[go: nahoru, domu]
Jump to content

«Աորտալ ստենոզ»–ի խմբագրումների տարբերություն

Վիքիպեդիայից՝ ազատ հանրագիտարանից
Դիտել պատմությունը
← Նախորդ տարբՀաջորդ տարբ →
Content deleted Content added
ՎիզուալԵլատեքստ
No edit summary
No edit summary
Տող 94. Տող 94.
Ընդհանուր առմամբ դեղորայքային բուժումը ցածր էֆեկտիվություն ունի աորտալ ստենոզը բուժելու հարցում<ref name="agabegi2nd-ch15" />: Ամեն դեպքում ուղեկցող վիճակները բուժելը կարող է արդյունավետ լինել աորտալ ստենոզը վարելու ժամանակ:
Ընդհանուր առմամբ դեղորայքային բուժումը ցածր էֆեկտիվություն ունի աորտալ ստենոզը բուժելու հարցում<ref name="agabegi2nd-ch15" />: Ամեն դեպքում ուղեկցող վիճակները բուժելը կարող է արդյունավետ լինել աորտալ ստենոզը վարելու ժամանակ:


* Իշեմիկ հիվանդությունը կարող է բուժվել բետա պաշարիչներով և/կամ կալցիումական անցուղիների պաշարիչներով<ref name="uas5" />: Նիտրատները հակացուցված են, որովհետև կարող են իջեցնել ճնշումը<ref>{{cite book|title=Heart disease: A textbook of cardiovascular medicine|vauthors=Rutherford SD, Braunwald E|publisher=WB Saunders|year=1992|editor=Braunwald E|edition=4th|location=Philadelphia|pages=1292–364|chapter=Chronic ischaemic heart disease}}</ref>:
*[[Պսակային զարկերակային հիվանդություն|Իշեմիկ հիվանդությունը]] կարող է բուժվել [[Բետա պաշարիչներ|բետա պաշարիչներով]] և/կամ [[կալցիումական անցուղիների պաշարիչներով]]<ref name="uas5" />: [[Նիտրոգլիցերին|Նիտրատները]] հակացուցված են, որովհետև կարող են իջեցնել ճնշումը<ref>{{cite book|title=Heart disease: A textbook of cardiovascular medicine|vauthors=Rutherford SD, Braunwald E|publisher=WB Saunders|year=1992|editor=Braunwald E|edition=4th|location=Philadelphia|pages=1292–364|chapter=Chronic ischaemic heart disease}}</ref>:
* ցանկացած գերճնշում կարող է ագրեսիվորեն բուժվել, սակայն բետա պաշարիչներ նշանակելիս պետք է զգույշ լինել<ref name="uas5" />
* ցանկացած [[գերճնշում]] կարող է ագրեսիվորեն բուժվել, սակայն [[բետա պաշարիչներ]] նշանակելիս պետք է զգույշ լինել<ref name="uas5" />
* Ցանկացած սրտային անբավարարության դեպքում կարելի է նշանակել դիգօքսին, միզամուղներ և ԱՓՖ պաշարիչներ, եթե հակացուցված չեն<ref name="uas5" />
* Ցանկացած սրտային անբավարարության դեպքում կարելի է նշանակել [[դիգօքսին]], [[միզամուղներ]] և [[ԱՓՖ պաշարիչներ]], եթե հակացուցված չեն<ref name="uas5" />


=== Աորտալ փականի ռեկոնստրուկցիա ===
=== Աորտալ փականի ռեկոնստրուկցիա ===
Աորտալ փականի ռեկոնստրուկցիան ամենահաճախը կատարվում է աորտալ ռեգուրգիտացիայի ժամանակ: Այն կարող է անհրաժեշտ լինի նաև աորտայի անևրիզմայի և բնածին աորտալ ստենոզի բուժման գործում<ref>[[Hans-Joachim Schäfers]]: Current treatment of aortic regurgitation. UNI-MED Science, Bremen, London, Boston 2013, {{ISBN|978-3-8374-1406-6}}.</ref>:  
[[Սիրտ|Աորտալ փականի]] ռեկոնստրուկցիան ամենահաճախը կատարվում է [[Աորտա|աորտալ]] հետհոսքի ժամանակ: Այն կարող է անհրաժեշտ լինի նաև [[Աորտա|աորտայի անևրիզմայի]] և բնածին աորտալ ստենոզի բուժման գործում<ref>[[Hans-Joachim Schäfers]]: Current treatment of aortic regurgitation. UNI-MED Science, Bremen, London, Boston 2013, {{ISBN|978-3-8374-1406-6}}.</ref>:  


=== Աորտալ փականի փոխարինում ===
=== Աորտալ փականի փոխարինում ===
Սիմպտոմատիկ ծանր աորտալ ստենոզի ժամանակ խորհուրդ է տրվում փոխել աորտալ փականը: Դա կարող է կատարվել և' բաց վիրահատության միջոցով, և' միջմաշկային քիչ ինվազիվ կաթետրի միջոցով<ref name="Asymptomatic7" /><ref name="siemieniuk">{{cite journal|year=2016|title=Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis at low and intermediate risk: systematic review and meta-analysis.|url=http://www.bmj.com/content/354/bmj.i5130.long|deadurl=no|journal=BMJ|volume=354|issue=|pages=i5130|doi=10.1136/bmj.i5130|pmc=5040923|pmid=27683246|archiveurl=https://web.archive.org/web/20161005154242/http://www.bmj.com/content/354/bmj.i5130.long|archivedate=2016-10-05|vauthors=Siemieniuk RA, Agoritsas T, Manja V, et al|df=}}</ref><ref name="vandvik">{{cite journal|year=2016|title=Transcatheter or surgical aortic valve replacement for patients with severe, symptomatic, aortic stenosis at low to intermediate surgical risk: a clinical practice guideline|url=http://www.bmj.com/content/354/bmj.i5085.long|deadurl=no|journal=BMJ|volume=354|issue=|pages=i5085|doi=10.1136/bmj.i5085|pmid=27680583|archiveurl=https://web.archive.org/web/20161005155545/http://www.bmj.com/content/354/bmj.i5085.long|archivedate=2016-10-05|vauthors=Vandvik PO, Otto CM, Siemieniuk RA, Bagur R, Guyatt GH, Lytvyn L, Whitlock R, Vartdal T, Brieger D, Aertgeerts B, Price S, Foroutan F, Shapiro M, Mertz R, Spencer FA|df=}}</ref>: Փականը փոխարինվում է կամ սինթետիկ պրոթեզով կամ ալո/աուտոտրանսպլանտատով:
Սիմպտոմատիկ ծանր աորտալ ստենոզի ժամանակ խորհուրդ է տրվում փոխել [[Սիրտ|աորտալ փականը]]: Դա կարող է կատարվել և' բաց վիրահատության միջոցով, և' միջմաշկային քիչ ինվազիվ կաթետրի միջոցով<ref name="Asymptomatic7" /><ref name="siemieniuk">{{cite journal|year=2016|title=Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis at low and intermediate risk: systematic review and meta-analysis.|url=http://www.bmj.com/content/354/bmj.i5130.long|deadurl=no|journal=BMJ|volume=354|issue=|pages=i5130|doi=10.1136/bmj.i5130|pmc=5040923|pmid=27683246|archiveurl=https://web.archive.org/web/20161005154242/http://www.bmj.com/content/354/bmj.i5130.long|archivedate=2016-10-05|vauthors=Siemieniuk RA, Agoritsas T, Manja V, et al|df=}}</ref><ref name="vandvik">{{cite journal|year=2016|title=Transcatheter or surgical aortic valve replacement for patients with severe, symptomatic, aortic stenosis at low to intermediate surgical risk: a clinical practice guideline|url=http://www.bmj.com/content/354/bmj.i5085.long|deadurl=no|journal=BMJ|volume=354|issue=|pages=i5085|doi=10.1136/bmj.i5085|pmid=27680583|archiveurl=https://web.archive.org/web/20161005155545/http://www.bmj.com/content/354/bmj.i5085.long|archivedate=2016-10-05|vauthors=Vandvik PO, Otto CM, Siemieniuk RA, Bagur R, Guyatt GH, Lytvyn L, Whitlock R, Vartdal T, Brieger D, Aertgeerts B, Price S, Foroutan F, Shapiro M, Mertz R, Spencer FA|df=}}</ref>: Փականը փոխարինվում է կամ սինթետիկ պրոթեզով կամ ալո/աուտոտրանսպլանտատով:


=== Տրանսկաթետրային փոխարինում ===
=== Տրանսկաթետրային փոխարինում ===
Ընդհանուր առմամբ 250000 մարդու մոտ այս եղանակով փոխվել է աորտալ փականը:Այն մարդկանց համար, ովքեր 75 տարեկանից մեծ են կամ վիրահատական փոխարինման թեկածու չեն այս մեթոդը հարմար տարբերակ է<ref name="siemieniuk" /><ref name="vandvik" />:
Ընդհանուր առմամբ 250000 մարդու մոտ այս եղանակով փոխվել է աորտալ փականը: Այս մեթոդը հարմար տարբերակ է այն մարդկանց համար, ովքեր 75 տարեկանից մեծ են կամ վիրահատական փոխարինման թեկածու չեն<ref name="siemieniuk" /><ref name="vandvik" />:


=== Բալոնային վալվուլոպլաստիկա ===
=== Բալոնային վալվուլոպլաստիկա ===
Նորածինների և երեխաների շրջանում կարող է արդյունավետ լինել բալոնային վալվուլոպլաստիկան: ՄԵծահասակների շրջանում այն անարդյունավետ է, քանզի լայնացումից հետո փականը վերադառնում է իր նախկին նեղ կարգավիճակին: Բալոնը ներս է մղվում վերջույթային զարկերակի միջոցով<ref>[http://www.mayoclinic.com/health/aortic-valve-stenosis/DS00418/DSECTION=8 Mayo Clinic > Aortic valve stenosis > Treatments and drugs] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20071004211927/http://www.mayoclinic.com/health/aortic-valve-stenosis/DS00418/DSECTION%3D8|date=2007-10-04}} Retrieved September 2010</ref>:
Նորածինների և երեխաների շրջանում կարող է արդյունավետ լինել [[բալոնային վալվուլոպլաստիկան]]: ՄԵծահասակների շրջանում այն անարդյունավետ է, քանզի լայնացումից հետո փականը վերադառնում է իր նախկին նեղ կարգավիճակին: Բալոնը ներս է մղվում վերջույթային [[Զարկերակներ|զարկերակի]] միջոցով<ref>[http://www.mayoclinic.com/health/aortic-valve-stenosis/DS00418/DSECTION=8 Mayo Clinic > Aortic valve stenosis > Treatments and drugs] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20071004211927/http://www.mayoclinic.com/health/aortic-valve-stenosis/DS00418/DSECTION%3D8|date=2007-10-04}} Retrieved September 2010</ref>:


=== Սրտային անբավարարություն ===
=== Սրտային անբավարարություն ===
Աորտալ ստենոզի պատճառով առաջացող սուր դեկոմպենսացված սրտային անբավարարության դեպքում նախքան վիրահատությունը ժամանակավոր տեղադրվում է ներաորտալ բալոնային պոմպ<ref>{{cite book|url=https://books.google.ca/books?id=b5oB0Dyoj1IC&pg=PA406|title=Managing Acute Decompensated Heart Failure a Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment.|author1=Christopher M. O'Connor|date=2005|publisher=Informa Healthcare|isbn=9780203421345|location=London|page=406|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150402102057/https://books.google.ca/books?id=b5oB0Dyoj1IC&pg=PA406|archivedate=2015-04-02|deadurl=no|df=}}</ref>
Աորտալ ստենոզի պատճառով առաջացող սուր դեկոմպենսացված [[Սրտային անբավարարություն|սրտային անբավարարության]] դեպքում նախքան վիրահատությունը ժամանակավոր տեղադրվում է [[ներաորտալ բալոնային պոմպ]]<ref>{{cite book|url=https://books.google.ca/books?id=b5oB0Dyoj1IC&pg=PA406|title=Managing Acute Decompensated Heart Failure a Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment.|author1=Christopher M. O'Connor|date=2005|publisher=Informa Healthcare|isbn=9780203421345|location=London|page=406|archiveurl=https://web.archive.org/web/20150402102057/https://books.google.ca/books?id=b5oB0Dyoj1IC&pg=PA406|archivedate=2015-04-02|deadurl=no|df=}}</ref>


== Կանխատեսում ==
== Կանխատեսում ==
Չբուժվելու դեպքում ծանր սիմպտոմատիկ ստենոզը 50-60% դեպքերում 2 տարվա ընթացքում բերում է մահացության<ref name="pmid21178291">{{cite journal|year=2011|title=Pathophysiology of aortic stenosis and approach to treatment with percutaneous valve implantation|journal=Circulation Journal|volume=75|issue=1|pages=11–19|doi=10.1253/circj.CJ-10-1105|pmid=21178291|vauthors=Spaccarotella C, Mongiardo A, Indolfi C}}</ref>
Չբուժվելու դեպքում ծանր սիմպտոմատիկ ստենոզը 50-60% դեպքերում 2 տարվա ընթացքում բերում է [[Մահ|մահացության]]<ref name="pmid21178291">{{cite journal|year=2011|title=Pathophysiology of aortic stenosis and approach to treatment with percutaneous valve implantation|journal=Circulation Journal|volume=75|issue=1|pages=11–19|doi=10.1253/circj.CJ-10-1105|pmid=21178291|vauthors=Spaccarotella C, Mongiardo A, Indolfi C}}</ref>


== Ծանոթագրություններ ==
== Ծանոթագրություններ ==

14:29, 15 Դեկտեմբերի 2018-ի տարբերակ

Աորտալ ստենոզ
Տեսակսաղմի զարգացման արատներ, հազվագյուտ հիվանդություն և հիվանդության կարգ
Հիվանդության ախտանշաններԿրծքային հեղձուկ և Ուշագնացություն
Բժշկական մասնագիտությունսրտաբանություն
 Aortic valve stenosis Վիքիպահեստում

Աորտալ ստենոզը աորտայի նեղացումն է այն հատվածում, որտեղ ավարտվում է ձախ փորոքը[1]: Այն կարող է առաջանալ ինչպես աորտալ փականից վեր, այնպես էլ` ներքև[1]: Դրան բնորոշ է վիճակի վատացումը ժամանակի ընթացքում[1]: Ժամանակի ընթացքում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության նկատմամբ տոլեռանտությունը սկսումը վատանալ[1] Եթե աորտալ ստենոզի պատճառով առաջանում է սրտային անբավարարություն, գիտակցության կորուստ կամ սրտային ծագման կրծքավանդակի ցավ, ապա հիվանդության կանխատեսումը վատն է[1]: Գիտակցության կորուստը կարող է պատահել կանգնած դիրքում կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ[1]: Սրտային անբավարարության նշաններն են հևոցը հորիզոնական դիրքում, գիշերը, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ և ոտքերի այտուցը[1]: Փականի հաստացումը Աառանց նեղացման կոչվում է աորտալ կարծրացում[1]:

Պատճառ և ախտորոշում

Պատճառներից են բնածին երկփեղկ աորտալ փականը և ռևմատիկ տենդը[2]: Բնածին երկփեղկ փական ունի բնակչության 1-2%[2]: Նորմալ փականը կարող է կարծրանալ տասնամյակների ընթացքում[2]: Ռիսկի գործոնները նման են սրտի իշեմիկ հիվանդության ռիսկի գործոններին և ներառում են ծխելը, գերճնշումը, խոլեստերոլի բարձր քանակը, դիաբետը, արական սեռը[2]: Աորտալ փականը սովորաբար 3 փեղկ ունի և տեղակայված է ձախ փորոքի և աորտայի միջև[2]: Աորտալ ստենոզը բերում է սրտային աղմուկի առաջացման[2]: Ըստ ծանրության այն լինում է թեթև, միջին, սուր, շատ սուր աստիճանի: Վերջինները կարելի է տարբերակել էխոսրտագրության միջոցով[2]:

Բուժում

Աորտալ ստենոզը հայտնաբերվում և հսկվում է էխոսրտագրության միջոցով[3]: Եթե այն դառնում է սուր, ապա բուժումը պետք է ներառի փականի վիրահատական կամ աորտալ փականի տրանսկաթետրային փոխարինում[3]: Փականները կարող են լինել մեխանիկական կամ բիոպրոսթետիկ, յուրաքանչյուրն ունի իր առավելություններն ու թերությունները[3]: Այլ պակաս ինվազիվ միջամտության տարբերակ է բալոնային վալվուլոպլաստիկան, որը կարող է լավացնել հիվանդի վիճակը մի քանի ամսով[3]: Սրտային անբավարարությունը բուժվում է նույն կերպ և' թեթև, և' միջին ծանրության ստենոզի դեպքում[3]: Ծանր աորտալ ստենոզի առկայության դեպքում կան դեղեր որոնցից պետք է խուսափել: Դրանցից են ԱՓՖ պաշարիչները, նիտրոգլիցերինը, բետա պաշարիչները[3]: Նիտրոպրուսիդը կամ ֆենիլէֆրինը կախված արյան ճնշումից կարող են օգտագործվել դեկոմպենսացված սրտային անբավարարության ժամանակ[3][4]:

Համաճարակաբանություն, կանխատեսում և պատմություն

Աորտալ ստենոզը աշխարհում ամենամեծ տարածում ունեցող փականային հիվանդությունն է[5]: Այն հանդիպում է 65 տարեկանից բարձր մարդկանց 2% շրջանում[3]: Կլինիկայի առկայության դեպքում հնգամյա մահացությունը բուժման բացակայության դեպքում 50% է իսկ տասնամյան` 90%.[3] Աորտալ ստենոզը առաջին անգամ նկարագրվել է ֆրանսիացի բժիշկ Լազար Րիվիեի կողմից 1663 թվականին[6]:

Նշաններ և ախտանիշներ

Աորտալ ստենոզի ժամանակ առաջացող սիմպտոմները կախված են ստենոզի ծանրության աստիճանից: Թեթև կամ միջին արտահայտվածության ստենոզի դեպքում ախտանշանները կարող են բացակայել: Աորտալ ստենոզի երեք հիմնական ախտանշաններն են գիտակցության կորուստը, ստենոկարդիկ ցավը և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ հևոցը: Այլ ախտանշաններից են պառկած ժամանակ դժվարաշնչությունը, գիշերային հևոցի էպիզոդները, ստորին վերջույթների այտուցը[7][8]:

Ստենոկարդիա

Ստենոկարդիայի առկայությունը նույնպես մեծացնում է մահվան ռիսկը: Ստենոկարդիայով հիվանդների շրջանում 5ամյա մահացության ռիսկը 50% է, եթե փականը չփոխվի:

Ստենոկարդիայի առաջացման պատճառը ձախ փորոքի գերաճն է, որն առաջանում է աորտալ ստենոզի պատճառով առաջացած ծավալային գերծանրաբեռնվածության հետևանքով: Ձախ փորոքի մկանային զանգվածի մեծացումը բերում է թթվածնի պահանջ-մատակարարում հավասարակշռության խախտմանը: Իշեմիայի նշանները սկզբից առաջանում են ծանրաբեռնվածության ժամանակ: Այս փուլում սթրես-թեստերի իրականացումը կարող է ինֆորմատիվ լինել:

Սինկոպե

Սինկոպեն կամ ուշագնացությունը աորտալ ստենոզի ժամանակ հաճախ առաջանում է ծանրաբեռնվածության ժամանակ[9][10]: Այս ախտանշանը սրտային անբավարարության ժամանակ մեծացնում է մահվան ռիսկը: Սինկոպեով հիվանդների շրջանում եռամյա մահացության ռիսկը 50% է, եթե աորտալ փականը չփոխվի:

Աորտալ ստենոզի պարագայում ուշագնացության առաջացման պատճառը կարող է լինել սրտային արտամղման ֆիքսված ծավալը[11]: Երբ հիվանդը ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության է ենթարկվում, նրա մակերեսային անոթային լարվածությունը նվազում է, որպեսզի անոթները լայնանան և մկանների ստացած արյան քանակն աճի: Նորմայում մակերեսային անոթային լարվածության նվազումը կոմպենսացվում է սրտային արտամղման ծավալի մեծացումով: Աորտալ ստենոզով հիվանդների մոտ սրտային արտամղումը չի կարող մեծանալ, ինչի պատճառով ճնշումն իջնում է: Ուղեղի արյունամատակարարման իջեցման պատճառով հիվանդը կարող է կորցնել գիտակցությունը:

Սինկոպեի առաջացման երկրորդ տեսությունը կապված է գերաճած փորոքի պատճառով առաջացած վազոդեպրեսոր պատասխանի հետ, որը կարող է երկրորդային մակերեսային անոթալայնացում առաջացնել, հետևաբար նաև ուղեղի սնուցման խանգարում և գիտակցության կորուստ: Արտամղման ֆիքսված ծավալն իր հերթին նպաստում է այս վիճակին:

Երրորդ տեսության համաձայն ձախ փորոքի գերաճը բերում է պսակաձև զարկերակների կողմից միոկարդը սնուցելու խանգարման, առիթմիաների առաջացման, որոնք էլ ընկած են ուշագնացության հիմքում:

Եվ վերջապես աորտայի կալցիֆիկացված ստենոզի ժամանակ կալցիֆիկացիան կարող է տարածվել և ընդգրկել սրտի հաղորդչական համակարգը: Եթե դրա արդյունքում առաջանա պաշարում, որը վտանգավոր վիճակ է պացիենտի կյանքի համար[12][13]:

Կանգային սրտային անբավարարություն

Կանգային սրտային անբավարարությունը վատացնում է աորտալ ստենոզով պացիենտների ելքի կանխատեսումը: Նրանց շրջանում 2ամյա մահացությանը ռիսկը 50% է, եթե աորտալ փականը չփոխվի: Կանգային սրտային անբավարարությունը ձախ փորոքային գերաճի և դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի արդյունքն է[14]:

Պատճառները

Աորտալ ստենոզը ամենահաճախն առաջանում է տարիք-ուղեկցվող կալցիֆիկացիան է (>50% դեպքերում), 65-70 միջին տարիքում: Աորտալ ստենոզի այլ կարևոր պատճառներից է բնածին երկփեղկ փականը[15] (30-40% դեպքերում), 40-50 միջին տարիքում[16]:

Սուր ռևմատիկ տենդը կարող է 10% դեպքերում աորտալ ստենոզի պատճառ հանդիսանալ[17]: Աորտալ ստենոզի հազվադեպ պատճառներից են Ֆաբրիի հիվանդությունը, համակարգային կարմիր գայլախտը, Պեջետի հիվանդությունը, միզաթթվի բարձր քանակները և ինֆեկցիան[18]:

Ախտաֆիզիոլոգիա

Մարդու աորտալ փականը նորմայում կազմված է 3 փեղկերից: Բացվածքի մակերեսը 3-4 սմ²[19][20]: Երբ ձախ փորոքը կծկվում է, այն արյունը մղում է աորտա աորտալ փականի միջով: Ձախ փորոքի լայնացման ժամանակ աորտալ փականը փակվում է և կանխում է արյան հետհոսքը (ռեգուրգիտացիան) դեպի ձախ փորոք: Աորտալ ստենոզի ժամանակ աորտալ փականի բացվածքը նեղացած է: Դեգեներատիվ փոփոխությունները սկսում են էնդոթելիալ բջիջների վնասումից, որը մեխանիկական սթրեսի հետևանք է[21][20]: Բորբոքումը ներառված է աորտալ ստենոզի պաթոգենեզի վաղ փուլում և բերում է խոլեստերինի կուտակմանը: Վերջինը վնասման մեծ ուժ ունեցող սուբստրատ է, որ ժամանակի ընթացքում բերում է նշանակալի վնասման և ստենոզի առաջացման[21][20]:

Ստենոզի հետևանքով ձախ փորոքը ամեն կծկման համար ավելի մեծ ուժ պետքա գործադրի աորտա արյուն մղելու համար[22][23]: Ի սկզբանե ձախ փորոքը ճնշումը մեծացնում է մկանային պատերը հաստացնելու միջոցով: Դա կոչվում է միոկարդիալ գերաճ: Աորտալ ստենոզի ժամանակ առաջացած գերաճը կոնցենտրիկ է: Դրա ժամանակ պատերը հավասարաչափ են հաստացած[22]:

Ուշ փուլերում ձախ փորոքը լայնանում է, պատերը բարակում են և սիստոլիկ ֆունկցիան նվազում է:

Աորտալ ստենոզը հաճախ դիագնոզվում է, երբ այն ասիմպտոմատիկ է և երբեմն կարող է հայտնաբերվել սրտի ռուտին հետազոտության ժամանակ: Աուսկուլտացիայի ժամանակ սրտի առաջին և երկրորդ տոնի միջև կարող է տարբերություն դիտվել: Բացի այդ կարող է առաջանալ ուշացում ճաճանչային և բազկային զարկերակների պուլսերի միջև:

Սրտի առաջին տոնին կարող է հետևել սուր ձայն` քլիք, որը լավագույն կերպով լսվում է ձախ ստորին կրծոսկրային սահմանին և գագաթում: Այդ ձայնն առաջանում է արյան հոսքի աորտալ փականին ընդդեմ հոսքի պատճառով: Ձայնի ուժգնությունը կախված չէ շնչառությունից, ինչը օգնում է տարբերակել թոքային զարկերակի նեղացման ժամանակ առաջացող ձայնից, որը փոփոխում է իր ինտենսիվությունը ներշնչման ժամանակ[24]:

Կրծոսկրի աջ վերին սահմանին 2րդ միջկողային հատվածում հեշտորեն լսվում է սիստոլիկ, աճող-նվազող աղմուկ[25]: Այն երկկողմանի ձևով ճառագայթում է դեպի քնային զարկերակներ[26][27]: Աղմուկը ուժեղանում է նստելու ժամանակ և թուլանում է կանգնելիս կամ Վալսալվայի հնարքի ժամանակ:

Սրտի երկրորդ տոնը գնալով ավելի թույլ և փափուկ է դառնում ստենոզը խորանալուն զուգահեռ[25]: Սա արդյունքն է կալցիֆիկացիայի ուժեղացման, որը կանխում է փականի ուժեղ փակվելը: Ժամանակի ընթացքում սրտի գերաճը և խոռոչների լայնացումը կարող են բերել 4-րդ և 3-րդ տոների առաջացման[27]:

Ի վերջո աորտալ ստենոզը կարող է ուղեկցվել աորտալ անբավարարությամբ:

Ըստ մետաանալիզի աորտալ ստենոզի հայտնաբերման ախտորոշիչ կարող է լինել դանդաղ աճող կարոտիդային պուլսը, միջինից ուշ պիկային ինտենսիվության աղմուկը, երկրորդ տոնի իջած ինտենսիվությունը[28]:

Այլ պերիֆերիկ նշաններին են պատկանում`

  • ուժեղացած գագաթային հրոցը[27]
  • պրեկորդիալ թռթռոցը[27]
  • պուլսային ճնշման նեղացումը

Էլեկտրասրտագրություն

Չնայած նրան, որ աորտալ ստենոզը էԷՍԳ սպեցիֆիկ փոփոխությունների առաջացման պատճառ չի հանդիսանում, այնուամենայնիվ որոշ էլեկտրոսրտագրական փոփոխություններ կարող են առաջանալ: Հաճախ հանդիպում են ձախ փորոքի գերաճի նշաններ[29][27]:

Ինչպես նշվեց վերևում կալցիֆիկացիայի պրոցեսը կարող է տարածվել և խաթարել սրտի հաղորդչական ապարատի աշխատանքը: Հազվադեպ կարող են հանդիպել ռիթմի պաշարումներ[29]:

Սրտի կաթետերիզացիա

Սրտի խոռոչի կաթետերիզացիան ապահովում և աորտալ ստենոզի վերջնական ախտորոշումը: Հայտնաբերվում է փականային բացվածքի նեղացում մինչև 1 սմ2[30]: Այն ուղղակիորեն կարող է չափել ճնշումը աորտալ փականի երկու կողմերում: Ճնշման գրադիենտը կարող է օգնել բուժման հարցում կողմնորոշվելուն: Այն օգտակար է վիրահատության նախապատրաստվող սիմպտոմատիկ հիվանդների շրջանում[27]: Ախտորոշման ստանդարը հանդիսանում է ոչ ինվազիվ թեստավորումը էխոսրտագրությամբ: Սրտի կաթետերիզացիան կիրառվում է միայն այն դեպքերում, երբ կլինիկական պատկերի և էխոսրտագրական տվյալների միջև կա տարբերություն[29]:

Էխոսրտագրություն

Էխոսրտագրությունը աորտալ փականի անատոմիան և ֆունկցիան գնահատելու լավագույն ոչ ինվազիվ մեթոդն է:

Աորտալ փականով անցնող արյան արագությունն օգտագործելով` Բեռնուլիի բանաձևով կարելի է չափել ճնշման գրադիենտը:

Ճնշման գրադիենտ = 4(արագություն)² մմ սս

Նորմայում աորտալ փականի ճնշման գրադիենտը շատ փոքր է: Բացվածքի մակերեսի փոքրացումը բերում է գրադիենտի մեծացման: Ըստ գրադիենտի մեծության աորտալ ստենոզը բաժանվում է թեթև, միջին և ծանր աստիճանների: Ճնշման գրադիենտը կարող է ցածր լինել միտրալ ստենոզի, սրտային անբավարարության, աորտալ ռեգուրգիտացիայի և սրտի իշեմիկ հիվանդության ժամանակ:

Էխոսրտագրությամբ կարելի է հայտնաբերել նաև ձախ փորոքի գերաճը, հաստացած քիչ շարժուն աորտալ փականը և աորտայի լայնացած արմատը[31]:

Կրծքավանդակի ռենգեն

Կրծքավանդակի ռենտգեն քննությունը կարող է օգնել ախտորոշման հարցում` ցույց տալով փեղկերի կալցիֆիկացիան և ձախ փորոքի լայնացումը[32][33][32]:

Բուժում

Ասիմպտոմ պացիենտների շրջանում բուժում հիմնականում անհրաժեշտ չէ[34]: Միջին արտահայտվածության աորտալ ստենոզի ժամանակ ամեն 1-2 տարին մեկ կատարվում է սրտի էխոգրություն դինամիկային հետևելու նպատակով[35]: Կարելի է ուղեկցել թեստ թեստերի իրականացմամբ: Ծանր դեպքերում էխոսրտագրությունը պետք է կատարվի ամեն 3-6 ամիսը մեկ[35]: Նոր ախտանիշների հայտնվելու դեպքում պետք է շտապ այցելել բժշկի[35]:

Դեղորայք

Ստատինների ազդեցությունը աորտալ ստենոզի հարաճման վրա անհայտ է: Վերջին փորձարկումները օգուտ ցույց չեն տվել աորտալ ստենոզի հարաճման գործում, սակայն իշեմիկ հիվանդությունների պատահելիությունն իջեցրել են[36][37]:

Ընդհանուր առմամբ դեղորայքային բուժումը ցածր էֆեկտիվություն ունի աորտալ ստենոզը բուժելու հարցում[34]: Ամեն դեպքում ուղեկցող վիճակները բուժելը կարող է արդյունավետ լինել աորտալ ստենոզը վարելու ժամանակ:

Աորտալ փականի ռեկոնստրուկցիա

Աորտալ փականի ռեկոնստրուկցիան ամենահաճախը կատարվում է աորտալ հետհոսքի ժամանակ: Այն կարող է անհրաժեշտ լինի նաև աորտայի անևրիզմայի և բնածին աորտալ ստենոզի բուժման գործում[39]:  

Աորտալ փականի փոխարինում

Սիմպտոմատիկ ծանր աորտալ ստենոզի ժամանակ խորհուրդ է տրվում փոխել աորտալ փականը: Դա կարող է կատարվել և' բաց վիրահատության միջոցով, և' միջմաշկային քիչ ինվազիվ կաթետրի միջոցով[37][40][41]: Փականը փոխարինվում է կամ սինթետիկ պրոթեզով կամ ալո/աուտոտրանսպլանտատով:

Տրանսկաթետրային փոխարինում

Ընդհանուր առմամբ 250000 մարդու մոտ այս եղանակով փոխվել է աորտալ փականը: Այս մեթոդը հարմար տարբերակ է այն մարդկանց համար, ովքեր 75 տարեկանից մեծ են կամ վիրահատական փոխարինման թեկածու չեն[40][41]:

Բալոնային վալվուլոպլաստիկա

Նորածինների և երեխաների շրջանում կարող է արդյունավետ լինել բալոնային վալվուլոպլաստիկան: ՄԵծահասակների շրջանում այն անարդյունավետ է, քանզի լայնացումից հետո փականը վերադառնում է իր նախկին նեղ կարգավիճակին: Բալոնը ներս է մղվում վերջույթային զարկերակի միջոցով[42]:

Սրտային անբավարարություն

Աորտալ ստենոզի պատճառով առաջացող սուր դեկոմպենսացված սրտային անբավարարության դեպքում նախքան վիրահատությունը ժամանակավոր տեղադրվում է ներաորտալ բալոնային պոմպ[43]

Կանխատեսում

Չբուժվելու դեպքում ծանր սիմպտոմատիկ ստենոզը 50-60% դեպքերում 2 տարվա ընթացքում բերում է մահացության[44]

Ծանոթագրություններ

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Czarny, MJ; Resar, JR (2014). «Diagnosis and management of valvular aortic stenosis». Clinical Medicine Insights. Cardiology. 8 (Suppl 1): 15–24. doi:10.4137/CMC.S15716. PMC 4213201. PMID 25368539.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Czarny, MJ; Resar, JR (2014). «Diagnosis and management of valvular aortic stenosis». Clinical Medicine Insights. Cardiology. 8 (Suppl 1): 15–24. doi:10.4137/CMC.S15716. PMC 4213201. PMID 25368539.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 Czarny, MJ; Resar, JR (2014). «Diagnosis and management of valvular aortic stenosis». Clinical Medicine Insights. Cardiology. 8 (Suppl 1): 15–24. doi:10.4137/CMC.S15716. PMC 4213201. PMID 25368539.
  4. ↑ Overgaard, CB; Dzavík, V (2 September 2008). «Inotropes and vasopressors: review of physiology and clinical use in cardiovascular disease». Circulation. 118 (10): 1047–56. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728840. PMID 18765387.
  5. ↑ Manning WJ (October 2013). «Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review». JAMA. 310 (14): 1490–7. doi:10.1001/jama.2013.279194. PMID 24104373.
  6. ↑ Leopold JA (August 2012). «Cellular mechanisms of aortic valve calcification». Circulation: Cardiovascular Interventions. 5 (4): 605–14. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971028. PMC 3427002. PMID 22896576.
  7. ↑ Manning WJ (October 2013). «Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review». JAMA. 310 (14): 1490–7. doi:10.1001/jama.2013.279194. PMID 24104373.
  8. ↑ Rogers, FJ (November 2013). «Aortic stenosis: new thoughts on a cardiac disease of older people». Journal of the American Osteopathic Association. 113 (11): 820–828. doi:10.7556/jaoa.2013.057. PMID 24174503.
  9. ↑ Manning WJ (October 2013). «Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review». JAMA. 310 (14): 1490–7. doi:10.1001/jama.2013.279194. PMID 24104373.
  10. ↑ Chapter 1: Diseases of the Cardiovascular system > Section: Valvular Heart Disease in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.[Հղում աղբյուրներին]
  11. ↑ Richards, Mark; Ikram, Hamid; Nicholls, M. Gary; Hamilton, Eric; Richards, Rosemary (1984). «Syncope in aortic valvular stenosis». The Lancet. 324: 1113–1116. doi:10.1016/S0140-6736(84)91555-1.
  12. ↑ Bertazzo S, Gentleman E, Cloyd KL, Chester AH, Yacoub MH, Stevens MM (June 2013). «Nano-analytical electron microscopy reveals fundamental insights into human cardiovascular tissue calcification». Nature Materials. 12 (6): 576–83. doi:10.1038/nmat3627. PMID 23603848.
  13. ↑ Miller JD (June 2013). «Cardiovascular calcification: Orbicular origins». Nature Materials. 12 (6): 476–8. doi:10.1038/nmat3663. PMID 23695741.
  14. ↑ Manning WJ (October 2013). «Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review». JAMA. 310 (14): 1490–7. doi:10.1001/jama.2013.279194. PMID 24104373.
  15. ↑ Ricardo Zalaquett, Cristóbal Camplá, et al. (2005). "Cirugía reparadora de la válvula aórtica bicúspide insuficiente". Rev Méd Chile, 133(3): pp. 279-86. Արխիվացված 2013-11-03 Wayback Machine ISSN 0034-9887.
  16. ↑ Rogers, FJ (November 2013). «Aortic stenosis: new thoughts on a cardiac disease of older people». Journal of the American Osteopathic Association. 113 (11): 820–828. doi:10.7556/jaoa.2013.057. PMID 24174503.
  17. ↑ VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS, a compendium of the Department of Cardiology at Uppsala Academic Hospital. By Per Kvidal September 1999, with revision by Erik Björklund May 2008
  18. ↑ Olszowska, M (November 2011). «Pathogenesis and pathophysiology of aortic valve stenosis in adults» (PDF). Polskie Archiwum Medcyny Wewnetrznej. 121 (11): 409–413. PMID 22129836. Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 2013-11-04-ին. {{cite journal}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  19. ↑ Leopold JA (August 2012). «Cellular mechanisms of aortic valve calcification». Circulation: Cardiovascular Interventions. 5 (4): 605–14. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971028. PMC 3427002. PMID 22896576.
  20. ↑ 20,0 20,1 20,2 Olszowska, M (November 2011). «Pathogenesis and pathophysiology of aortic valve stenosis in adults» (PDF). Polskie Archiwum Medcyny Wewnetrznej. 121 (11): 409–413. PMID 22129836. Արխիվացված է օրիգինալից (PDF) 2013-11-04-ին. {{cite journal}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  21. ↑ 21,0 21,1 Rogers, FJ (November 2013). «Aortic stenosis: new thoughts on a cardiac disease of older people». Journal of the American Osteopathic Association. 113 (11): 820–828. doi:10.7556/jaoa.2013.057. PMID 24174503.
  22. ↑ 22,0 22,1 Manning WJ (October 2013). «Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review». JAMA. 310 (14): 1490–7. doi:10.1001/jama.2013.279194. PMID 24104373.
  23. ↑ Lilly LS, ed. (2003). Pathophysiology of Heart Disease (3rd ed.). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-4027-4.
  24. ↑ Lilly, Leonard S., ed. (2007). Pathophysiology of heart disease : a collaborative project of medical students and faculty (4th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. էջ 36. ISBN 978-0-7817-6321-9.
  25. ↑ 25,0 25,1 VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS, a compendium of the Department of Cardiology at Uppsala Academic Hospital. By Per Kvidal September 1999, with revision by Erik Björklund May 2008
  26. ↑ Manning WJ (October 2013). «Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review». JAMA. 310 (14): 1490–7. doi:10.1001/jama.2013.279194. PMID 24104373.
  27. ↑ 27,0 27,1 27,2 27,3 27,4 27,5 Chapter 1: Diseases of the Cardiovascular system > Section: Valvular Heart Disease in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.[Հղում աղբյուրներին]
  28. ↑ Etchells E, Bell C, Robb K (February 1997). «Does this patient have an abnormal systolic murmur?». JAMA. 277 (7): 564–71. doi:10.1001/jama.277.7.564. PMID 9032164.
  29. ↑ 29,0 29,1 29,2 Rogers, FJ (November 2013). «Aortic stenosis: new thoughts on a cardiac disease of older people». Journal of the American Osteopathic Association. 113 (11): 820–828. doi:10.7556/jaoa.2013.057. PMID 24174503.
  30. ↑ Yale atlas of echocardiography Արխիվացված Նոյեմբեր 30, 2012 Wayback Machine
  31. ↑ Chapter 1: Diseases of the Cardiovascular system > Section: Valvular Heart Disease in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.[Հղում աղբյուրներին]
  32. ↑ 32,0 32,1 Chapter 1: Diseases of the Cardiovascular system > Section: Valvular Heart Disease in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.[Հղում աղբյուրներին]
  33. ↑ VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS, a compendium of the Department of Cardiology at Uppsala Academic Hospital. By Per Kvidal September 1999, with revision by Erik Björklund May 2008
  34. ↑ 34,0 34,1 Chapter 1: Diseases of the Cardiovascular system > Section: Valvular Heart Disease in: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7153-6.[Հղում աղբյուրներին]
  35. ↑ 35,0 35,1 35,2 35,3 35,4 35,5 VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS, a compendium of the Department of Cardiology at Uppsala Academic Hospital. By Per Kvidal September 1999, with revision by Erik Björklund May 2008
  36. ↑ Rogers, FJ (November 2013). «Aortic stenosis: new thoughts on a cardiac disease of older people». Journal of the American Osteopathic Association. 113 (11): 820–828. doi:10.7556/jaoa.2013.057. PMID 24174503.
  37. ↑ 37,0 37,1 Manning WJ (October 2013). «Asymptomatic aortic stenosis in the elderly: a clinical review». JAMA. 310 (14): 1490–7. doi:10.1001/jama.2013.279194. PMID 24104373.
  38. ↑ Rutherford SD, Braunwald E (1992). «Chronic ischaemic heart disease». In Braunwald E (ed.). Heart disease: A textbook of cardiovascular medicine (4th ed.). Philadelphia: WB Saunders. էջեր 1292–364.
  39. ↑ Hans-Joachim Schäfers: Current treatment of aortic regurgitation. UNI-MED Science, Bremen, London, Boston 2013, 978-3-8374-1406-6.
  40. ↑ 40,0 40,1 Siemieniuk RA, Agoritsas T, Manja V, և այլք: (2016). «Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis at low and intermediate risk: systematic review and meta-analysis». BMJ. 354: i5130. doi:10.1136/bmj.i5130. PMC 5040923. PMID 27683246. Արխիվացված է օրիգինալից 2016-10-05-ին. {{cite journal}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  41. ↑ 41,0 41,1 Vandvik PO, Otto CM, Siemieniuk RA, Bagur R, Guyatt GH, Lytvyn L, Whitlock R, Vartdal T, Brieger D, Aertgeerts B, Price S, Foroutan F, Shapiro M, Mertz R, Spencer FA (2016). «Transcatheter or surgical aortic valve replacement for patients with severe, symptomatic, aortic stenosis at low to intermediate surgical risk: a clinical practice guideline». BMJ. 354: i5085. doi:10.1136/bmj.i5085. PMID 27680583. Արխիվացված է օրիգինալից 2016-10-05-ին. {{cite journal}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  42. ↑ Mayo Clinic > Aortic valve stenosis > Treatments and drugs Արխիվացված 2007-10-04 Wayback Machine Retrieved September 2010
  43. ↑ Christopher M. O'Connor (2005). Managing Acute Decompensated Heart Failure a Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment. London: Informa Healthcare. էջ 406. ISBN 9780203421345. Արխիվացված է օրիգինալից 2015-04-02-ին. {{cite book}}: Unknown parameter |deadurl= ignored (|url-status= suggested) (օգնություն)
  44. ↑ Spaccarotella C, Mongiardo A, Indolfi C (2011). «Pathophysiology of aortic stenosis and approach to treatment with percutaneous valve implantation». Circulation Journal. 75 (1): 11–19. doi:10.1253/circj.CJ-10-1105. PMID 21178291.
Վիքիպահեստն ունի նյութեր, որոնք վերաբերում են «Աորտալ ստենոզ» հոդվածին։
 ⛭ 
  Թեմատիկ կայքեր
Բառարաններ և հանրագիտարաններ
Չափորոշչային վերահսկողություն
BNF: 146410344 · Disease Ontology · LCCN: sh85005871 · Microsoft: 2911149759 · NDL: 01167602
Ստացված է «https://hy.wikipedia.org/w/index.php?title=Աորտալ_ստենոզ&oldid=6078565» էջից