Medico di famiglia

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Medici al capezzale del principe Albert. W.L. Walton after Oakley, c. 1865.

Il medico di medicina generale (MMG), in passato chiamato anche informalmente medico di famiglia o, impropriamente, medico generico, e più specificamente medico di assistenza primaria (MAP), è, nell'àmbito del servizio sanitario nazionale italiano, un medico che fornisce assistenza sanitaria sul territorio, rivestendo il ruolo di medico curante di un certo numero di persone assistite.

L'espressione "medico di base", sebbene ancora erroneamente utilizzata in ambito giornalistico, è da considerarsi desueta, perché l'attuale funzione del medico di medicina generale, o meglio medico di assistenza primaria, è diversa per formazione, competenze e attività rispetto al precedente medico di base esistente nell'ambito delle casse mutue, detto infatti anche "medico della mutua".[1]

Storia

La figura venne introdotta in Italia con la legge 23 dicembre 1978 n. 833 nell'ambito dell'istituzione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano, in sostituzione di quella precedente del medico di base in seno alle casse mutue e del medico condotto per chi non era assistito da una cassa mutua. La norma assegnò a essa un ruolo centrale della cura della persona in ambito extra-ospedaliero, garantendo a tutti i residenti, sia cittadini sia stranieri, il diritto di essere curati da un medico di medicina generale, indipendentemente dal reddito o dall'occupazione svolta.[2]

Il d.lgs. 17 agosto 1999 n. 368 e successive modificazioni hanno introdotto il periodo formativo post lauream necessario, finalizzato al conseguimento del diploma di formazione specifica in Medicina generale per poter esercitare la professione, in maniera analoga alle altre specializzazioni mediche.

Il "decreto Balduzzi" del 2012 ha poi introdotto numerose novità, tra cui la possibilità per i Medici di Medicina Generale di associarsi e creare varie forme di medicina associativa sul territorio come la medicina di rete, la medicina di gruppo, le case della salute e le UCCP (Unità Complesse delle Cure Primarie).[3]

Il nuovo accordo collettivo nazionale (ACN 2018) ha ampliato le funzioni dei medici di famiglia, che potranno così in futuro eseguire esami diagnostici strumentali (es. spirometrie, ECG ed ecografie) direttamente nei loro ambulatori e in convenzione col SSN[4]. L'ACN attualmente in vigore assegna al Medico di Medicina Generale la responsabilità clinica del paziente in ambiente extra-ospedaliero (medico curante) e il ruolo di consulente del medico di reparto durante il ricovero del paziente.

Nel maggio 2024 la Federazione italiana medici di medicina generale e Legacoop siglano un accordo che prevede un nuovo modello operativo per i medici di famiglia, che possono associarsi in cooperative e usufruire delle convenzioni di Legacoop. Le cooperative sono tenute a dotarsi di personale di segreteria e infermieristico, strumentazione (elettrocardiografo, spirometro, ecografo..) e di servizi (server, rete, tecnico informatico…).[5] Tale accordo mette in capo ai medici il rischio di impresa, trasformando un servizio pubblico erogato in modo equo e universale in un'attività imprenditoriale potenzialmente orientata al profitto.[6]

Definizioni italiane (ACN Medicina Generale)

Il contratto nazionale (Accordo Collettivo Nazionale) per la Medicina Generale attualmente in vigore in Italia e il codice di deontologia medica stabiliscono la triplice funzione del medico di famiglia:

  • Medico di Assistenza Primaria (MAP): medico convenzionato con l'ASL per l’esercizio della professione nell'ambito dell’assistenza primaria all'interno del Sistema Sanitario Nazionale (medico di famiglia). In Italia per poter avere una convenzione a tempo indeterminato di assistenza primaria è necessario essere Medico di Medicina Generale (a eccezione dei medici laureati prima del 31/12/1994 per diritto acquisito)
  • Medico di Medicina Generale (MMG): Medico con formazione specialistica non universitaria. In Italia i corsi di formazione in Medicina Generale sono di pertinenza delle Regioni e degli Ordini dei Medici e prendono il nome di Corsi di Formazione Specifica in Medicina Generale. Indipendentemente dall’ente certificatore, il titolo è unico a livello europeo ed è valido in tutti i paesi UE (direttiva 93/16 CEE).[7] Alla categoria dei medici di Medicina Generale appartengono, oltre che il Medico di Assistenza Primaria, anche il Medico di Continuità Assistenziale (Guardia Medica), il Medico dell'Emergenza - Urgenza e il Medico addetto alla Medicina dei Servizi. Alcuni M.M.G. si occupano della cosiddetta medicina penitenziaria, ossia svolgono la loro attività presso i penitenziari, le case circondariali e le altre tipologie di carceri.
  • Medico curante: medico che ha il compito di concordare col paziente una strategia diagnostico-terapeutica di sintesi dopo aver tenuto conto dell'eventuale consulenza dei colleghi. Sul territorio il Medico di Assistenza Primaria ha la funzione di medico curante. Quando il paziente è in ospedale, il Medico di Assistenza Primaria, se richiesto, diventa consulente dei colleghi ospedalieri sia durante il ricovero che durante la dimissione, quando il paziente viene riaffidato al Medico di Assistenza Primaria.[8]

Il termine “medico di base”, utilizzato impropriamente a livello giornalistico, va evitato in quanto, non identificando né il ruolo (Assistenza Primaria) né la branca medica (Medicina Generale), genera confusione tra cittadini e operatori sanitari.

Il termine “medico generico” non identifica il medico di famiglia perché, dagli anni ’90, il medico di famiglia è un medico specializzato.

L'accordo collettivo nazionale disciplina anche le incompatibilità dei medici di medicina generale.[9][10]

Definizione europea WONCA del medico specialista in Medicina Generale/di famiglia

La società scientifica mondiale di Medicina Generale/di famiglia WONCA ha stabilito nel 2002 la definizione della specialità in Medicina Generale e del medico specialista in Medicina Generale. Tale definizione, in accordo con le normative europee di riferimento, rappresenta il core curriculum di tutte le scuole di formazione specialistiche in Medicina Generale italiane ed europee e del contratto ACN che disciplina i rapporti fra il SSN e i medici di Medicina Generale.[11]

Secondo la WONCA: «I medici di Medicina Generale/medici di famiglia sono medici specialisti formati ai principi della Medicina Generale. Essi sono medici di fiducia del singolo individuo, principalmente responsabili dell’erogazione di cure integrate e continuative a ogni singola persona che necessita di cure mediche indipendentemente dal sesso, dall’età e dal tipo di patologia. Essi curano gli individui nel contesto della loro famiglia, della loro comunità e cultura».[12]

Le caratteristiche fondamentali del medico specialista in Medicina Generale sono:

  1. gestione delle cure primarie
  2. cure centrate sulla persona
  3. abilità specifiche nel problem solving
  4. approccio sanitario integrato
  5. orientamento alle patologie secondo la comunità di riferimento
  6. modello olistico di cura e trattamento delle patologie

Descrizione

Il medico di assistenza primaria è il responsabile della cura globale della persona, rappresenta l'accesso del cittadino al SSN e ha il compito di coordinare sotto la sua responsabilità l'intera vita sanitaria e psicologica dei suoi pazienti.[13] È una figura professionale diversa sia dal "medico generico", cioè il laureato in medicina e chirurgia che si è abilitato, ma non ha conseguito alcuna specializzazione post lauream[14].

Nell'ambito delle sue funzioni, il medico di assistenza primaria è un pubblico ufficiale[15] e riveste il ruolo di medico curante, ovvero il medico che ha il compito di concordare col paziente una strategia diagnostico-terapeutica complessiva.

Formazione, accesso e requisiti

Il Medico di Medicina Generale esercita la sua professione nell'ambito della disciplina della Medicina Generale, disciplina scientifica che ha acquisito nel corso degli ultimi venti anni delle competenze autonome ed esclusive rispetto alle altre discipline mediche. Per tale motivo solo i medici in possesso del Diploma di Formazione Specifica in Medicina Generale possono esercitare la professione e utilizzare il titolo di Medico di Medicina Generale.[16]

L'accesso alla professione di Medico di Medicina Generale è disciplinato dal Decreto Legislativo 17 agosto 1999, n. 368 e successive modificazioni[17][18].

A norma di legge per diventare Medico di Medicina Generale è necessario:

  • il possesso della Laurea Magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia [LM-41] della durata di 6 anni[19];
  • l'abilitazione all'esercizio della professione di Medico-chirurgo e l'iscrizione all'Ordine professionale dei medici-chirurghi nella provincia di residenza;
  • il possesso del Diploma di Formazione Specifica in Medicina Generale che si consegue col Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale (specializzazione in Medicina Generale) il quale è bandito ogni anno dalle regioni e gestito dall'ordine dei medici provinciale. Il corso ha durata triennale. Il Diploma di Formazione Specifica in Medicina Generale è l'analogo del diploma di specializzazione nell'ambito della disciplina scientifica della Medicina Generale e consente ai medici specializzati di utilizzare il titolo di "Medico di Medicina Generale";
  • per diventare Medico di Medicina Generale di Assistenza Primaria è inoltre necessario essere titolari di convenzione col SSN per l'assistenza primaria mediante partecipazione ad appositi concorsi banditi dalle regioni.

L'ACN attualmente in vigore ha inoltre stabilito le 4 sotto-specializzazioni della Medicina Generale:

  • Assistenza Primaria: il medico prende il nome di Medico di Assistenza Primaria, conosciuto come medico di famiglia;
  • Continuità Assistenziale: il medico prende il nome di Medico di Continuità Assistenziale (ex guardia medica) e opera negli orari non coperti dal Medico di Assistenza Primaria;
  • Emergenza Territoriale: il medico prende il nome di Medico di Emergenza Territoriale ed è il medico che lavora sulle ambulanze 118;
  • Medicina dei Servizi Territoriali: medico funzionario che si occupa dell'organizzazione dell'assistenza distrettuale presso le ASL di riferimento.

Il decreto-legge 14 dicembre 2018, n. 135 - convertito in legge 11 febbraio 2019, n. 12, consente ai medici specializzandi in Medicina Generale all'ultimo anno di partecipare ai bandi pubblici di assegnazione di convenzione per l'assistenza primaria in caso di zona carente e in subordine ai medici specialisti in Medicina Generale[20].

Specializzazione in Medicina Generale

In circa la metà dei paesi europei la specializzazione dei Medici di Medicina Generale è demandata alle università mediante apposito corso di specializzazione. In Italia la specializzazione in Medicina Generale è affidata dagli anni '90 al Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale ed è di pertinenza delle Regioni e degli Ordini dei medici locali[21]. Nonostante la struttura italiana del corso post laura, soggetta più volte a proposte di riforma[22], i Medici di Medicina Generale sono considerati medici specialisti di settings per formazione, competenze e responsabilità in accordo con la comunità scientifica internazionale e col core curriculum del Corso di Formazione Specifica in Medicina Generale che aderisce alla definizione europea WONCA di Medicina Generale.

Il nuovo protocollo sulla revisione degli albi dei medici periti del tribunale, firmato a maggio 2018 dalla Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici, dal Consiglio Superiore di Magistratura e dal Consiglio Nazionale Forense, stabilisce la creazione di apposita sezione riservata ai medici specialisti in Medicina Generale[23].

La Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici, con mozione approvata il 16/11/2018, ha avviato l'iter di riforma della formazione medica che prevede il riconoscimento formale della qualifica di specialista ai medici in possesso di titolo di Medico di Medicina Generale[24].

L'Accordo Collettivo Nazionale attualmente in vigore all'articolo 12 comma 2 stabilisce che i Medici di Medicina Generale sono medici specialisti formati ai principi della disciplina, in accordo con la definizione europea WONCA della Medicina Generale[25].

Attività e compiti del Medico di Medicina Generale

L'attività dei Medici di Medicina Generale è regolata dall'Accordo Collettivo Nazionale (ACN) per la disciplina dei rapporti coi Medici di Medicina Generale, ai sensi dell'art. 8 del Decreto Legislativo n. 502/1992, come modificato dai decreti legislativi n. 517/1993 e n. 229/1999, all'articolo 52 disciplina quali sono i compiti del Medico di Medicina Generale.

I Medici di Medicina Generale esercitano il loro ruolo professionale promuovendo la salute, prevenendo le malattie e fornendo terapie, cure o interventi palliativi, in accordo coi bisogni di salute e le risorse disponibili nella comunità in cui sono inseriti e assistendo i pazienti, dove necessario, nell'accesso ai servizi del Sistema Sanitario Nazionale. Essi devono assumersi la responsabilità di sviluppare e mantenere le loro abilità professionali, l'equilibrio personale e i valori come base per la cura efficace e sicura dei pazienti. In ultimo, sono responsabili dell'appropriatezza prescrittiva nell'ottica di una razionale gestione dei fondi pubblici.

Il Medico di Medicina Generale si occupa:

  • della diagnosi e cura delle malattie acute di pertinenza della Medicina Generale (malattie internistiche che non richiedono ricovero ospedaliero prolungato);
  • della prevenzione mediante riconoscimento ed eliminazione dei fattori di rischio volta a prevenire lo sviluppo di una patologia (medicina d'iniziativa);
  • della gestione e della cura del paziente cronico con particolare riguardo al paziente anziano poli-patologico e poli-farmacologico (cura delle cronicità complesse);
  • della diagnostica di primo livello per la cura del paziente cronico complesso come spirometria, elettrocardiogramma, ecografia e holter pressorio[26];
  • di terapia del dolore e cure palliative: la legge 38 del 2010 inserisce i medici di Medicina Generale tra i medici specialisti cui spetta il compito di trattare in prima istanza il dolore cronico benigno e oncologico[27];
  • del rilascio di certificazioni di carattere medico-legale;
  • di ricerca e didattica professionale;
  • d'informazione sanitaria e promozione della salute;
  • di gestione e coordinamento del paziente in ambiente extra-ospedaliero (medico curante).

Il rapporto coi colleghi territoriali e ospedalieri

Il rapporto tra Medico di Assistenza Primaria (medico curante) e specialista d’organo (medico consulente) è normato dai rispettivi contratti in vigore e dal codice di deontologia medica della Federazione Nazionale Ordine dei Medici. Il Sistema Sanitario Nazionale italiano assegna al Medico di Assistenza Primaria il ruolo di medico curante. Come tale il Medico di Assistenza Primaria è il responsabile clinico del paziente in ambiente extra-ospedaliero e spetta a lui la sintesi finale della terapia suggerita dai colleghi consulenti specialisti d’organo.

Il rapporto tra medico curante e medico consulente è improntato sulla leale collaborazione e sul reciproco rispetto, nell’interesse esclusivo del paziente.[28]

Rapporto coi medici consulenti specialisti d'organo SSN

Quando il medico curante ha necessità di una consulenza, invia il paziente al medico consulente con apposita lettera d'invio contenente informazioni sulla storia clinica e il quesito diagnostico.

Nell'esercizio della sua attività di medico curante, il Medico di Assistenza Primaria ha il dovere di tenere conto del parere dei medici consulenti cui si rivolge, sebbene la decisione finale e la responsabilità dell’indirizzo diagnostico terapeutico e prescrittivo a carico del SSN sia sua. Il consulente è tenuto a rispondere in maniera esauriente al quesito del medico curante e a proporgli una terapia che il medico curante potrà accettare, rifiutare o modificare sulla base della sua valutazione clinica. La prescrizione dei farmaci a carico del SSN è compito del medico curante nell'ottica di una globale strategia terapeutica che tenga conto di tutti gli aspetti sociali e clinici del paziente (in alcune regioni i medici consulenti pubblici possono prescrivere i farmaci a carico del SSN limitatamente alla loro branca d'interesse).

Se il medico consulente specialista d'organo pubblico ha necessità di effettuare esami strumentali è suo obbligo prescrivere con apposito ricettario SSN (fornito dalla ASL/AO a tutti i medici pubblici) senza demandare la prescrizione al medico curante che non è tenuto a trascrivere esami/richieste specialistiche/visite successive alla prima prescritte da colleghi pubblici su ricettario bianco.

Rapporto coi medici consulenti privati

I medici consulenti privati, non essendo medici pubblici, non hanno potestà prescrittiva a carico del SSN e non sono dotati di ricettario pubblico. Quando il paziente decide di rivolgersi a un consulente privato è compito del Medico di Assistenza Primaria valutare di volta in volta l’appropriatezza dell’esame o della terapia suggerita ed eventualmente prescrivere o meno a carico del SSN sulla base della buona pratica clinica, delle linee guida e delle norme di appropriatezza prescrittiva. Il medico curante non è obbligato a prescrivere a carico del SSN quanto suggerito dal collega consulente privato se non consentito dalla normativa vigente e se non condivide la strategia diagnostico-terapeutica. Il Medico di Assistenza Primaria può prescrivere autonomamente a carico del SSN tutti i farmaci inseriti nel prontuario regionale, inclusi gli psicofarmaci e i farmaci per la terapia del dolore, a eccezione dei farmaci a uso esclusivo ospedaliero e i farmaci dotati di piano terapeutico.

Rapporto col pronto soccorso

Il Medico di Assistenza Primaria che invia il paziente in pronto soccorso per prestazioni urgenti non differibili ha il compito di redigere apposita lettera di invio contenente la storia clinica del paziente, i farmaci assunti e il motivo dell’invio. I medici del PS hanno a loro volta il compito di emettere le impegnative per visite di controllo, medicazioni, esami strumentali e per i farmaci necessari al primo ciclo di terapia senza demandare al Medico di Assistenza Primaria il compito di farlo.

Rapporto coi medici ospedalieri

Quando il paziente è ricoverato in ospedale il Medico di Assistenza Primaria ha il dovere di collaborare coi colleghi ospedalieri in caso di necessità e in particolare durante la dimissione per concordare la strategia terapeutica da continuare a domicilio. Il Medico di Assistenza Primaria può accedere alle strutture di degenza in caso di necessità, rivestendo durante il ricovero il ruolo di medico consulente dell’equipe ospedaliera. Quando il Medico di Assistenza Primaria suggerisce il ricovero, invia ai colleghi ospedalieri una scheda contenente la storia clinica, i farmaci assunti e il motivo del ricovero.

Al termine della degenza il medico di reparto invia una lettera di dimissione al Medico di Assistenza Primaria suggerendo una terapia da continuare a domicilio e provvedendo alla prescrizione a carico del SSN (ricetta rossa/dematerializzata) per il primo ciclo di terapia. I medici ospedalieri hanno l’obbligo di fornire al paziente le impegnative SSN per eventuali successivi controlli ambulatoriali e per gli esami strumentali. I medici ospedalieri hanno altresì l’obbligo di compilare certificazioni INPS e INAIL.

Durante la degenza e durante i cicli di terapia ospedaliera i farmaci vengono forniti dall'azienda ospedaliera e non necessitano di ricette da parte del Medico di Assistenza Primaria.

Negli ultimi anni il fenomeno della prescrizione indotta è oggetto di numerosi contenziosi medico-legali e amministrativi. Tutti i medici prescrittori (anche su suggerimento di altri medici) sono legalmente responsabili di quello che prescrivono e non possono limitarsi a ricopiare la terapia suggerita da altri senza verificare l’appropriatezza clinica. Questa responsabilità ricade in modo particolare sul medico curante, in quanto responsabile clinico del paziente in ambiente extra-ospedaliero. Per questo motivo il medico curante non è tenuto a prescrivere terapie e/o esami strumentali che non condivide.[4][29][30]

Il ruolo giuridico del Medico di Medicina Generale

Il Medico di Medicina Generale a seconda del tipo di prestazione che offre opera in una doppia veste giuridica[31]:

  • Medico di Assistenza Primaria SSN per tutte le prestazioni che rientrano nell'ambito della convenzione. Tali prestazioni sono gratuite per gli utenti e sono: visita medica ambulatoriale o domiciliare, prescrizione di farmaci ed esami, richiesta di ricovero, vaccinazioni, prestazioni aggiuntive di particolare impegno (PIP), certificazioni per attestazione di malattia, di riammissione scolastica o al lavoro. In tale veste il Medico di Medicina Generale assume il ruolo di Pubblico Ufficiale.
  • Medico di Medicina Generale libero professionista per tutte le prestazioni che non rientrano nell'ambito della convenzione. Tali prestazioni sono soggette a parcella da parte degli utenti. In tale veste il Medico di Medicina Generale assume il ruolo di Esercente un Servizio di Pubblica Necessità[32]

Il Medico di Medicina Generale è generalmente assistito da un servizio di segreteria di studio e da una équipe infermieristica e può associarsi con altri medici nell'ambito della medicina di gruppo.

La visita ambulatoriale e domiciliare

La visita ambulatoriale viene effettuata presso lo studio medico che può prevedere anche forme di associazione fra più medici e avviene secondo modalità indicate dal medico, in genere su appuntamento. Lo studio è di norma aperto cinque volte alla settimana, strutturate tra mattina e pomeriggio a discrezione del medico sulla base delle sue attività domiciliari e distrettuali. Il contratto nazionale prevede che gli orari debbano tener conto del numero totale degli assistiti. Il medico struttura gli orari dell'ambulatorio in base agli impegni previsti dalle visite domiciliari e dall'attività distrettuale (ADI, ADP, SVAMA, PAI, PIP ecc.), che negli ultimi anni stanno assumendo sempre maggiore peso nella giornata lavorativa del Medico di Medicina Generale.

La visita domiciliare, compatibilmente con l'attività medica generale e con la valutazione delle urgenze a discrezione del medico, viene di norma effettuata:

  • entro la giornata, se la richiesta è stata fatta entro le ore 10:00;
  • il giorno successivo, se la richiesta è stata fatta dopo le ore 10:00.

Da contratto nazionale la visita domiciliare è gratuita esclusivamente nel caso in cui il medico, accertata la situazione clinica del paziente, stabilisca la non trasportabilità dello stesso in ambulatorio, come nel caso di pazienti allettati. Se il paziente è trasportabile la visita domiciliare è a pagamento e a carico del paziente come stabilito nel contratto nazionale.

Il medico può prescrivere farmaci con apposita ricetta medica, prescrivere consulenze mediche specialistiche tramite la cosiddetta impegnativa o redigere certificato di malattia che può essere rilasciato esclusivamente dopo aver visitato il paziente.

Da contratto nazionale il Medico di Medicina Generale non è tenuto a offrire assistenza nei giorni festivi e nei week-end, a eccezione dei prefestivi, nei quali è contattabile (ma non reperibile) dalle ore 8:00 alle ore 10:00. Al di fuori degli orari di servizio del Medico di Medicina Generale di Assistenza Primaria è sempre attivo il servizio di Continuità Assistenziale (ex guardia medica), al quale i pazienti possono rivolgersi per prestazioni indifferibili[33], e il pronto soccorso per le emergenze.

L'assistenza primaria, assicurata da medico di famiglia e da medico di continuità assistenziale, è attiva 24 ore su 24 e 7 giorni su 7.

L'assistenza distrettuale territoriale

[34]Il Medico di Medicina Generale è responsabile della cura globale della persona nell'ambito del distretto socio sanitario dell'ASL di pertinenza. Per perseguire tale finalità le ASL hanno introdotto nel corso degli anni numerose forme di organizzazione dell'assistenza medica al fine di potenziare le cure territoriali.

  • Assistenza domiciliare integrata (ADI): rivolta a pazienti disabili e non autosufficienti. È attivata dal distretto ASL su richiesta del Medico di Medicina Generale. È una forma di assistenza multidisciplinare (medici, infermieri, psicologi, assistenti sociali, fisioterapisti) rivolta alla cura del paziente non autosufficiente. Il Medico di Medicina Generale richiede al distretto ASL di competenza le prestazioni multidisciplinari sulla base del suo giudizio clinico e coordina le attività delle varie figure professionali.[35]
  • Assistenza domiciliare programmata (ADP): rivolta a pazienti cronici complessi non deambulanti. È attivata dal distretto ASL su richiesta del Medico di Medicina Generale. È una forma di assistenza medica domiciliare in cui il Medico di Medicina Generale visita regolarmente i pazienti che a causa della complessità della loro patologia richiedono una osservazione medica domiciliare periodica.[36]
  • Scheda per la Valutazione Multidimensionale dell'Anziano (SVAMA): rivolta a pazienti anziani che richiedono prestazioni sanitarie di particolare impegno. È compilata dal Medico di Medicina Generale che sulla base della situazione clinica del paziente segnala alla ASL le criticità e i bisogni del paziente. La SVAMA prevede una valutazione sanitaria, cognitiva, funzionale e sociale del paziente da parte di un team multidisciplinare coordinato dal Medico di Medicina Generale.[37]
  • Piano assistenziale individuale (PAI): rivolto ai pazienti cronici e previsto nel piano nazionale cronicità. Sulla base di valutazioni clinico-sociali il Medico di Medicina Generale redige un programma a lungo termine di assistenza territoriale del paziente cronico con la collaborazione di altre figure professionali (medici, infermieri, psicologi, assistenti sociali e fisioterapisti).[38]

Scelta del Medico di Medicina Generale

Come stabilito dal codice di deontologia medica approvato nel 2014 dalla federazione nazionale dei medici chirurghi e odontoiatri, il rapporto di cura tra medico di famiglia e paziente si basa sulla fiducia fra le due parti.[39]

Il Medico di Medicina Generale è scelto da ciascun cittadino, tra i medici convenzionati col Servizio Sanitario Nazionale (art. 25 legge 833/1978), allo scopo di poter garantire l'assistenza medica territoriale.

Non solo i cittadini e gli equiparati, ma anche gli extracomunitari regolarmente soggiornanti hanno diritto alla scelta del Medico di Assistenza Primaria.
La scelta può essere fatta nell'ambito del comune di residenza, ovvero nel domicilio sanitario, cioè in un luogo differente nel quale l'assistito dichiara di permanere per più di tre mesi l'anno, per motivi di studio, lavoro, salute oppure per assistenza a malati (rientra nei motivi di salute), possesso di esenzione per patologia cronica, età superiore ai 75 anni, appartenenza in comunità protetta, minore età con status di adottabilità in attesa, minore età in affido temporaneo.

In Italia la scelta del Medico di Medicina Generale da parte del cittadino avviene presso gli uffici dell'azienda sanitaria locale del Comune di residenza, dov'è affissa un'apposita lista coi nominativi dei medici disponibili. In alcune regioni, la scelta del Medico di Medicina Generale può anche essere effettuata tramite un apposito portale Internet previa registrazione. Il contratto ACN stabilisce un limite massimo di 1500 pazienti con possibilità di deroga per situazioni particolari (familiare già in cura).

Nel caso di non disponibilità di un numero sufficiente di pediatri di libera scelta, tale deroga può anche comprendere l'iscrizione di minori di età inferiore ai 6 anni, che, altrimenti, dovrebbero essere iscritti col Pediatra. La scelta può essere rivolta anche a un medico appartenente a un'altra Azienda Sanitaria, purché autorizzata dall'ASL di residenza.

I cittadini non residenti possono godere dell'assistenza sanitaria erogata dal Medico di Medicina Generale da un minimo di tre mesi fino a un massimo di dodici, dopo i quali può essere prorogata. Per i cittadini residenti la validità dura un anno ed è, salvo variazioni, automaticamente rinnovata.
Per cambiare medico (per esempio quando il medico cessa la propria attività), il cittadino dovrà comunicarlo, presentandosi alla propria A.S.L. con la tessera sanitaria e scegliere un nuovo medico.

Ricusazione dell'assistito

Ai sensi dell'ACN Medicina Generale e del codice di deontologia medica il rapporto tra medico e paziente si basa sulla reciproca fiducia. Il Medico di Medicina Generale ha facoltà di ricusare un assistito qualora esistano motivi d'incompatibilità tra i quali riveste particolare importanza la turbativa del rapporto di fiducia. Il medico provvede a comunicare la ricusazione del paziente alla propria ASL di appartenenza indicando il motivo e garantendo la continuità terapeutica fino alla scelta del nuovo medico da parte del paziente. Le ASL provvedono a informare il paziente della ricusazione da parte del medico e lo invitano a effettuare la scelta di un nuovo medico.[40]
Malgrado una dotazione strumentale più affidabile e precisa, una parte della categoria evidenzia nella pratica ambulatoriale quotidiana una carenza di fiducia, rispetto e di riconoscimento del ruolo da parte dei pazienti, che indirizzerebbero i giovani verso altre professioni, causando un vuoto rispetto ai fabbisogni futuri di medici[41][42].

Esclusione dei senza fissa dimora

Per iscriversi nelle liste di una scelta di un Medico di Medicina Generale è necessaria l'iscrizione all'Anagrafe in uno dei comuni del territorio nazionale, anche diverso da quello dell'ASL di riferimento. L'iscrizione anagrafica è subordinata al possesso di un indirizzo di residenza al quale recapitare per posta i documenti richiesti alla pubblica amministrazione[43].
Al 2016, si stima che 50.000 persone, fra immigrati e italiani senza fissa dimora, sono prive del Medico di Medicina Generale, non avendo la residenza in un comune del territorio nazionale.

Alle persone prive di residenza è garantito il mero accesso ai servizi ospedalieri del Pronto Soccorso, lasciandoli senza la copertura sanitaria prevista nei Livelli Essenziali di Assistenza[44].
Il costo standard di un ricovero in day-hospital è da solo dieci volte superiore al costo di un anno di assistenza da parte di un Medico di Medicina Generale[45].

Alcune municipalità hanno consentito ai senza fissa dimora di eleggere il proprio domicilio presso le associazioni di volontariato (Roma) oppure in una via di residenza "fittizia" in accordo coi servizi territoriali del Comune[46].

Profilo contrattuale

In Italia il Medico di Medicina Generale, a differenza dei medici ospedalieri, non è un dipendente, bensì un libero professionista convenzionato con le aziende sanitarie locali. Non ha quindi diritto alle ferie retribuite e all'indennità di malattia. Il contratto di convenzione (ACN 2010 e 2018) prevede una retribuzione sulla base delle prestazioni effettuate e sul numero di assistiti.[47][48]

Il contratto di convenzione può prevedere forme di agevolazione fiscale e incentivi per l'acquisto dell'arredo e degli strumenti tecnologici dell'ambulatorio, che sono a carico del medico, così come lo sono gli affitti dei locali, sebbene questi sia un pubblico ufficiale.

Le aggregazioni funzionali territoriali hanno obbligato i medici di famiglia ad associarsi in gruppi di 20 medici che insistono su circa 30.000 pazienti.

L'accordo con Legacoop li ha qualificati come liberi professionisti convenzionati che pagano una quota d'iscrizione e di adesione alla cooperativa.[49]

Il ruolo di Pubblico Ufficiale

La Corte Suprema di Cassazione ha stabilito con sentenza n. 35836 del 22.02.2007 il ruolo di pubblico ufficiale del Medico di Assistenza Primaria nell'esercizio delle sue funzioni.[50]

La stessa Suprema Corte di Cassazione ha stabilito con successiva sentenza (n. 27988/17) che la qualifica di pubblico ufficiale del Medico di Assistenza Primaria è da intendersi in tutto il territorio nazionale, poiché nell'interesse dello stato "svolge l'attività per mezzo di poteri pubblicistici di certificazione, che si estrinsecano nella diagnosi e nella correlativa prescrizione di esami e prestazioni alla cui erogazione il cittadino ha diritto presso strutture pubbliche ovvero presso strutture private convenzionate".[51]

In base alla legge penale (art 341-bis c.p.): "chiunque offende l’onore e il prestigio di un pubblico ufficiale mentre compie un atto d’ufficio ed a causa o nell'esercizio delle sue funzioni è punito con la reclusione fino a tre anni" (oltraggio a pubblico ufficiale).

Secondo l'articolo 336 c.p.: "chiunque usa violenza o minaccia a un incaricato di un pubblico servizio, per costringerlo a fare un atto contrario ai propri doveri, o a omettere un atto dell'ufficio o del servizio, è punito con la reclusione da sei mesi a cinque anni" (violenza o minaccia a pubblico ufficiale).

Attività di ricerca e didattica

Con l'introduzione in Italia del Diploma di Formazione Specifica in Medicina Generale la didattica e la ricerca sono diventate parte integrante dei compiti dei Medici di Medicina Generale. Ogni anno le regioni formano (mediante corsi specifici) i medici tutor che hanno la responsabilità didattica e formativa dei medici specializzandi in Medicina Generale all'interno dei loro ambulatori. L'attività di ricerca è coordinata da apposite società scientifiche, le più importanti delle quali sono la SIMG (società italiana di Medicina Generale) e Fimmg-Metis[52][53].

Il Pediatra di Libera Scelta

L'assistenza di base ai minori da zero a 14 anni è delegata al pediatra di libera scelta. Ogni bambino, sin dalla nascita, deve avere il suo pediatra per poter accedere a tutti i servizi e prestazioni garantiti dal Servizio Sanitario Nazionale, compresi nei Livelli Essenziali di Assistenza. Il pediatra è obbligatorio per i bambini fino ai 6 anni, mentre tra i 6 e 14 anni la scelta può essere tra pediatra e medico di famiglia[54].

Determinazione degli organici

Nel mese di Aprile 2018, la Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri ha deciso lanciare una campagna di comunicazione sui social per sensibilizzare l’opinione pubblica e sollecitare l’azione del Governo rispetto al problema della carenza di medici, in modo particolare per il turnover previsto nel prossimo decennio[55][56].

La determinazione e copertura finanziaria dei fabbisogni di personale sanitario delle ASL, e in particolare della dotazione organica di personale medico territoriale convenzionato, vede coinvolte le singole Regioni e la Conferenza permanente Stato-Regioni in materia di ripartizione di quote del Fondo Sanitario Nazionale per specifici progetti del SSN[57].
In proposito, il T.A.R. di Bari[58] ha annullato alcuni atti di programmazione sanitaria della Giunta Regionale pugliese approvati nel 2011 e nel 2012 in tema di copertura degli organici delle ASL, perché ritenuti non sufficienti a garantire il numero minimo di medici previsti dai Livelli Essenziali di Assistenza[59], e il rispetto del limite all'orario di lavoro del personale[60].

Al 2023, il trend nazionale suggerisce che nei prossimi anni il numero di medici di famiglia si ridurrà ulteriormente da 41.000 a 35.000 unità.[61] Al 2023 circa 2 milioni di cittadini sono privi del medico di famiglia.[62]

Figure simili nel mondo

In Spagna

È un laureato in medicina e specializzato in Medicina Generale al quale è assegnato un determinato numero di pazienti della popolazione e che presta la sua opera in uno studio attrezzato (Centro di Salute), le cui funzioni sono di natura clinica e assistenziale, di libera docenza, ricerca e amministrazione in ambito medico-sanitario. La sua attività è orientata alla promozione di stili di vita salubri, all'identificazione di potenziali rischi e pericoli per la salute pubblica e individuale, al trattamento e cura più convenienti e adeguate per tali problematiche[63].

Il medico di famiglia conosce approfonditamente il paziente e la sua storia clinica, la sua aspettativa di vita e il suo contesto personale, famigliare e sociale e per tali motivi è qualificato a decidere col proprio assistito il miglior trattamento e gli obiettivi da perseguire. Un'assistenza di qualità implica l'esistenza di un rapporto fiduciario fra medico e paziente, costituito da conoscenza, rispetto e fattiva collaborazione reciproca, condizione ritenuta irrinunciabile per un espletamento efficace della vocazione professionale propria del medico di famiglia[64]. I medici specialisti operano anche in qualità di medici consulenti, che scambiano informazioni e delegano al medico di famiglia la fase di follow-up del paziente[65].

Note

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  3. ^ Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato S.p.A., Trova Norme & Concorsi - Normativa Sanitaria, su trovanorme.salute.gov.it. URL consultato l'8 aprile 2018.
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  8. ^ Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della Provincia di Bolzano, su ordinemedici.bz.it. URL consultato il 14 settembre 2019.
  9. ^ l'accordo collettivo nazionale (ACN) per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale ai sensi dell'articolo 8 del decreto legislativo n. 502 del 1992 e successivi – triennio 2019-2021 – sancito con Intesa Stato regioni Rep. atti n. 51/CSR del 4 aprile 2024
  10. ^ Medici di famiglia: le norme per svolgere attività libero-professionale, su www.dottnet.it. URL consultato il 16 giugno 2024.
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  14. ^ Quando ci decideremo ad abolire il termine “medico di base”? - Quotidiano Sanità, su quotidianosanita.it. URL consultato il 1º agosto 2018.
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  26. ^ Manovra. Stanziati 235 mln per apparecchiature diagnostiche negli studi dei medici di famiglia. Sopra i 120 mila euro di reddito limiti alle detrazioni per spese mediche, salvo quelle per malattie esenti ticket. Visite mediche e analisi in detrazione solo se pagate con carta, bonifico o bancomat. Ecco le novità dell’ultima bozza - Quotidiano Sanità, su quotidianosanita.it. URL consultato il 2 novembre 2019.
  27. ^ Istituto Poligrafico e Zecca dello Stato S.p.A., Trova Norme & Concorsi - Normativa Sanitaria, su trovanorme.salute.gov.it. URL consultato il 2 giugno 2018.
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