Labirintite: differenze tra le versioni

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{{Infobox malattia
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La '''labirintite''', nota anche come '''otite interna''' o '''neurite vestibolare''',<ref>{{Cita libro|titolo=Ferri's Clinical Advisor 2016: 5 Books in 1|data=2015|editore=Elsevier Health Sciences|isbn=978-0-323-37822-2|p=735|url=https://books.google.ca/books?id=bbLSCQAAQBAJ&pg=PA735}}</ref><ref name=Hog2015>{{Cita pubblicazione|cognome1=Hogue|nome1=JD|titolo=Office Evaluation of Dizziness.|rivista=Primary care|data=giugno 2015|volume=42|numero=2|pp=249-258|pmid=25979586|doi=10.1016/j.pop.2015.01.004}}</ref> è un'[[infiammazione]] di una zona dell'[[orecchio]] interno chiamata [[Labirinto auricolare|labirinto]], con danneggiamento del sistema vestibolare. Essa si traduce in [[Vertigine (medicina)|vertigini]] e possibile perdita dell'[[udito]] o presenza di [[acufene]] nelle orecchie. Può verificarsi come un singolo attacco, una serie di attacchi o come una condizione persistente che diminuisce da tre a sei settimane. Essa può essere associata a [[nausea]], [[vomito]]. La neuronite vestibolare può anche essere associata al [[nistagmo]].


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== Clinica ==
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La '''labirintite''', nota anche come '''otite interna''' o '''neurite vestibolare''',<ref>{{Cita libro|titolo=Ferri's Clinical Advisor 2016: 5 Books in 1|data=2015|editore=Elsevier Health Sciences|isbn=978-0-323-37822-2|p=735|url=https://books.google.ca/books?id=bbLSCQAAQBAJ&pg=PA735}}</ref><ref name=Hog2015>{{Cita pubblicazione|cognome1=Hogue|nome1=JD|titolo=Office Evaluation of Dizziness.|rivista=Primary care|data=June 2015|volume=42|numero=2|pp=249–258|pmid=25979586|doi=10.1016/j.pop.2015.01.004}}</ref> è un'[[infiammazione]] di una zona dell'[[orecchio]] interno chiamata [[Labirinto auricolare|labirinto]], con danneggiamento del sistema vestibolare. Essa si traduce in [[Vertigine (medicina)|vertigini]] e possibile perdita dell'[[udito]] o presenza di [[acufene]] nelle orecchie. Può verificarsi come un singolo attacco, una serie di attacchi o come una condizione persistente che diminuisce da tre a sei settimane. Essa può essere associata a [[nausea]], [[vomito]]. La neuronite vestibolare può anche essere associata al [[nistagmo]].


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=== Eziologia ===
Spesso la causa non è chiara; può essere provocata da un [[virus (biologia)|virus]], ma può anche derivare da un'[[infezione]] [[batterio|batterica]], da un [[trauma cranico]], da condizioni estreme di [[stress (medicina)|stress]], da un'[[allergia]] o come reazione ai [[farmaco|farmaci]]. Il 30% delle persone colpite ha avuto [[raffreddore comune]] prima di sviluppare la condizione.<ref name=Gre2014>{{Cita pubblicazione|cognome1=Greco|nome1=A|cognome2=Macri|nome2=GF|cognome3=Gallo|nome3=A|cognome4=Fusconi|nome4=M|cognome5=De Virgilio|nome5=A|cognome6=Pagliuca|nome6=G|cognome7=Marinelli|nome7=C|cognome8=de Vincentiis|nome8=M|titolo=Is vestibular neuritis an immune related vestibular neuropathy inducing vertigo?|rivista=Journal of immunology research|data=2014|volume=2014|pp=459048|pmid=24741601|doi=10.1155/2014/459048}}</ref> Sia la labirintite batterica sia quella virale possono causare, in rari casi, la perdita permanente dell'udito.<ref>{{Cita web|titolo=NLM|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001054.htm}}</ref> Sembra essere causata da uno squilibrio dell'ingresso neuronale tra l'interno sinistro e destro dell'orecchio interno.<ref name="Marill">{{Cita web|cognome=Marill |nome=Keith |titolo=Vestibular Neuronitis: Pathology |url=http://emedicine.medscape.com/article/794489-overview#showall |editore=eMedicine, Medscape Reference |accesso=7 agosto 2011 |data=13 gennaio 2011}}</ref>
La labirintite può essere causata da virus, batteri o malattie sistemiche.<ref name="pubmed.ncbi.nlm.nih.gov_A">{{Cita pubblicazione|nome=Timothy L.|cognome=Thompson|nome2=Ronald|cognome2=Amedee|data=2009|titolo=Vertigo: a review of common peripheral and central vestibular disorders|rivista=The Ochsner Journal|volume=9|numero=1|pp=20–26|accesso=2023-08-30|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21603405/}}</ref> In casi rari, può portare alla labirintite ossificante, in cui si verifica la formazione patologica di nuovo osso all'interno del labirinto membranoso.<ref name=":0">{{Cita pubblicazione|nome=H.-Y.|cognome=Lin|nome2=Y.-K.|cognome2=Fan|nome3=K.-C.|cognome3=Wu|data=2014-07|titolo=The incidence of tympanogenic labyrinthitis ossificans|rivista=The Journal of Laryngology and Otology|volume=128|numero=7|pp=618–620|accesso=2023-08-30|doi=10.1017/S002221511400111X|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25075947/}}</ref> La neurite vestibolare (anche chiamata neuronite vestibolare) è spesso utilizzata in modo intercambiabile con la labirintite poiché i sintomi e l'immagine clinica sono estremamente simili. Tuttavia, la vera neurite vestibolare è un'infiammazione confinata al nervo vestibolare stesso, senza infiammazione del labirinto membranoso.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Seong-Hae|cognome=Jeong|nome2=Hyo-Jung|cognome2=Kim|nome3=Ji-Soo|cognome3=Kim|data=2013-07|titolo=Vestibular neuritis|rivista=Seminars in Neurology|volume=33|numero=3|pp=185–194|accesso=2023-08-30|doi=10.1055/s-0033-1354598|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24057821/}}</ref>


==== Labirintite virale ====
La neurite vestibolare colpisce circa 3,5 per 100.000 persone all'anno. L'età tipica di esordio è tra i 30 e i 60 anni, mentre la maggioranza è tra i 40 e i 50 anni. Non vi è alcuna significativa differenza tra uomini e donne.<ref name=Gre2014/> Il suo nome deriva dai labirinti che ospitano il sistema vestibolare, che rileva cambiamenti nella posizione della testa.
La causa più comune della labirintite è legata a un'infezione virale delle vie respiratorie superiori. La labirintite secondaria a infezioni da rosolia materna o citomegalovirus è una delle cause più comuni di sordità congenita. Nel periodo post-natale, le parotiti e il morbillo sono le principali cause di perdita dell'udito virale.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Anders|cognome=Hviid|nome2=Steven|cognome2=Rubin|nome3=Kathrin|cognome3=Mühlemann|data=2008-03-15|titolo=Mumps|rivista=Lancet (London, England)|volume=371|numero=9616|pp=932–944|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/S0140-6736(08)60419-5|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18342688/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=William J.|cognome=Moss|data=2017-12-02|titolo=Measles|rivista=Lancet (London, England)|volume=390|numero=10111|pp=2490–2502|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/S0140-6736(17)31463-0|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28673424/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Alexandre|cognome=Yazigi|nome2=Aurelia Eldin|cognome2=De Pecoulas|nome3=Christelle|cognome3=Vauloup-Fellous|data=2017-02|titolo=Fetal and neonatal abnormalities due to congenital rubella syndrome: a review of literature|rivista=The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians|volume=30|numero=3|pp=274–278|accesso=2023-08-30|doi=10.3109/14767058.2016.1169526|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27002428/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Karen B.|cognome=Fowler|nome2=Suresh B.|cognome2=Boppana|data=2018-04|titolo=Congenital cytomegalovirus infection|rivista=Seminars in Perinatology|volume=42|numero=3|pp=149–154|accesso=2023-08-30|doi=10.1053/j.semperi.2018.02.002|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29503048/}}</ref> La sindrome di Ramsay-Hunt, nota anche come otite da herpes zoster, si verifica quando un'infezione latente da virus varicella-zoster viene riattivata, spesso anni dopo l'infezione virale primaria.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Younghoon|cognome=Jeon|nome2=Heryim|cognome2=Lee|data=2018-12|titolo=Ramsay Hunt syndrome|rivista=Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine|volume=18|numero=6|pp=333–337|accesso=2023-08-30|doi=10.17245/jdapm.2018.18.6.333|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30637343/}}</ref> Questo produce classificamente una eruzione vescicolare, di solito nella mucosa orale o nell'orecchio, insieme a paralisi periferica del nervo facciale. Il virus può coinvolgere anche i nervi vestibolari e cocleari nel 25% dei casi.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=N.|cognome=Hato|nome2=H.|cognome2=Kisaki|nome3=N.|cognome3=Honda|data=2000-08|titolo=Ramsay Hunt syndrome in children|rivista=Annals of Neurology|volume=48|numero=2|pp=254–256|accesso=2023-08-30|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10939578/}}</ref> Infine, sebbene l'etiologia esatta della perdita improvvisa dell'udito neurosensoriale rimanga sconosciuta,<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Maggie|cognome=Kuhn|nome2=Selena E.|cognome2=Heman-Ackah|nome3=Jamil A.|cognome3=Shaikh|data=2011-09|titolo=Sudden sensorineural hearing loss: a review of diagnosis, treatment, and prognosis|rivista=Trends in Amplification|volume=15|numero=3|pp=91–105|accesso=2023-08-30|doi=10.1177/1084713811408349|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21606048/}}</ref> alcune ricerche suggeriscono una causa mediata da proteine infiammatorie del citomegalovirus.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Scott A.|cognome=Schraff|nome2=Mark R.|cognome2=Schleiss|nome3=David K.|cognome3=Brown|data=2007-10|titolo=Macrophage inflammatory proteins in cytomegalovirus-related inner ear injury|rivista=Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery|volume=137|numero=4|pp=612–618|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/j.otohns.2007.03.044|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17903579/}}</ref>


==== Labirintite batterica ====
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== Eziologia ==
La labirintite batterica di solito si sviluppa o a seguito di una meningite batterica (il 20% dei bambini con meningite batterica sviluppa sintomi uditivi o vestibolari) o a seguito di otite media.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=J. B.|cognome=Nadol|data=1978-05|titolo=Hearing loss as a sequela of meningitis|rivista=The Laryngoscope|volume=88|numero=5|pp=739–755|accesso=2023-08-30|doi=10.1002/lary.1978.88.5.739|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/642669/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Jing-Fang|cognome=Wu|nome2=Zhe|cognome2=Jin|nome3=Jian-Ming|cognome3=Yang|data=2012-03|titolo=Extracranial and intracranial complications of otitis media: 22-year clinical experience and analysis|rivista=Acta Oto-Laryngologica|volume=132|numero=3|pp=261–265|accesso=2023-08-30|doi=10.3109/00016489.2011.643239|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22224578/}}</ref> L'infiammazione può verificarsi attraverso due meccanismi diversi. Nella labirintite sierosa, l'infiammazione è secondaria a tossine batteriche e/o citochine dell'ospite e mediatori infiammatori che passano nel labirinto membranoso attraverso la finestra rotonda o ovale.<ref name=":0" /> La labirintite suppurativa è un'infiammazione causata direttamente da un'infezione batterica. Questa può essere entrata nell'orecchio interno attraverso la finestra ovale o rotonda sopra menzionata, che collega l'orecchio interno all'orecchio medio, o attraverso il sistema nervoso centrale attraverso l'aquedotto cocleare o il canale uditivo. La finestra rotonda è il punto di ingresso più comune. Possono anche derivare da difetti acquisiti e congeniti nel labirinto osseo.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Levent|cognome=Sennaroğlu|nome2=Münir Demir|cognome2=Bajin|data=2017-09-29|titolo=Classification and Current Management of Inner Ear Malformations|rivista=Balkan Medical Journal|volume=34|numero=5|pp=397–411|accesso=2023-08-30|doi=10.4274/balkanmedj.2017.0367|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28840850/}}</ref>
Le cause che possono contribuire alla formazione della ''labirintite'' sono diverse, e cioè:


==== Labirintite autoimmune ====
* un [[virus (biologia)|virus]];
La labirintite è stata dimostrata essere una complicanza rara sia della poliarterite nodosa che della granulomatosi con poliangite.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Shelley S.|cognome=Broughton|nome2=William E.|cognome2=Meyerhoff|nome3=Stanley B.|cognome3=Cohen|data=2004-10|titolo=Immune-mediated inner ear disease: 10-year experience|rivista=Seminars in Arthritis and Rheumatism|volume=34|numero=2|pp=544–548|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/j.semarthrit.2004.07.001|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15505770/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=J. P.|cognome=Harris|nome2=A. F.|cognome2=Ryan|data=1995-06|titolo=Fundamental immune mechanisms of the brain and inner ear|rivista=Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery|volume=112|numero=6|pp=639–653|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/s0194-5998(95)70170-2|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7777346/}}</ref>
* un'[[infezione batterica]];
* un [[trauma cranico]];
* uno [[stress (medicina)|stress]] estremo;
* una reazione allergica a un certo farmaco;
* l'assunzione di [[Etanolo|alcol]];
* un'infezione delle [[vie respiratorie]] superiori;
* una [[meningite]];
* l'affaticamento;


==== HIV/Sifilide ====
Mentre le vertigini sono una situazione frequente, la vera ''labirintite'' è oggi una situazione piuttosto rara.
Sia la sifilide che l'HIV sono state associate alla labirintite. Tuttavia, vi sono ricerche limitate per quanto riguarda se l'infiammazione sia causata da infezioni opportuniste a seguito dell'immunosoppressione correlata all'HIV o dal virus stesso.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Marrigje Aagje|cognome=de Jong|nome2=Ari|cognome2=Luder|nome3=Menachem|cognome3=Gross|data=2019|titolo=Main Aspects of Peripheral and Central Hearing System Involvement in Unexplained HIV-Related Hearing Complaints|rivista=Frontiers in Neurology|volume=10|pp=845|accesso=2023-08-30|doi=10.3389/fneur.2019.00845|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31447765/}}</ref>


== Sintomatologia ==
=== Epidemiologia ===
Attualmente esistono pochi studi e ricerche sull'incidenza e la prevalenza della labirintite, tuttavia in uno studio svolto in Corea del Sud dimostra come la prevalenza della disfunzione vestibolare variano dal 3,1% al 35,4%, e l'incidenza aumenta con l'età.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Ja-Won|cognome=Koo|nome2=Mun Young|cognome2=Chang|nome3=Sook-young|cognome3=Woo|data=2015-10-26|titolo=Prevalence of vestibular dysfunction and associated factors in South Korea|rivista=BMJ open|volume=5|numero=10|pp=e008224|accesso=2023-08-30|doi=10.1136/bmjopen-2015-008224|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26503384/}}</ref> La labirintite virale è la forma più comune e di solito è secondaria a un'infezione delle vie respiratorie superiori<ref name="pubmed.ncbi.nlm.nih.gov_A" /> e si manifesta negli adulti di età compresa tra i 30 e i 60 anni ed è due volte più comune nelle donne.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Hannelore K.|cognome=Neuhauser|data=2007-02|titolo=Epidemiology of vertigo|rivista=Current Opinion in Neurology|volume=20|numero=1|pp=40–46|accesso=2023-08-30|doi=10.1097/WCO.0b013e328013f432|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17215687/}}</ref>
I sintomi principali della labirintite sono:


La labirintite batterica suppurativa, come complicanza della meningite batterica, è la causa più comune di sordità nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Fortunatamente, ciò è estremamente raro nell'era post-antibiotica. La labirintite suppurativa otogena può verificarsi a qualsiasi età ed è tipicamente riscontrata nei cholesteatoma o in seguito a otite media non trattata e di lunga durata.<ref name=":0" /><ref>{{Cita pubblicazione|nome=T. J.|cognome=Tunny|nome2=S. A.|cognome2=Klemm|nome3=R. D.|cognome3=Gordon|data=1990-03|titolo=Some aldosterone-producing adrenal tumours also secrete cortisol, but present clinically as primary aldosteronism|rivista=Clinical and Experimental Pharmacology & Physiology|volume=17|numero=3|pp=167–171|accesso=2023-08-30|doi=10.1111/j.1440-1681.1990.tb01300.x|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2160340/}}</ref>
* La sensazione di [[Vertigine (medicina)|vertigine]], provocata da un non corretto funzionamento del sistema vestibolare, il quale è costituito dalle creste ampollari contenute nelle tre ampolle dei canali semicircolari, sensibili all'accelerazione angolare del capo e dalle macule ospitate in sacculo e utricolo che rilevano invece le accelerazioni lineari. Il [[cervello]] con le informazioni che riceve dal sistema vestibolare e con le indicazioni visive apporta le eventuali regolazioni necessarie perché il corpo resti in equilibrio. Se il sistema è affetto da labirintite, le informazioni che esso trasmette al cervello sono errate e possono provocare quella sensazione di vertigine che poi provocherà: nausea, malessere generale, forti mal di testa, vomito, disturbi dell'equilibrio, ecc.
* Grave instabilità, che impedisce perfino, in fase acuta, la stazione eretta, e costringe la permanenza a letto per qualche giorno. Questo perché la labirintite causa la modifica della disposizione del liquido contenuto nei canali auricolari, che serve a far percepire al cervello la posizione del corpo nello spazio;
* La manifestazione degli [[acufeni]], dei fischi perenni e fastidiosi che si possono udire in momenti alternati, in fase iniziale della malattia, oppure di continuo, sintomo che si presenta nella fase cronica della [[malattia]];
* Il peggioramento dell'udito può risultare un sintomo, che va riferito immediatamente al medico o a uno specialista.
* L'[[ansia]] cronica è un effetto collaterale della labirintite che può produrre [[tremori]], [[palpitazioni]] cardiache, [[attacchi di panico]] e [[disturbo depressivo|depressione]]. Spesso quest'ansia è uno dei sintomi iniziali della labirintite.


== Manifestazioni cliniche ==
=== Esame obiettivo ===
L'anamnesi della storia clinica del paziente affetto da labirintite è di fondamentale importanza, così come la raccolta e l'analisi dei fattori di rischio, ed essi includono recenti infezioni virali (comunemente infezioni delle vie respiratorie superiori), cholesteatoma o anamnesi di intervento chirurgico all'orecchio, anamnesi di frattura dell'osso temporale o del cranio, meningite e otite media acuta/cronica.<ref name=":1">{{Cita libro|nome=David|cognome=Barkwill|nome2=Rubeena|cognome2=Arora|titolo=Labyrinthitis|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560506/|accesso=2023-08-30|data=2023|editore=StatPearls Publishing}}</ref>
La labirintite si manifesta sotto diverse forme:


Nausea, vomito e grave vertigine con sensazione di "giramento di stanza" sono i sintomi più comuni della labirintite.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Jennifer|cognome=Wipperman|data=2014-03|titolo=Dizziness and vertigo|rivista=Primary Care|volume=41|numero=1|pp=115–131|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/j.pop.2013.10.004|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24439886/}}</ref> La vertigine iniziale di rado dura più di 72 ore; tuttavia, problemi di equilibrio e occasionali brevi episodi di vertigine possono persistere per diverse settimane. I pazienti possono inoltre lamentare perdita dell'udito o acufeni; ciò differenzia clinicamente la labirintite dalla neurite vestibolare, che non è associata a sintomi uditivi.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Chul Ho|cognome=Jang|nome2=See Young|cognome2=Park|nome3=Pa-Chun|cognome3=Wang|data=2005-02-28|titolo=A case of tympanogenic labyrinthitis complicated by acute otitis media|rivista=Yonsei Medical Journal|volume=46|numero=1|pp=161–165|accesso=2023-08-30|doi=10.3349/ymj.2005.46.1.161|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15744821/}}</ref> Domande mirate riguardo ai sintomi neurologici come intorpidimento, debolezza, disfagia, disartria e dolore al viso sono cruciali poiché potrebbero indicare un ictus che coinvolge il tronco encefalico.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Ana|cognome=Ortiz de Mendivil|nome2=Andrea|cognome2=Alcalá-Galiano|nome3=Marta|cognome3=Ochoa|data=2013-04|titolo=Brainstem stroke: anatomy, clinical and radiological findings|rivista=Seminars in ultrasound, CT, and MR|volume=34|numero=2|pp=131–141|accesso=2023-08-30|doi=10.1053/j.sult.2013.01.004|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23522778/}}</ref> È importante chiarire anche il numero di episodi di vertigine con sensazione di "giramento di stanza". La malattia di Menière deve essere considerata nella diagnosi differenziale se si è verificata più di una volta.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=William P. R.|cognome=Gibson|data=2019|titolo=Meniere's Disease|rivista=Advances in Oto-Rhino-Laryngology|volume=82|pp=77–86|accesso=2023-08-30|doi=10.1159/000490274|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30947172/}}</ref>
* Forma acuta - si manifesta improvvisamente su un lato del sistema vestibolare. La patologia può presentarsi come ''sierosa'', con [[ipoacusia]], [[nistagmo]], vertigini, [[nausea]], vomito, oppure ''purulenta'', con vertigini, turbe dell'equilibrio, nausea e [[sordità]]. Le forme di labirintite ''sierose'' si risolvono abbastanza rapidamente senza creare particolari problemi, mentre le forme ''purulente'' possono causare danni permanenti, come insufficienze uditive e difetti dell'equilibrio irreversibili. Secondo i ricercatori, dopo il periodo iniziale il cervello riconosce che i dati che il sistema vestibolare gli trasmette sono errati, quindi li ignora e si affida al processo chiamato ''morsetto cerebellare'' per mantenere l'equilibrio del corpo. Le sensazioni di stordimento e vertigini miglioreranno leggermente permettendo al malato di camminare. Quest'ultimo, però, si sentirà instabile soprattutto al buio o su superfici morbide e irregolari come l'erba, un tappeto o la ghiaia. Il ''morsetto cerebellare'' può persistere anche per giorni o settimane dopo la lesione iniziale.
* Forma cronica - si manifesta con sintomi leggermente meno gravi, con però vertigini, nausea, vomito e malessere generale. Questo tipo di labirintite persiste solitamente per circa tre-quattro settimane dopo la lesione iniziale. Una volta superata la fase cronica il paziente non avrà più alcun sintomo.


Durante l'esame, i pazienti mostreranno spesso nistagmo; la fase rapida si sposterà lontano dall'orecchio interessato. I pazienti possono anche presentare disturbi dell'andatura e dell'equilibrio; pertanto, sia il test di Romberg che la marcia in tandem sono componenti fondamentali dell'esame neurologico completo richiesto (inclusi test cerebellari e meningei). I test uditivi di Rinne e Weber probabilmente mostreranno perdita dell'udito neurosensoriale nell'orecchio interessato, ed è necessaia un'adeguata valutazione audiologica se il paziente segnala anomalie uditive. L'otoscopia può fornire indizi sull'eziologia della malattia, ad esempio otite media o cholesteatoma. Infine, se si sospetta una meningite batterica, esaminare accuratamente il paziente per la tipica eruzione cutanea non sbiancabile.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Larry E.|cognome=Davis|data=2018-10|titolo=Acute Bacterial Meningitis|rivista=Continuum (Minneapolis, Minn.)|volume=24|numero=5, Neuroinfectious Disease|pp=1264–1283|accesso=2023-08-30|doi=10.1212/CON.0000000000000660|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30273239/}}</ref>[[File:3D still showing Vertigo.jpg|thumb|Le [[vertigini]] sono uno dei sintomi principali della labirintite]]
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== Diagnosi ==
La diagnosi può essere fatta mediante una visita otorinolaringoiatrica, durante la quale lo specialista consiglierà al paziente gli esami da eseguire


== Terapia ==
=== Diagnosi ===
L'audiometria è utile per valutare l'entità della perdita uditiva neurosensoriale. Indagini specifiche sul sistema vestibolare (ad esempio, potenziali miogeni evocati, elettrooculografia e test sulla sedia rotante) non sono indicate nella fase acuta della malattia. Tuttavia, possono essere utili per valutare la compensazione a lungo termine e i deficit residui.<ref name=":1" />
La terapia mira alla cura dello stato vertiginoso in fase acuta mediante farmaci antiemetici ed eventuali sedativi. Spesso in fase acuta di una vera labirintite è necessario il ricovero, per la gravità della vertigine invalidante. Successivamente non è più necessaria alcuna terapia, se non qualora il [[compenso vestibolare]] tardasse a ristabilire l'equilibrio.


Gli esami di laboratorio dovrebbero essere personalizzati in base ai sintomi del paziente e alle diagnosi differenziali. Se il paziente presenta vomito grave, dovrebbe essere eseguito un pannello di urea ed elettroliti per valutare se è necessaria la sostituzione degli elettroliti. Se si sospetta una meningite batterica, dovrebbero essere inviati campioni di liquido cerebrospinale per le colture. Successivamente, valutare la sierologia per HIV e sifilide in individui ad alto rischio o presentazioni atipiche. Infine, considerare test autoimmuni nei pazienti con sintomi sistemici o presentazioni atipiche con sierologia negativa.<ref name=":1" />
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== Danni ==
Il deficit uditivo è generalmente irreversibile e spesso totale, con conseguente sordità monolaterale, mentre le vertigini acute importanti persistono per qualche giorno senza interruzione. Poiché questo evento comporta la perdita totale della funzione labirintica del lato colpito, per un certo tempo (giorni, settimane, ma a volte anche mesi) persiste un vero e proprio problema di evidente instabilità che tende con il tempo a regredire progressivamente. Il cervello, infatti, tende a creare un compenso della funzione persa, affidandosi solo al labirinto sano rimasto funzionante.


L'imaging a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata possono essere utili per escludere patologie alternative. Il 13% dei neurinomi acustici si presenta con perdita improvvisa dell'udito, che può essere diagnosticata mediante una MRI. L'Imaging a risonanza magnetica con gadolinio è estremamente accurato nel prevedere se un paziente con meningite batterica svilupperà successivamente perdita dell'udito, una complicazione nel 14% dei casi.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Marian B. A.|cognome=Rodenburg-Vlot|nome2=Liesbet|cognome2=Ruytjens|nome3=Rianne|cognome3=Oostenbrink|data=2016-01|titolo=Systematic Review: Incidence and Course of Hearing Loss Caused by Bacterial Meningitis: In Search of an Optimal Timed Audiological Follow-up|rivista=Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology|volume=37|numero=1|pp=1–8|accesso=2023-08-30|doi=10.1097/MAO.0000000000000922|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26649601/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Jonathan C.|cognome=Kopelovich|nome2=John A.|cognome2=Germiller|nome3=Adrienne M.|cognome3=Laury|data=2011-05|titolo=Early prediction of postmeningitic hearing loss in children using magnetic resonance imaging|rivista=Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery|volume=137|numero=5|pp=441–447|accesso=2023-08-30|doi=10.1001/archoto.2011.13|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21339394/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=H. M.|cognome=Berg|nome2=N. L.|cognome2=Cohen|nome3=P. E.|cognome3=Hammerschlag|data=1986-01|titolo=Acoustic neuroma presenting as sudden hearing loss with recovery|rivista=Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery|volume=94|numero=1|pp=15–22|accesso=2023-08-30|doi=10.1177/019459988609400103|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3081851/}}</ref>
Poiché la malattia comporta la distruzione dei recettori vestibolari del lato colpito, una volta recuperato l'equilibrio grazie al compenso vestibolare, non esiste più rischio di ricorrenza della vertigine. Qualora questa si verificasse nuovamente a distanza di tempo (sempre che la vertigine non derivi dall'altro lato), inevitabilmente la diagnosi fatta in precedenza di labirintite deve essere considerata sbagliata. Tutte le vertigini ricorrenti derivano infatti da una stimolazione di recettori, che per essere stimolati devono necessariamente essere in grado di rispondere.


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==== Diagnosi differenziali ====
== Uso improprio del termine ==
Tra le possibili diagnosi differenziali rientrano:
La labirintite non è attualmente oggetto di discussione tra i vari specialisti, che generalmente concordano con quanto sopra. Il termine però, come già detto, viene spesso utilizzato impropriamente per indicare in senso generale le vertigini (dai pazienti, e purtroppo anche da alcuni medici non specialisti), o per indicare che la crisi di vertigine acuta deriva dall'orecchio. Al momento però non è stata dimostrata scientificamente alcun'altra sede di insorgenza di vertigine acuta, se non il labirinto, cioè l'orecchio interno, ma il meccanismo più frequente delle vertigini non è di tipo infiammatorio e quindi il termine labirintite non può essere utilizzato nemmeno per indicare in senso generico l'origine della vertigine acuta.

* '''Neurite vestibolare.''' Questa ha una presentazione simile alla labirintite, ma senza perdita dell'udito.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Trung N.|cognome=Le|nome2=Brian D.|cognome2=Westerberg|nome3=Jane|cognome3=Lea|data=2019|titolo=Vestibular Neuritis: Recent Advances in Etiology, Diagnostic Evaluation, and Treatment|rivista=Advances in Oto-Rhino-Laryngology|volume=82|pp=87–92|accesso=2023-08-30|doi=10.1159/000490275|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30947184/}}</ref>
* '''Malattia di Meniere.''' Causa anche perdita dell'udito e vertigini; tuttavia, gli episodi sono di solito intermittenti.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Tony|cognome=Wright|data=2015-11-05|titolo=Menière's disease|rivista=BMJ clinical evidence|volume=2015|pp=0505|accesso=2023-08-30|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545070/}}</ref>
* '''Vertigini posizionali benigne.''' Questo causa vertigini ma non perdita dell'udito, e i pazienti avranno un test di Dix-Hallpike positivo.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Neil|cognome=Bhattacharyya|nome2=Samuel P.|cognome2=Gubbels|nome3=Seth R.|cognome3=Schwartz|data=2017-03|titolo=Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update)|rivista=Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery|volume=156|numero=3_suppl|pp=S1–S47|accesso=2023-08-30|doi=10.1177/0194599816689667|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28248609/}}</ref>
* '''CVA della fossa posteriore.''' Se un paziente presenta segni neurologici, atassia, raucedine, disartria o disfagia, dovrebbe essere richiesto immediatamente un CT/MRI della testa per escludere un CVA.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Jonathan A.|cognome=Edlow|nome2=Kiersten L.|cognome2=Gurley|nome3=David E.|cognome3=Newman-Toker|data=2018-04|titolo=A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness|rivista=The Journal of Emergency Medicine|volume=54|numero=4|pp=469–483|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/j.jemermed.2017.12.024|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29395695/}}</ref>
* '''Neurinomi acustici/schwannomi vestibolari.''' Questi possono essere visualizzati utilizzando una GdMRI.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=C.|cognome=Strasilla|nome2=V.|cognome2=Sychra|data=2017-05|titolo=[Imaging-based diagnosis of vestibular schwannoma]|rivista=HNO|volume=65|numero=5|pp=373–380|accesso=2023-08-30|doi=10.1007/s00106-016-0227-6|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27534761/}}</ref>
* '''Malformazioni dell'orecchio interno.''' Ad esempio (mancanza delle crura dello stapes, atresia, incudine anomala), questo si manifesta tipicamente con perdita progressiva dell'udito e può essere diagnosticato mediante imaging CT o MRI.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=M.|cognome=Mazón|nome2=E.|cognome2=Pont|nome3=A.|cognome3=Montoya-Filardi|data=2017|titolo=Inner ear malformations: a practical diagnostic approach|rivista=Radiologia|volume=59|numero=4|pp=297–305|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/j.rx.2016.09.009|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28040203/}}</ref>
* '''Frattura dell'osso temporale.''' Questo dovrebbe essere considerato se c'è una storia recente di trauma cranico e può essere confermato con imaging CT.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=S. D.|cognome=Schubl|nome2=T. R.|cognome2=Klein|nome3=R. J.|cognome3=Robitsek|data=2016-09|titolo=Temporal bone fracture: Evaluation in the era of modern computed tomography|rivista=Injury|volume=47|numero=9|pp=1893–1897|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/j.injury.2016.06.026|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27387791/}}</ref>
* '''Emorragia nell'orecchio interno.''' Comunemente associata a traumi ed è facilmente dimostrabile con MRI.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Xi-Hang|cognome=Chen|nome2=Chao-Jun|cognome2=Zeng|nome3=Zhe-Ming|cognome3=Fang|data=2019-06|titolo=The Natural History of Labyrinthine Hemorrhage in Patients With Sudden Sensorineural Hearing Loss|rivista=Ear, Nose, & Throat Journal|volume=98|numero=5|pp=E13–E20|accesso=2023-08-30|doi=10.1177/0145561319834862|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30909739/}}</ref>
* '''Neoplasia dell'osso temporale.''' Di solito si manifesta con deficit del nervo cranico o paralisi facciale e dovrebbe essere investigata con MRI e/o CT.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Martin|cognome=Chovanec|nome2=Zdeněk|cognome2=Fík|data=2019|titolo=Tumors of the temporal bone|rivista=Casopis Lekaru Ceskych|volume=158|numero=6|pp=248–252|accesso=2023-08-30|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31931585/}}</ref>
* '''Sclerosi multipla.''' È più probabile che si presenti insieme ad altri sintomi sistemici come spasticità o segni di neurite ottica.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=A.|cognome=Di Stadio|nome2=L.|cognome2=Dipietro|nome3=M.|cognome3=Ralli|data=2018-07|titolo=Sudden hearing loss as an early detector of multiple sclerosis: a systematic review|rivista=European Review for Medical and Pharmacological Sciences|volume=22|numero=14|pp=4611–4624|accesso=2023-08-30|doi=10.26355/eurrev_201807_15520|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30058696/}}</ref>

=== Trattamento ===
Il trattamento deve essere adattato all'eziologia e ai sintomi. La labirintite virale dovrebbe essere principalmente gestita con idratazione e riposo a letto in regime ambulatoriale. Tuttavia, i pazienti devono essere informati di cercare ulteriore assistenza medica se i loro sintomi peggiorano o se sperimentano disturbi neurologici (ad esempio, debolezza/intorpidimento, diplopia, discorso incomprensibile e disturbi dell'andatura).<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Barry M.|cognome=Seemungal|nome2=Adolfo M.|cognome2=Bronstein|data=2008-08|titolo=A practical approach to acute vertigo|rivista=Practical Neurology|volume=8|numero=4|pp=211–221|accesso=2023-08-30|doi=10.1136/jnnp.2008.154799|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18644907/}}</ref> Attualmente esiste poca evidenza riguardo all'uso di farmaci antivirali e steroidi.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Jonathan M.|cognome=Fishman|nome2=Chris|cognome2=Burgess|nome3=Angus|cognome3=Waddell|data=2011-05-11|titolo=Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis)|rivista=The Cochrane Database of Systematic Reviews|numero=5|pp=CD008607|accesso=2023-08-30|doi=10.1002/14651858.CD008607.pub2|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21563170/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Michael|cognome=Strupp|nome2=Vera Carina|cognome2=Zingler|nome3=Viktor|cognome3=Arbusow|data=2004-07-22|titolo=Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis|rivista=The New England Journal of Medicine|volume=351|numero=4|pp=354–361|accesso=2023-08-30|doi=10.1056/NEJMoa033280|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15269315/}}</ref>

Nella labirintite batterica, il tipo e la via dell'antibiotico dipendono dalla fonte. Gli antibiotici per via orale sono il trattamento di prima linea per l'otite media acuta con membrana timpanica intatta; tuttavia, gli antibiotici per via endovenosa possono essere necessari se l'infezione non risponde. Se si sospetta una meningite batterica, trattare immediatamente con antibiotici per via endovenosa mentre si esegue l'imaging confermativo o il prelievo di liquido cerebrospinale.<ref name=":1" />

La gestione iniziale della labirintite autoimmune è a base di corticosteroidi. Se i pazienti sono refrattari alla terapia con corticosteroidi, potrebbero essere presi in considerazione altri immunomodulatori, come azatioprina, etanercept o ciclofosfamide. Questi farmaci vengono spesso utilizzati in condizioni croniche a causa del loro profilo ridotto di effetti collaterali rispetto ai corticosteroidi. Tuttavia, questo trattamento dovrebbe essere supervisionato da uno specialista.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Allen F.|cognome=Ryan|nome2=Jeffrey P.|cognome2=Harris|nome3=Elizabeth M.|cognome3=Keithley|data=2002|titolo=Immune-mediated hearing loss: basic mechanisms and options for therapy|rivista=Acta Oto-Laryngologica. Supplementum|numero=548|pp=38–43|accesso=2023-08-30|doi=10.1080/00016480260094965|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12211356/}}</ref> Se la sierologia di un paziente è positiva per sifilide o HIV, dovrebbero iniziare la terapia appropriata e essere indirizzati a uno specialista.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Y. M.|cognome=Chan|nome2=D. A.|cognome2=Adams|nome3=A. G.|cognome3=Kerr|data=1995-08|titolo=Syphilitic labyrinthitis--an update|rivista=The Journal of Laryngology and Otology|volume=109|numero=8|pp=719–725|accesso=2023-08-30|doi=10.1017/s0022215100131147|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7561492/}}</ref>

Mentre soffrono di vertigine iniziale, i pazienti vorranno sdraiarsi immobili con gli occhi chiusi. Devono cercare di mobilizzarsi il prima possibile, anche se ciò aggrava la loro vertigine, in quanto si ritiene aiuti nella compensazione vestibolare e nella prognosi.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=D.|cognome=Bouccara|nome2=F.|cognome2=Rubin|nome3=P.|cognome3=Bonfils|data=2018-11|titolo=[Management of vertigo and dizziness]|rivista=La Revue De Medecine Interne|volume=39|numero=11|pp=869–874|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/j.revmed.2018.02.004|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29496272/}}</ref>

Benzodiazepine e antistaminici possono essere utilizzati per trattare la vertigine iniziale. Tuttavia, i sintomi non dovrebbero persistere per più di 72 ore. Pertanto, dovrebbero essere prescritti solo brevi corsi di questi farmaci poiché possono inibire la compensazione vestibolare. Gli antiemetici, come il proclorperazina, dovrebbero aiutare a controllare nausea e vomito. I pazienti con improvvisa perdita dell'udito dovrebbero ricevere un ciclo di corticosteroidi e essere indirizzati a uno specialista.<ref name=":1" />

Una piccola minoranza di pazienti potrebbe rimanere con acufeni persistenti a causa della perdita uditiva neurosensoriale. È importante riconoscere la relazione tra questo e la depressione reattiva e intervenire precocemente con trattamenti come la riabilitazione dell'acufene, mascheratori dell'acufene, apparecchi acustici e/o biofeedback.<ref name="pubmed.ncbi.nlm.nih.gov">{{Cita pubblicazione|nome=Aaron A.|cognome=Esmaili|nome2=John|cognome2=Renton|data=2018-04|titolo=A review of tinnitus|rivista=Australian Journal of General Practice|volume=47|numero=4|pp=205–208|accesso=2023-08-30|doi=10.31128/AJGP-12-17-4420|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29621860/}}</ref><ref>{{Cita pubblicazione|nome=Steffi|cognome=Weidt|nome2=Aba|cognome2=Delsignore|nome3=Martin|cognome3=Meyer|data=2016-03-30|titolo=Which tinnitus-related characteristics affect current health-related quality of life and depression? A cross-sectional cohort study|rivista=Psychiatry Research|volume=237|pp=114–121|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/j.psychres.2016.01.065|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26850646/}}</ref>

L'intervento chirurgico è necessario solo in una minoranza di casi, ad esempio, mastoidectomia nei pazienti con cholesteatoma o grave mastoidite. Occasionalmente, i pazienti potrebbero aver bisogno del drenaggio di effusioni o della miringotomia nella labirintite secondaria a otite media.<ref name=":1" />

Una volta che la labirintite acuta si è risolta, i pazienti potrebbero rimanere con sintomi vestibolari persistenti, che possono avere un impatto significativo sulla loro vita.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Michelle N.|cognome=McDonnell|nome2=Susan L.|cognome2=Hillier|data=2015-01-13|titolo=Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction|rivista=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=1|pp=CD005397|accesso=2023-08-30|doi=10.1002/14651858.CD005397.pub4|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25581507/}}</ref> Questi pazienti dovrebbero essere indirizzati alla riabilitazione vestibolare.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Helen S.|cognome=Cohen|nome2=Kay T.|cognome2=Kimball|data=2004-04|titolo=Decreased ataxia and improved balance after vestibular rehabilitation|rivista=Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery|volume=130|numero=4|pp=418–425|accesso=2023-08-30|doi=10.1016/j.otohns.2003.12.020|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15100637/}}</ref>

=== Complicanze ===
L'ipofunzione vestibolare bilaterale è una complicazione debilitante associata alla labirintite bilaterale, più comunemente causata dalla meningite batterica. Può causare oscillopsia e compromissione della percezione spaziale, spesso lasciando i pazienti dipendenti da ausili per la mobilità.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Ruben|cognome=Hermann|nome2=Eugen C.|cognome2=Ionescu|nome3=Olivier|cognome3=Dumas|data=2018|titolo=Bilateral Vestibulopathy: Vestibular Function, Dynamic Visual Acuity and Functional Impact|rivista=Frontiers in Neurology|volume=9|pp=555|accesso=2023-08-30|doi=10.3389/fneur.2018.00555|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30042725/}}</ref> Dopo casi gravi di labirintite, alcuni pazienti possono rimanere con perdita dell'udito o acufeni, che possono essere gestiti con un apparecchio acustico o terapie specifiche per gli acufeni.<ref name="pubmed.ncbi.nlm.nih.gov" />

La sordità completa è una complicazione rara della labirintite bilaterale, di solito causata dalla meningite batterica. La labirintite ossificante è riconosciuta come complicanza della labirintite suppurativa.<ref>{{Cita pubblicazione|nome=Sune Land|cognome=Bloch|nome2=Michael John|cognome2=McKenna|nome3=Joe|cognome3=Adams|data=2015-08|titolo=Labyrinthitis Ossificans: On the Mechanism of Perilabyrinthine Bone Remodeling|rivista=The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology|volume=124|numero=8|pp=649–654|accesso=2023-08-30|doi=10.1177/0003489415573960|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25757630/}}</ref> Se la labirintite batterica non viene trattata in modo efficace, c'è il rischio che si sviluppi in mastoidite. Questa condizione di solito risponde bene agli antibiotici per via endovenosa; tuttavia, può richiedere la mastoidectomia con timpanoplastica nei casi gravi.<ref name=":2">{{Cita pubblicazione|nome=Anu|cognome=Laulajainen Hongisto|nome2=Jussi|cognome2=Jero|nome3=Antti|cognome3=Markkola|data=2016-12|titolo=Severe Acute Otitis Media and Acute Mastoiditis in Adults|rivista=The Journal of International Advanced Otology|volume=12|numero=3|pp=224–230|accesso=2023-08-30|doi=10.5152/iao.2016.2620|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27895000/}}</ref> Infine, in casi rari di labirintite secondaria a cholesteatoma, potrebbe essere necessaria la labirintectomia per interrompere il processo di malattia.<ref name=":2" />


== Note ==
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Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.
Labirintite
Schematizzazione del labirinto osseo
Specialitàotorinolaringoiatria
Classificazione e risorse esterne (EN)
MeSHD007762
MedlinePlus001054
eMedicine856215
Sinonimi
Otite interna
Neurite vestibolare
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La labirintite, nota anche come otite interna o neurite vestibolare,[1][2] è un'infiammazione di una zona dell'orecchio interno chiamata labirinto, con danneggiamento del sistema vestibolare. Essa si traduce in vertigini e possibile perdita dell'udito o presenza di acufene nelle orecchie. Può verificarsi come un singolo attacco, una serie di attacchi o come una condizione persistente che diminuisce da tre a sei settimane. Essa può essere associata a nausea, vomito. La neuronite vestibolare può anche essere associata al nistagmo.

Clinica

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Eziologia

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La labirintite può essere causata da virus, batteri o malattie sistemiche.[3] In casi rari, può portare alla labirintite ossificante, in cui si verifica la formazione patologica di nuovo osso all'interno del labirinto membranoso.[4] La neurite vestibolare (anche chiamata neuronite vestibolare) è spesso utilizzata in modo intercambiabile con la labirintite poiché i sintomi e l'immagine clinica sono estremamente simili. Tuttavia, la vera neurite vestibolare è un'infiammazione confinata al nervo vestibolare stesso, senza infiammazione del labirinto membranoso.[5]

Labirintite virale

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La causa più comune della labirintite è legata a un'infezione virale delle vie respiratorie superiori. La labirintite secondaria a infezioni da rosolia materna o citomegalovirus è una delle cause più comuni di sordità congenita. Nel periodo post-natale, le parotiti e il morbillo sono le principali cause di perdita dell'udito virale.[6][7][8][9] La sindrome di Ramsay-Hunt, nota anche come otite da herpes zoster, si verifica quando un'infezione latente da virus varicella-zoster viene riattivata, spesso anni dopo l'infezione virale primaria.[10] Questo produce classificamente una eruzione vescicolare, di solito nella mucosa orale o nell'orecchio, insieme a paralisi periferica del nervo facciale. Il virus può coinvolgere anche i nervi vestibolari e cocleari nel 25% dei casi.[11] Infine, sebbene l'etiologia esatta della perdita improvvisa dell'udito neurosensoriale rimanga sconosciuta,[12] alcune ricerche suggeriscono una causa mediata da proteine infiammatorie del citomegalovirus.[13]

Labirintite batterica

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La labirintite batterica di solito si sviluppa o a seguito di una meningite batterica (il 20% dei bambini con meningite batterica sviluppa sintomi uditivi o vestibolari) o a seguito di otite media.[14][15] L'infiammazione può verificarsi attraverso due meccanismi diversi. Nella labirintite sierosa, l'infiammazione è secondaria a tossine batteriche e/o citochine dell'ospite e mediatori infiammatori che passano nel labirinto membranoso attraverso la finestra rotonda o ovale.[4] La labirintite suppurativa è un'infiammazione causata direttamente da un'infezione batterica. Questa può essere entrata nell'orecchio interno attraverso la finestra ovale o rotonda sopra menzionata, che collega l'orecchio interno all'orecchio medio, o attraverso il sistema nervoso centrale attraverso l'aquedotto cocleare o il canale uditivo. La finestra rotonda è il punto di ingresso più comune. Possono anche derivare da difetti acquisiti e congeniti nel labirinto osseo.[16]

Labirintite autoimmune

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La labirintite è stata dimostrata essere una complicanza rara sia della poliarterite nodosa che della granulomatosi con poliangite.[17][18]

HIV/Sifilide

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Sia la sifilide che l'HIV sono state associate alla labirintite. Tuttavia, vi sono ricerche limitate per quanto riguarda se l'infiammazione sia causata da infezioni opportuniste a seguito dell'immunosoppressione correlata all'HIV o dal virus stesso.[19]

Epidemiologia

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Attualmente esistono pochi studi e ricerche sull'incidenza e la prevalenza della labirintite, tuttavia in uno studio svolto in Corea del Sud dimostra come la prevalenza della disfunzione vestibolare variano dal 3,1% al 35,4%, e l'incidenza aumenta con l'età.[20] La labirintite virale è la forma più comune e di solito è secondaria a un'infezione delle vie respiratorie superiori[3] e si manifesta negli adulti di età compresa tra i 30 e i 60 anni ed è due volte più comune nelle donne.[21]

La labirintite batterica suppurativa, come complicanza della meningite batterica, è la causa più comune di sordità nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Fortunatamente, ciò è estremamente raro nell'era post-antibiotica. La labirintite suppurativa otogena può verificarsi a qualsiasi età ed è tipicamente riscontrata nei cholesteatoma o in seguito a otite media non trattata e di lunga durata.[4][22]

Esame obiettivo

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L'anamnesi della storia clinica del paziente affetto da labirintite è di fondamentale importanza, così come la raccolta e l'analisi dei fattori di rischio, ed essi includono recenti infezioni virali (comunemente infezioni delle vie respiratorie superiori), cholesteatoma o anamnesi di intervento chirurgico all'orecchio, anamnesi di frattura dell'osso temporale o del cranio, meningite e otite media acuta/cronica.[23]

Nausea, vomito e grave vertigine con sensazione di "giramento di stanza" sono i sintomi più comuni della labirintite.[24] La vertigine iniziale di rado dura più di 72 ore; tuttavia, problemi di equilibrio e occasionali brevi episodi di vertigine possono persistere per diverse settimane. I pazienti possono inoltre lamentare perdita dell'udito o acufeni; ciò differenzia clinicamente la labirintite dalla neurite vestibolare, che non è associata a sintomi uditivi.[25] Domande mirate riguardo ai sintomi neurologici come intorpidimento, debolezza, disfagia, disartria e dolore al viso sono cruciali poiché potrebbero indicare un ictus che coinvolge il tronco encefalico.[26] È importante chiarire anche il numero di episodi di vertigine con sensazione di "giramento di stanza". La malattia di Menière deve essere considerata nella diagnosi differenziale se si è verificata più di una volta.[27]

Durante l'esame, i pazienti mostreranno spesso nistagmo; la fase rapida si sposterà lontano dall'orecchio interessato. I pazienti possono anche presentare disturbi dell'andatura e dell'equilibrio; pertanto, sia il test di Romberg che la marcia in tandem sono componenti fondamentali dell'esame neurologico completo richiesto (inclusi test cerebellari e meningei). I test uditivi di Rinne e Weber probabilmente mostreranno perdita dell'udito neurosensoriale nell'orecchio interessato, ed è necessaia un'adeguata valutazione audiologica se il paziente segnala anomalie uditive. L'otoscopia può fornire indizi sull'eziologia della malattia, ad esempio otite media o cholesteatoma. Infine, se si sospetta una meningite batterica, esaminare accuratamente il paziente per la tipica eruzione cutanea non sbiancabile.[28]

Le vertigini sono uno dei sintomi principali della labirintite

Diagnosi

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L'audiometria è utile per valutare l'entità della perdita uditiva neurosensoriale. Indagini specifiche sul sistema vestibolare (ad esempio, potenziali miogeni evocati, elettrooculografia e test sulla sedia rotante) non sono indicate nella fase acuta della malattia. Tuttavia, possono essere utili per valutare la compensazione a lungo termine e i deficit residui.[23]

Gli esami di laboratorio dovrebbero essere personalizzati in base ai sintomi del paziente e alle diagnosi differenziali. Se il paziente presenta vomito grave, dovrebbe essere eseguito un pannello di urea ed elettroliti per valutare se è necessaria la sostituzione degli elettroliti. Se si sospetta una meningite batterica, dovrebbero essere inviati campioni di liquido cerebrospinale per le colture. Successivamente, valutare la sierologia per HIV e sifilide in individui ad alto rischio o presentazioni atipiche. Infine, considerare test autoimmuni nei pazienti con sintomi sistemici o presentazioni atipiche con sierologia negativa.[23]

L'imaging a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata possono essere utili per escludere patologie alternative. Il 13% dei neurinomi acustici si presenta con perdita improvvisa dell'udito, che può essere diagnosticata mediante una MRI. L'Imaging a risonanza magnetica con gadolinio è estremamente accurato nel prevedere se un paziente con meningite batterica svilupperà successivamente perdita dell'udito, una complicazione nel 14% dei casi.[29][30][31]

Diagnosi differenziali

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Tra le possibili diagnosi differenziali rientrano:

  • Neurite vestibolare. Questa ha una presentazione simile alla labirintite, ma senza perdita dell'udito.[32]
  • Malattia di Meniere. Causa anche perdita dell'udito e vertigini; tuttavia, gli episodi sono di solito intermittenti.[33]
  • Vertigini posizionali benigne. Questo causa vertigini ma non perdita dell'udito, e i pazienti avranno un test di Dix-Hallpike positivo.[34]
  • CVA della fossa posteriore. Se un paziente presenta segni neurologici, atassia, raucedine, disartria o disfagia, dovrebbe essere richiesto immediatamente un CT/MRI della testa per escludere un CVA.[35]
  • Neurinomi acustici/schwannomi vestibolari. Questi possono essere visualizzati utilizzando una GdMRI.[36]
  • Malformazioni dell'orecchio interno. Ad esempio (mancanza delle crura dello stapes, atresia, incudine anomala), questo si manifesta tipicamente con perdita progressiva dell'udito e può essere diagnosticato mediante imaging CT o MRI.[37]
  • Frattura dell'osso temporale. Questo dovrebbe essere considerato se c'è una storia recente di trauma cranico e può essere confermato con imaging CT.[38]
  • Emorragia nell'orecchio interno. Comunemente associata a traumi ed è facilmente dimostrabile con MRI.[39]
  • Neoplasia dell'osso temporale. Di solito si manifesta con deficit del nervo cranico o paralisi facciale e dovrebbe essere investigata con MRI e/o CT.[40]
  • Sclerosi multipla. È più probabile che si presenti insieme ad altri sintomi sistemici come spasticità o segni di neurite ottica.[41]

Trattamento

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Il trattamento deve essere adattato all'eziologia e ai sintomi. La labirintite virale dovrebbe essere principalmente gestita con idratazione e riposo a letto in regime ambulatoriale. Tuttavia, i pazienti devono essere informati di cercare ulteriore assistenza medica se i loro sintomi peggiorano o se sperimentano disturbi neurologici (ad esempio, debolezza/intorpidimento, diplopia, discorso incomprensibile e disturbi dell'andatura).[42] Attualmente esiste poca evidenza riguardo all'uso di farmaci antivirali e steroidi.[43][44]

Nella labirintite batterica, il tipo e la via dell'antibiotico dipendono dalla fonte. Gli antibiotici per via orale sono il trattamento di prima linea per l'otite media acuta con membrana timpanica intatta; tuttavia, gli antibiotici per via endovenosa possono essere necessari se l'infezione non risponde. Se si sospetta una meningite batterica, trattare immediatamente con antibiotici per via endovenosa mentre si esegue l'imaging confermativo o il prelievo di liquido cerebrospinale.[23]

La gestione iniziale della labirintite autoimmune è a base di corticosteroidi. Se i pazienti sono refrattari alla terapia con corticosteroidi, potrebbero essere presi in considerazione altri immunomodulatori, come azatioprina, etanercept o ciclofosfamide. Questi farmaci vengono spesso utilizzati in condizioni croniche a causa del loro profilo ridotto di effetti collaterali rispetto ai corticosteroidi. Tuttavia, questo trattamento dovrebbe essere supervisionato da uno specialista.[45] Se la sierologia di un paziente è positiva per sifilide o HIV, dovrebbero iniziare la terapia appropriata e essere indirizzati a uno specialista.[46]

Mentre soffrono di vertigine iniziale, i pazienti vorranno sdraiarsi immobili con gli occhi chiusi. Devono cercare di mobilizzarsi il prima possibile, anche se ciò aggrava la loro vertigine, in quanto si ritiene aiuti nella compensazione vestibolare e nella prognosi.[47]

Benzodiazepine e antistaminici possono essere utilizzati per trattare la vertigine iniziale. Tuttavia, i sintomi non dovrebbero persistere per più di 72 ore. Pertanto, dovrebbero essere prescritti solo brevi corsi di questi farmaci poiché possono inibire la compensazione vestibolare. Gli antiemetici, come il proclorperazina, dovrebbero aiutare a controllare nausea e vomito. I pazienti con improvvisa perdita dell'udito dovrebbero ricevere un ciclo di corticosteroidi e essere indirizzati a uno specialista.[23]

Una piccola minoranza di pazienti potrebbe rimanere con acufeni persistenti a causa della perdita uditiva neurosensoriale. È importante riconoscere la relazione tra questo e la depressione reattiva e intervenire precocemente con trattamenti come la riabilitazione dell'acufene, mascheratori dell'acufene, apparecchi acustici e/o biofeedback.[48][49]

L'intervento chirurgico è necessario solo in una minoranza di casi, ad esempio, mastoidectomia nei pazienti con cholesteatoma o grave mastoidite. Occasionalmente, i pazienti potrebbero aver bisogno del drenaggio di effusioni o della miringotomia nella labirintite secondaria a otite media.[23]

Una volta che la labirintite acuta si è risolta, i pazienti potrebbero rimanere con sintomi vestibolari persistenti, che possono avere un impatto significativo sulla loro vita.[50] Questi pazienti dovrebbero essere indirizzati alla riabilitazione vestibolare.[51]

Complicanze

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L'ipofunzione vestibolare bilaterale è una complicazione debilitante associata alla labirintite bilaterale, più comunemente causata dalla meningite batterica. Può causare oscillopsia e compromissione della percezione spaziale, spesso lasciando i pazienti dipendenti da ausili per la mobilità.[52] Dopo casi gravi di labirintite, alcuni pazienti possono rimanere con perdita dell'udito o acufeni, che possono essere gestiti con un apparecchio acustico o terapie specifiche per gli acufeni.[48]

La sordità completa è una complicazione rara della labirintite bilaterale, di solito causata dalla meningite batterica. La labirintite ossificante è riconosciuta come complicanza della labirintite suppurativa.[53] Se la labirintite batterica non viene trattata in modo efficace, c'è il rischio che si sviluppi in mastoidite. Questa condizione di solito risponde bene agli antibiotici per via endovenosa; tuttavia, può richiedere la mastoidectomia con timpanoplastica nei casi gravi.[54] Infine, in casi rari di labirintite secondaria a cholesteatoma, potrebbe essere necessaria la labirintectomia per interrompere il processo di malattia.[54]

Note

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  1. ^ Ferri's Clinical Advisor 2016: 5 Books in 1, Elsevier Health Sciences, 2015, p. 735, ISBN 978-0-323-37822-2.
  2. ^ JD Hogue, Office Evaluation of Dizziness., in Primary care, vol. 42, n. 2, giugno 2015, pp. 249-258, DOI:10.1016/j.pop.2015.01.004, PMID 25979586.
  3. ^ a b Timothy L. Thompson e Ronald Amedee, Vertigo: a review of common peripheral and central vestibular disorders, in The Ochsner Journal, vol. 9, n. 1, 2009, pp. 20–26. URL consultato il 30 agosto 2023.
  4. ^ a b c H.-Y. Lin, Y.-K. Fan e K.-C. Wu, The incidence of tympanogenic labyrinthitis ossificans, in The Journal of Laryngology and Otology, vol. 128, n. 7, 2014-07, pp. 618–620, DOI:10.1017/S002221511400111X. URL consultato il 30 agosto 2023.
  5. ^ Seong-Hae Jeong, Hyo-Jung Kim e Ji-Soo Kim, Vestibular neuritis, in Seminars in Neurology, vol. 33, n. 3, 2013-07, pp. 185–194, DOI:10.1055/s-0033-1354598. URL consultato il 30 agosto 2023.
  6. ^ Anders Hviid, Steven Rubin e Kathrin Mühlemann, Mumps, in Lancet (London, England), vol. 371, n. 9616, 15 marzo 2008, pp. 932–944, DOI:10.1016/S0140-6736(08)60419-5. URL consultato il 30 agosto 2023.
  7. ^ William J. Moss, Measles, in Lancet (London, England), vol. 390, n. 10111, 2 dicembre 2017, pp. 2490–2502, DOI:10.1016/S0140-6736(17)31463-0. URL consultato il 30 agosto 2023.
  8. ^ Alexandre Yazigi, Aurelia Eldin De Pecoulas e Christelle Vauloup-Fellous, Fetal and neonatal abnormalities due to congenital rubella syndrome: a review of literature, in The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine: The Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians, vol. 30, n. 3, 2017-02, pp. 274–278, DOI:10.3109/14767058.2016.1169526. URL consultato il 30 agosto 2023.
  9. ^ Karen B. Fowler e Suresh B. Boppana, Congenital cytomegalovirus infection, in Seminars in Perinatology, vol. 42, n. 3, 2018-04, pp. 149–154, DOI:10.1053/j.semperi.2018.02.002. URL consultato il 30 agosto 2023.
  10. ^ Younghoon Jeon e Heryim Lee, Ramsay Hunt syndrome, in Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine, vol. 18, n. 6, 2018-12, pp. 333–337, DOI:10.17245/jdapm.2018.18.6.333. URL consultato il 30 agosto 2023.
  11. ^ N. Hato, H. Kisaki e N. Honda, Ramsay Hunt syndrome in children, in Annals of Neurology, vol. 48, n. 2, 2000-08, pp. 254–256. URL consultato il 30 agosto 2023.
  12. ^ Maggie Kuhn, Selena E. Heman-Ackah e Jamil A. Shaikh, Sudden sensorineural hearing loss: a review of diagnosis, treatment, and prognosis, in Trends in Amplification, vol. 15, n. 3, 2011-09, pp. 91–105, DOI:10.1177/1084713811408349. URL consultato il 30 agosto 2023.
  13. ^ Scott A. Schraff, Mark R. Schleiss e David K. Brown, Macrophage inflammatory proteins in cytomegalovirus-related inner ear injury, in Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, vol. 137, n. 4, 2007-10, pp. 612–618, DOI:10.1016/j.otohns.2007.03.044. URL consultato il 30 agosto 2023.
  14. ^ J. B. Nadol, Hearing loss as a sequela of meningitis, in The Laryngoscope, vol. 88, n. 5, 1978-05, pp. 739–755, DOI:10.1002/lary.1978.88.5.739. URL consultato il 30 agosto 2023.
  15. ^ Jing-Fang Wu, Zhe Jin e Jian-Ming Yang, Extracranial and intracranial complications of otitis media: 22-year clinical experience and analysis, in Acta Oto-Laryngologica, vol. 132, n. 3, 2012-03, pp. 261–265, DOI:10.3109/00016489.2011.643239. URL consultato il 30 agosto 2023.
  16. ^ Levent Sennaroğlu e Münir Demir Bajin, Classification and Current Management of Inner Ear Malformations, in Balkan Medical Journal, vol. 34, n. 5, 29 settembre 2017, pp. 397–411, DOI:10.4274/balkanmedj.2017.0367. URL consultato il 30 agosto 2023.
  17. ^ Shelley S. Broughton, William E. Meyerhoff e Stanley B. Cohen, Immune-mediated inner ear disease: 10-year experience, in Seminars in Arthritis and Rheumatism, vol. 34, n. 2, 2004-10, pp. 544–548, DOI:10.1016/j.semarthrit.2004.07.001. URL consultato il 30 agosto 2023.
  18. ^ J. P. Harris e A. F. Ryan, Fundamental immune mechanisms of the brain and inner ear, in Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, vol. 112, n. 6, 1995-06, pp. 639–653, DOI:10.1016/s0194-5998(95)70170-2. URL consultato il 30 agosto 2023.
  19. ^ Marrigje Aagje de Jong, Ari Luder e Menachem Gross, Main Aspects of Peripheral and Central Hearing System Involvement in Unexplained HIV-Related Hearing Complaints, in Frontiers in Neurology, vol. 10, 2019, pp. 845, DOI:10.3389/fneur.2019.00845. URL consultato il 30 agosto 2023.
  20. ^ Ja-Won Koo, Mun Young Chang e Sook-young Woo, Prevalence of vestibular dysfunction and associated factors in South Korea, in BMJ open, vol. 5, n. 10, 26 ottobre 2015, pp. e008224, DOI:10.1136/bmjopen-2015-008224. URL consultato il 30 agosto 2023.
  21. ^ Hannelore K. Neuhauser, Epidemiology of vertigo, in Current Opinion in Neurology, vol. 20, n. 1, 2007-02, pp. 40–46, DOI:10.1097/WCO.0b013e328013f432. URL consultato il 30 agosto 2023.
  22. ^ T. J. Tunny, S. A. Klemm e R. D. Gordon, Some aldosterone-producing adrenal tumours also secrete cortisol, but present clinically as primary aldosteronism, in Clinical and Experimental Pharmacology & Physiology, vol. 17, n. 3, 1990-03, pp. 167–171, DOI:10.1111/j.1440-1681.1990.tb01300.x. URL consultato il 30 agosto 2023.
  23. ^ a b c d e f David Barkwill e Rubeena Arora, Labyrinthitis, StatPearls Publishing, 2023. URL consultato il 30 agosto 2023.
  24. ^ Jennifer Wipperman, Dizziness and vertigo, in Primary Care, vol. 41, n. 1, 2014-03, pp. 115–131, DOI:10.1016/j.pop.2013.10.004. URL consultato il 30 agosto 2023.
  25. ^ Chul Ho Jang, See Young Park e Pa-Chun Wang, A case of tympanogenic labyrinthitis complicated by acute otitis media, in Yonsei Medical Journal, vol. 46, n. 1, 28 febbraio 2005, pp. 161–165, DOI:10.3349/ymj.2005.46.1.161. URL consultato il 30 agosto 2023.
  26. ^ Ana Ortiz de Mendivil, Andrea Alcalá-Galiano e Marta Ochoa, Brainstem stroke: anatomy, clinical and radiological findings, in Seminars in ultrasound, CT, and MR, vol. 34, n. 2, 2013-04, pp. 131–141, DOI:10.1053/j.sult.2013.01.004. URL consultato il 30 agosto 2023.
  27. ^ William P. R. Gibson, Meniere's Disease, in Advances in Oto-Rhino-Laryngology, vol. 82, 2019, pp. 77–86, DOI:10.1159/000490274. URL consultato il 30 agosto 2023.
  28. ^ Larry E. Davis, Acute Bacterial Meningitis, in Continuum (Minneapolis, Minn.), vol. 24, 5, Neuroinfectious Disease, 2018-10, pp. 1264–1283, DOI:10.1212/CON.0000000000000660. URL consultato il 30 agosto 2023.
  29. ^ Marian B. A. Rodenburg-Vlot, Liesbet Ruytjens e Rianne Oostenbrink, Systematic Review: Incidence and Course of Hearing Loss Caused by Bacterial Meningitis: In Search of an Optimal Timed Audiological Follow-up, in Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology, vol. 37, n. 1, 2016-01, pp. 1–8, DOI:10.1097/MAO.0000000000000922. URL consultato il 30 agosto 2023.
  30. ^ Jonathan C. Kopelovich, John A. Germiller e Adrienne M. Laury, Early prediction of postmeningitic hearing loss in children using magnetic resonance imaging, in Archives of Otolaryngology--Head & Neck Surgery, vol. 137, n. 5, 2011-05, pp. 441–447, DOI:10.1001/archoto.2011.13. URL consultato il 30 agosto 2023.
  31. ^ H. M. Berg, N. L. Cohen e P. E. Hammerschlag, Acoustic neuroma presenting as sudden hearing loss with recovery, in Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, vol. 94, n. 1, 1986-01, pp. 15–22, DOI:10.1177/019459988609400103. URL consultato il 30 agosto 2023.
  32. ^ Trung N. Le, Brian D. Westerberg e Jane Lea, Vestibular Neuritis: Recent Advances in Etiology, Diagnostic Evaluation, and Treatment, in Advances in Oto-Rhino-Laryngology, vol. 82, 2019, pp. 87–92, DOI:10.1159/000490275. URL consultato il 30 agosto 2023.
  33. ^ Tony Wright, Menière's disease, in BMJ clinical evidence, vol. 2015, 5 novembre 2015, pp. 0505. URL consultato il 30 agosto 2023.
  34. ^ Neil Bhattacharyya, Samuel P. Gubbels e Seth R. Schwartz, Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update), in Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, vol. 156, 3_suppl, 2017-03, pp. S1–S47, DOI:10.1177/0194599816689667. URL consultato il 30 agosto 2023.
  35. ^ Jonathan A. Edlow, Kiersten L. Gurley e David E. Newman-Toker, A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness, in The Journal of Emergency Medicine, vol. 54, n. 4, 2018-04, pp. 469–483, DOI:10.1016/j.jemermed.2017.12.024. URL consultato il 30 agosto 2023.
  36. ^ C. Strasilla e V. Sychra, [Imaging-based diagnosis of vestibular schwannoma], in HNO, vol. 65, n. 5, 2017-05, pp. 373–380, DOI:10.1007/s00106-016-0227-6. URL consultato il 30 agosto 2023.
  37. ^ M. Mazón, E. Pont e A. Montoya-Filardi, Inner ear malformations: a practical diagnostic approach, in Radiologia, vol. 59, n. 4, 2017, pp. 297–305, DOI:10.1016/j.rx.2016.09.009. URL consultato il 30 agosto 2023.
  38. ^ S. D. Schubl, T. R. Klein e R. J. Robitsek, Temporal bone fracture: Evaluation in the era of modern computed tomography, in Injury, vol. 47, n. 9, 2016-09, pp. 1893–1897, DOI:10.1016/j.injury.2016.06.026. URL consultato il 30 agosto 2023.
  39. ^ Xi-Hang Chen, Chao-Jun Zeng e Zhe-Ming Fang, The Natural History of Labyrinthine Hemorrhage in Patients With Sudden Sensorineural Hearing Loss, in Ear, Nose, & Throat Journal, vol. 98, n. 5, 2019-06, pp. E13–E20, DOI:10.1177/0145561319834862. URL consultato il 30 agosto 2023.
  40. ^ Martin Chovanec e Zdeněk Fík, Tumors of the temporal bone, in Casopis Lekaru Ceskych, vol. 158, n. 6, 2019, pp. 248–252. URL consultato il 30 agosto 2023.
  41. ^ A. Di Stadio, L. Dipietro e M. Ralli, Sudden hearing loss as an early detector of multiple sclerosis: a systematic review, in European Review for Medical and Pharmacological Sciences, vol. 22, n. 14, 2018-07, pp. 4611–4624, DOI:10.26355/eurrev_201807_15520. URL consultato il 30 agosto 2023.
  42. ^ Barry M. Seemungal e Adolfo M. Bronstein, A practical approach to acute vertigo, in Practical Neurology, vol. 8, n. 4, 2008-08, pp. 211–221, DOI:10.1136/jnnp.2008.154799. URL consultato il 30 agosto 2023.
  43. ^ Jonathan M. Fishman, Chris Burgess e Angus Waddell, Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis), in The Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 5, 11 maggio 2011, pp. CD008607, DOI:10.1002/14651858.CD008607.pub2. URL consultato il 30 agosto 2023.
  44. ^ Michael Strupp, Vera Carina Zingler e Viktor Arbusow, Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis, in The New England Journal of Medicine, vol. 351, n. 4, 22 luglio 2004, pp. 354–361, DOI:10.1056/NEJMoa033280. URL consultato il 30 agosto 2023.
  45. ^ Allen F. Ryan, Jeffrey P. Harris e Elizabeth M. Keithley, Immune-mediated hearing loss: basic mechanisms and options for therapy, in Acta Oto-Laryngologica. Supplementum, n. 548, 2002, pp. 38–43, DOI:10.1080/00016480260094965. URL consultato il 30 agosto 2023.
  46. ^ Y. M. Chan, D. A. Adams e A. G. Kerr, Syphilitic labyrinthitis--an update, in The Journal of Laryngology and Otology, vol. 109, n. 8, 1995-08, pp. 719–725, DOI:10.1017/s0022215100131147. URL consultato il 30 agosto 2023.
  47. ^ D. Bouccara, F. Rubin e P. Bonfils, [Management of vertigo and dizziness], in La Revue De Medecine Interne, vol. 39, n. 11, 2018-11, pp. 869–874, DOI:10.1016/j.revmed.2018.02.004. URL consultato il 30 agosto 2023.
  48. ^ a b Aaron A. Esmaili e John Renton, A review of tinnitus, in Australian Journal of General Practice, vol. 47, n. 4, 2018-04, pp. 205–208, DOI:10.31128/AJGP-12-17-4420. URL consultato il 30 agosto 2023.
  49. ^ Steffi Weidt, Aba Delsignore e Martin Meyer, Which tinnitus-related characteristics affect current health-related quality of life and depression? A cross-sectional cohort study, in Psychiatry Research, vol. 237, 30 marzo 2016, pp. 114–121, DOI:10.1016/j.psychres.2016.01.065. URL consultato il 30 agosto 2023.
  50. ^ Michelle N. McDonnell e Susan L. Hillier, Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction, in The Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 1, 13 gennaio 2015, pp. CD005397, DOI:10.1002/14651858.CD005397.pub4. URL consultato il 30 agosto 2023.
  51. ^ Helen S. Cohen e Kay T. Kimball, Decreased ataxia and improved balance after vestibular rehabilitation, in Otolaryngology--Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, vol. 130, n. 4, 2004-04, pp. 418–425, DOI:10.1016/j.otohns.2003.12.020. URL consultato il 30 agosto 2023.
  52. ^ Ruben Hermann, Eugen C. Ionescu e Olivier Dumas, Bilateral Vestibulopathy: Vestibular Function, Dynamic Visual Acuity and Functional Impact, in Frontiers in Neurology, vol. 9, 2018, pp. 555, DOI:10.3389/fneur.2018.00555. URL consultato il 30 agosto 2023.
  53. ^ Sune Land Bloch, Michael John McKenna e Joe Adams, Labyrinthitis Ossificans: On the Mechanism of Perilabyrinthine Bone Remodeling, in The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology, vol. 124, n. 8, 2015-08, pp. 649–654, DOI:10.1177/0003489415573960. URL consultato il 30 agosto 2023.
  54. ^ a b Anu Laulajainen Hongisto, Jussi Jero e Antti Markkola, Severe Acute Otitis Media and Acute Mastoiditis in Adults, in The Journal of International Advanced Otology, vol. 12, n. 3, 2016-12, pp. 224–230, DOI:10.5152/iao.2016.2620. URL consultato il 30 agosto 2023.

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