, Carmen (2006). «Conducir con epilepsia». El País.
- ↑ Mejía Rivera, Orlando (1999). Introducción crítica a la historia de la Medicina: de la prehistoria a la medicina egipcia (1.ª edición). p. 323. ISBN 958-8041-19-8.
- ↑ «Evangelio de Marcos». Archivado desde el original el 12 de agosto de 2011. Consultado el 24 de enero de 2011.
- ↑ Dam Gram, Lennart Gram, Mogens Dam (1995). Epilepsia. Ed Med Panamericana. p. 206. Galeno (130-200 d. C.) llegaría a la misma conclusión que Hipócrates. Ledesma, Juan Antonio (2009). La imagen social de las personas con discapacidad (2.ª edición). CINCA. p. 159. ISBN 978-84-96889-32-3. Consultado el 14 de enero de 2011.
- ↑ Federico Micheli. Tratado de neurología clínica. p. 780. Consultado el 14 de enero de 2011.
- ↑ «Fyodor Dostoevsky». Charge - The experience of Epilepsy. Consultado el 2 de febrero de 2006.
- ↑ Hughes JR (2005). «The idiosyncratic aspects of the epilepsy of Fyodor Dostoevsky». Epilepsy & Behavior 7 (3): 531-8. PMID 16194626. doi:10.1016/j.yebeh.2005.07.021.
- ↑ Iván Iniesta López (2006) Enfermedad en la literatura de Dostoyevski, tesis
- ↑ Manford M, Anderman F. Complex visual hallucinations:Clinical and neurobiological insights. Brain 1998;121:1819-40.
- ↑ Dostojevski Cristina de Martos, artículo periodístico en El Mundo.
- ↑ a b Rita Charon; Joanne Trautmann Banks; Julia E. Connelly; Anne Hunsaker Hawkins; Kathryn Montgomery Hunter; Anne Hudson Jones; Martha Montello;y Suzanne Poirer Literature and Medicine: Contributions to Clinical Practice Annals of Internal Medicine. 15 de abril de 1995. Volumen 122, número 8. Páginas 599-606
- ↑ Muramoto O, Englert W (2006). «Socrates and temporal lobe epilepsy: a pathographic diagnosis 2,400 years later.». Epilepsia 47 (3): 652-4. PMID 16529635. doi:10.1111/j.1528-1167.2006.00481.x.
- ↑ Hughes J (2004). «Dictator Perpetuus: Julius Caesar--did he have seizures? If so, what was the etiology?». Epilepsy Behav 5 (5): 756-64. PMID 15380131. doi:10.1016/j.yebeh.2004.05.006.
- ↑ Gomez J, Kotler J, Long J (1995). «Was Julius Caesar's epilepsy due to a brain tumor?». The Journal of the Florida Medical Association 82 (3): 199-201. PMID 7738524.
- ↑ H. Schneble (1 de enero de 2003). «Gaius Julius Caesar». German Epilepsy Museum. Consultado el 10 de agosto de 2006.
- ↑ Osler W (1903). «On the so-called Stokes-Adams disease (slow pulse with syncopal attacks, &c.)». The Lancet 2: 516-524. doi:10.1016/S0140-6736(00)66180-9.
- ↑ Hughes J (2003). «Emperor Napoleon Bonaparte: did he have seizures? Psychogenic or epileptic or both?». Epilepsy Behav 4 (6): 793-6. PMID 14698723. doi:10.1016/j.yebeh.2003.09.005.
- ↑ Foote-Smith E, Bayne L (1991). «Joan of Arc.». Epilepsia 32 (6): 810-5. PMID 1743152. doi:10.1111/j.1528-1157.1991.tb05537.x.
- ↑ d'Orsi G, Tinuper P (2006). «"I heard voices...": From semiology, a historical review, and a new hypothesis on the presumed epilepsy of Joan of Arc.». Epilepsy & Behavior 9 (1): 152-7. PMID 16750938. doi:10.1016/j.yebeh.2006.04.020.
- ↑ «Peter Hook Recalls Ian Curtis’s Epilepsy Struggles» (en inglés). Epilepsyresearch.org.uk. 14 de junio de 2011. Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2013. Consultado el 28 de enero de 2014. «The bassist added that a gig in Birmingham Curtis was unable to complete because of his epilepsy "destroyed" him, although the group had achieved everything he had wanted it to».
- ↑ Hook, Peter (2012). Unknown Pleasures:Inside Joy Division (en inglés). Simon & Schuster. p. 210. ISBN 978-0-85720-215-4. «He shook his head: he understood me all right but he didn’t want to go to the hospital. Never did; didn’t want to be a bother»..
- ↑ «Muerte de Cameron Boyce: qué es la muerte súbita e inesperada en la epilepsia (SUDEP) que causó el fallecimiento del joven actor». BBC Mundo. 11 de julio de 2019. Consultado el 15 de mayo de 2023.
- ↑ «Ya es oficial, la autopsia confirma que Cameron Boyce murió de un ataque epiléptico». El País. 31 de julio de 2019. Consultado el 15 de mayo de 2023.
- ↑ «Pokemon packs a punch» (en inglés). Consultado el 7 de enero de 2007.
- ↑ ScienceDaily. «Color Changes in TV Cartoons Cause Seizures» (en inglés). Archivado desde el original el 8 de noviembre de 2004. Consultado el 8 de agosto de 2008.
- ↑ Sociedad Española de Neurología. «Día nacional de la Epilepsia». Consultado el 23 de julio de 2009.
- ↑ Liga Chilena contra la Epilepsia. «Día Internacional contra la Epilepsia». Consultado el 29 de noviembre de 2015.
- ↑ «Día Internacional contra la Epilepsia». Consultado el 10 de febrero de 2019.
29. Iniesta López, Iván. La enfermedad en la literatura de Dostoievski. Tesis doctoral, año 2004. ISBN 84-669-2606-2 http://eprints.ucm.es/tesis/med/ucm-t27773.pdf Archivado el 14 de abril de 2010 en Wayback Machine.
Enlaces externos
editarWikcionario tiene definiciones y otra información sobre epilepsia.
Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Epilepsia.
- Información sobre la epilepsia.
- Todo sobre epilepsia. Archivado el 3 de julio de 2017 en Wayback Machine.
- Asociación Andaluza de Epilepsia (APICE).
- Centros Para el Control y la Prevención de Enfermedades.