Obesidade: diferenças entre revisões

| Frequência = 700 milhões / 12% (2015)<ref name=NEJM2017>{{citar periódico|título=Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years|periódico=New England Journal of Medicine|data=12 de junho de 2017|doi=10.1056/NEJMoa1614362|pmc=5477817 | issn=0028-4793 }}</ref>

A obesidade aumenta o risco de diversas complicações físicas e psicológicas. Estas comorbidades estão frequentemente integradas numa condição denominada [[síndrome metabólica]],<ref name=HaslamJames/> um conjunto de transtornos clínicos que engloba: [[diabetes mellitus tipo 2]], [[Hipertensão arterial|pressão arterial elevada]], [[Hipercolesterolemia|colesterol elevado]] e [[Hipertrigliceridemia|níveis elevados de triglicerídeos]].<ref>{{citar periódico | autor = Grundy SM | título = Obesity, metabolic syndrome, and cardiovascular disease | jornal = J. Clin. Endocrinol. Metab. | volume = 89 | inúmero = 6 | páginas = 2595–600 | ano = 2004 | pmid = 15181029 | doi = 10.1210/jc.2004-0372 }}</ref> As complicações podem ser causadas diretamente pela obesidade ou de forma indireta, através de mecanismos com causas em comum, como por exemplo uma dieta desequilibrada ou um [[Sedentarismo|estilo de vida sedentário]]. A intensidade da relação entre a obesidade e complicações específicas é variável. Uma das mais fortes é a ligação com a diabetes do tipo II. O excesso de gordura corporal está na origem de 64% dos casos de diabetes em homens e 77% dos casos em mulheres.<ref name="seidell"/>

A maior parte da energia consumida em excesso tem origem no aumento do consumo de [[hidratos de carbono]], e não no consumo de gordura.<ref>{{citar periódico | autor = Wright JD, Kennedy-Stephenson J, Wang CY, McDowell MA, Johnson CL | título = Trends in intake of energy and macronutrients—United States, 1971–2000 | jornal = MMWR Morb Mortal Wkly Rep | volume = 53 | número = 4 | páginas = 80–2 | data = Fevereiro de 2004 | pmid = 14762332 | url = http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5304a3.htm }}</ref> As principais fontes destes hidratos de carbono em excesso são as [[Refrigerante|bebidas açucaradas]]<ref name=Caballero>{{citar periódico | último = Caballero |primeiro=B | título = The global epidemic of obesity: An overview | jornal = Epidemiol Rev | volume = 29 | número = | páginas = 1–5 | ano = 2007 | pmid = 17569676 | doi = 10.1093/epirev/mxm012 | url = }}</ref> e as [[Batata frita|batatas fritas]],<ref>{{citar periódico | autor = Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, Willett WC, Hu FB | título = Changes in Diet and Lifestyle and Long-Term Weight Gain in Women and Men | jornal = The New England Journal of Medicine | volume = 364 | número = 25 | páginas = 2392–404 | data = 23 de junho de 2011 | pmid = 21696306 | pmc = 3151731 | doi = 10.1056/NEJMoa1014296 }}</ref> e acredita-se que o seu consumo excessivo esteja a contribuir para o aumento dos índices de obesidade.<ref>{{citar periódico | autor = Malik VS, Schulze MB, Hu FB | título = Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review | jornal = Am. J. Clin. Nutr. | volume = 84 | número = 2 | páginas = 274–88 | data = Agosto de 2006 | pmid = 16895873 | pmc = 3210834 | doi = | url = http://www.ajcn.org/cgi/content/full/84/2/274 }}</ref><ref>{{citar periódico | autor = Olsen NJ, Heitmann BL | título = Intake of calorically sweetened beverages and obesity | jornal = Obes Rev | volume = 10 | número = 1 | páginas = 68–75 | data = Janeiro de 2009 | pmid = 18764885 | doi = 10.1111/j.1467-789X.2008.00523.x }}</ref> À medida que as sociedades se tornam cada vez mais consumidoras de [[Dieta padrão ocidental|dietas hipercalóricas]], ''[[fast-food]]'' e refeições de grandes porções, a ligação entre o consumo de ''fast-food'' e a obesidade torna-se mais evidente.<ref name="vogli">{{Citar periódico |url=http://www.who.int/bulletin/volumes/92/2/13-120287/en/ |título=The influence of market deregulation on fast food consumption and body mass index: a cross-national time series analysis |autor=Roberto De Vogli, Anne Kouvonen, David Gimeno |editora=Organização Mundial de Saúde |jornal=Bulletin of the World Health Organization |ano=2014 |número=92 |páginas=99-107A. |doi=10.2471/BLT.13.120287}}</ref><ref>{{citar periódico | autor = Rosenheck R | título = Fast food consumption and increased caloric intake: a systematic review of a trajectory towards weight gain and obesity risk | jornal = Obes Rev | volume = 9 | número = 6 | páginas = 535–47 | data = Novembro de 2008 | pmid = 18346099 | doi = 10.1111/j.1467-789X.2008.00477.x | url = }}</ref>

[[Imagem:Yamai no Soshi - Obesity.JPG|thumb|Ilustração do ''papiro das doenças'' (Yamai no soshi, fim do {{séc|XII}}, na qual se vê uma banqueira com obesidade, considerada uma doença da classe abastada.]]

Na sociedade ocidental, o número de filhos tem também uma correlação com o aumento do risco de obesidade. O risco de uma mulher aumenta 7% por cada filho, enquanto o de um homem aumenta 4%.<ref name="weng">{{citar jornal | autor = Weng HH, Bastian LA, Taylor DH, Moser BK, Ostbye T | título = Number of children associated with obesity in middle-aged women and men: results from the health and retirement study | jornal = J Women's Health (Larchmt) | volume = 13 | número = 1 | páginas = 85–91 | ano = 2004 | pmid = 15006281 | doi = 10.1089/154099904322836492 }}</ref> Isto pode ser explicado em parte pelo facto de que ter crianças dependentes diminui a atividade física dos pais.<ref>{{citar periódico | autor = Bellows-Riecken KH, Rhodes RE | título = A birth of inactivity? A review of physical activity and parenthood | jornal = Prev Med | volume = 46 | número = 2 | péginaspáginas = 99–110 | data = Fevereiro de 2008 | pmid = 17919713 | doi = 10.1016/j.ypmed.2007.08.003 }}</ref> Nos países em desenvolvimento, a [[urbanização]] também desempenha um papel no aumento das taxas de obesidade. Por exemplo, na [[China]] a taxa nacional de obesidade é inferior a 5%, enquanto que nalgumas cidades é superior a 20%.<ref name="urbanização">{{citar web |url=http://www.who.int/dietphysicalactivity/media/en/gsfs_obesity.pdf |título=Obesity and Overweight |formato=PDF |editor=Organização Mundial de Saúde |acessodata=22 de fevereiro de 2009}}</ref>

A [[desnutrição]] durante os primeiros anos de vida também aparenta desempenhar um papel no aumento da taxa de obesidade nos países em desenvolvimento.<ref name=DC2001>{{citar periódico | autor = Caballero B | título = Introduction. Symposium: Obesity in developing countries: biological and ecological factors | jornal = J. Nutr. | volume = 131 | número = 3 | péginaspáginas = 866S–870S | data = Março de 2001 | pmid = 11238776 | doi = | url = http://jn.nutrition.org/cgi/content/full/131/3/866S }}</ref> As alterações endócrinas que ocorrem durante períodos de desnutrição podem promover o armazenamento de gordura a partir do momento em que a comida esteja outra vez disponível.<ref name=DC2001/> Diversos estudos confirmam também que a obesidade está também associada a défices [[Cognição|cognitivos]].<ref name="Smith2011">{{citar periódico | autor = Smith E, Hay P, Campbell L, Trollor JN | título = A review of the association between obesity and cognitive function across the lifespan: implications for novel approaches to prevention and treatment | jornal = Obesity Reviews | volume = 12 | páginas = 740–755 | ano = 2011 | pmid = 21991597 | doi = 10.1111/j.1467-789X.2011.00920.x | url = http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1467-789X.2011.00920.x/abstract }}</ref>

Existem diversos mecanismos [[Fisiopatologia|fisiopatológicos]] envolvidos no desenvolvimento e manutenção da obesidade<ref name="flier">{{citar periódico | autor = Flier JS | título = Obesity wars: Molecular progress confronts an expanding epidemic | jornal = Cell | volume = 116 | número = 2 | péginaspáginas = 337–50 | ano = 2004 | pmid = 14744442 | doi = 10.1016/S0092-8674(03)01081-X }}</ref> e que participam na regulação do [[apetite]] e na ingestão de comida, no padrão de armazenagem do [[tecido adiposo]] e no desenvolvimento de [[resistência à insulina]]. Desde a descoberta da [[leptina]], foram estudados diversos outros mediadores, como a [[grelina]], [[insulina]], [[orexina]], [[colecistocinina]] e a [[adiponectina]]. As [[adipocina]]s são mediadores produzidos pelo tecido adiposo e supõe-se que sua acção modifique diversas doenças relacionadas à obesidade.<ref name="redinger">{{Citar periódico |título=The Pathophysiology of Obesity and Its Clinical Manifestations |último=Redinger |primeiro=Richard N. |jornal=Gastroenterol Hepatol (N Y) |mês=Novembro |ano=2007 |número=3 |volume=11 |páginas=856–863 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3104148/ |pmc=3104148 }}</ref>

Estão disponíveis alguns fármacos para o tratamento de obesidade. Os mais comuns são o [[orlistato]], a [[lorcaserina]] e a [[associação fentermina/topiramato]].<ref name=Yan2014 /> No entanto, a aprovação ou não de cada substância pode diferir bastante entre países. Embora o uso de lorcaserina tenha sido aprovado pela [[Food and Drug Administration]] (FDA) norte-americana, o medicamento não foi aprovado pela [[Agência Europeia do Medicamento]].<ref>{{Citar periódico |título=The new weight-loss drugs, lorcaserin and phentermine-topiramate: slim pickings? |autor=Woloshin S, Schwartz LM |jornal=JAMA Intern Med |ano=2014 |mês=Abril |volume=174 |número=4 |páginas=615-9 |doi=10.1001/jamainternmed.2013.14629}}</ref> A perda de peso com o orlistato é modesta, em média 2,9 kg entre 1 e 4 anos.<ref name=Orli07>{{citar periódico | autor = Rucker D, Padwal R, Li SK, Curioni C, Lau DC | título = Long term pharmacotherapy for obesity and overweight: updated meta-analysis | jornal = BMJ | volume = 335 | número = 7631 | páginas = 1194–99 | ano = 2007 | pmid = 18006966 | pmc = 2128668 | doi = 10.1136/bmj.39385.413113.25 | url = http://www.bmj.com/cgi/content/full/335/7631/1194 }}</ref> O seu uso está associado a taxas elevadas de efeitos adversos gastrointestinais<ref name=Orli07/> e têm sido levantadas preocupações acerca dos efeitos negativos nos rins.<ref>{{citar web|autor=Shelley Wood |título=Diet Drug Orlistat Linked to Kidney, Pancreas Injuries |url=http://www.medscape.com/viewarticle/740855?src=mp&spon=30 |editora=Medscape News |acessodata=26 de abril de 2011}}</ref> Os outros dois fármacos estão disponíveis nos Estados Unidos, mas não na Europa.<ref name=EMA2013>{{citar periódico | autor = Wolfe SM | título = When EMA and FDA decisions conflict: differences in patients or in regulation? | jornal = BMJ (Clinical research ed.) | volume = 347 | páginas = f5140 | data = 21 de agosto de 2013 | pmid = 23970394 | doi = 10.1136/bmj.f5140 }}</ref> A lorcaserina proporciona uma perda de peso média de 3,1 kg superior ao [[placebo]] ao longo de um ano.<ref>{{citar periódico | autor = Bays HE | título = Lorcaserin: drug profile and illustrative model of the regulatory challenges of weight-loss drug development | jornal = Expert review of cardiovascular therapy | volume = 9 | número = 3 | páginas = 265–77 | data = Março de 2011 | pmid = 21438803 | doi = 10.1586/erc.10.22 }}</ref> No entanto, pode aumentar os problemas relacionados com as [[Válvula do coração|válvulas do coração]].<ref name=EMA2013/> A associação fenternina/topiramato apresenta alguma eficácia,<ref>{{citar periódico | autor = Bays HE, Gadde KM | título = Phentermine/topiramate for weight reduction and treatment of adverse metabolic consequences in obesity | jornal = Drugs Today | volume = 47 | número = 12 | páginas = 903–14 | data = Dezembro de 2011 | pmid = 22348915 | doi = 10.1358/dot.2011.47.12.1718738 }}</ref> embora possa estar associado a problemas no coração.<ref name=EMA2013/> Não existe ainda informação sobre a forma como estes fármacos afetam complicações a longo prazo da obesidade, tais como doenças cardiovasculares ou morte.<ref name=Yan2014/> A FDA e Agência Europeia do Medicamento aprovaram o uso de [[semaglutida]], um composto semelhante ao hormônio [[GLP-1]], para o tratamento de obesidade.<ref>{{Citar web|ultimo=Commissioner|primeiro=Office of the|url=https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-drug-treatment-chronic-weight-management-first-2014|titulo=FDA Approves New Drug Treatment for Chronic Weight Management, First Since 2014|data=2021-06-21|acessodata=2023-03-31|website=FDA|lingua=en}}</ref><ref>{{Citar web|ultimo=EMA|url=https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/wegovy|titulo=Wegovy|data=2021-11-11|acessodata=2023-03-31|website=European Medicines Agency|lingua=en}}</ref>

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Uma pesquisa, realizada por mais de mil cientistas, analisou o peso e a altura de mais de 112 milhões de pessoas, em praticamente todos os países, entre 1985 e 2017. Os resultados mostram que o índice de massa corporal aumentou uma quantidade equivalente a que cada pessoa tenha engordado cerca de seis quilos. Mais de 55% desse aumento deve-se ao sobrepeso e à obesidade nas áreas rurais. Em alguns países pobres ou de qualidade de vida média, a percentagem chega a 80%.<ref>{{citar web|URL=https://www.jn.pt/mundo/interior/estamos-mais-gordos-ha-mais-seis-quilos-por-pessoa-desde-1985-10884926.html|título=Estamos mais gordos. Há mais seis quilos por pessoa desde 1985|autor=|data=|publicado=|acessodata=}}</ref>.

A [[Guiné-Bissau]] apresenta a taxa de obesidade mais elevada da [[África subsariana]] em ambos os sexos, tanto em adultos como em crianças. Entre os adultos, a taxa é de 16,8% nos homens e 24,2% nas mulheres e entre as crianças a taxa é de 8,1% no sexo masculino e 8,3% no sexo masculino. O país apresenta ainda taxas muito elevadas de sobrepeso (44% nos homens, 47,8% nas mulheres, 15,8% em crianças do sexo masculino e 20,4% no sexo feminino. Em [[Angola]] a taxa de obesidade engloba 12% dos homens, 18,7% das mulheres, 5,7% das crianças do sexo masculino e 6% do sexo feminino. No mesmo país, verifica-se sobrepeso em 42,9% dos homens, 49,1% das mulheres, 15,5% dos rapazes e 20,9% das raparigas.Em [[Moçambique]], a taxa de sobrepeso afeta 14,1% dos homens, 26,5% das mulheres, 12,3% dos rapazes e 14,4% das raparigas. Em [[São Tomé e Príncipe]] 30,6% dos homens, 45,7% das mulheres, 12,3% dos rapazes e 18,9% das raparigas apresentam sobrepeso. Em [[Cabo Verde]], o sobrepeso afeta 31,8% dos homens, 44% das mulheres, 11,5% dos rapazes e 18,3% das raparigas.<ref name="dn">{{Citar web |autor=Lusa |url=http://www.dn.pt/inicio/portugal/interior.aspx?content_id=3940319 |título=Guiné-Bissau é o país da região com maior percentagem de obesos |autorpublicado=[[Diário de Notícias (Portugal)|Diário de Notícias]] |data=29 de maio de 2014 |acessodata=25 de julho de 2014 |arquivourl=https://web.archive.org/web/20140529104928/http://www.dn.pt/inicio/portugal/interior.aspx?content_id=3940319 |arquivodata=2014-05-29 |urlmorta=yes }}</ref><ref name="gadikou">{{Citar periódico |título=Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980—2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 |autor=Gakidou, Emmanuela ''et al.'' |doi=10.1016/S0140-6736(14)60460-8 |jornal=Lancet |data=28 de maio de 2014 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24880830}}</ref>

Existem diversas organizações que promovem a aceitação da obesidade, as quais se tornaram mais proeminentes a partir da segunda metade do {{Séc|XX}}.<ref>{{citar periódico | último = Neumark-Sztainer, |primeiro= D | título = The weight dilemma: a range of philosophical perspectives | jornal = Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. | volume = 23 Suppl 2 | número = | páginas = S31–7 | data = Março de 1999 | pmid = 10340803 | doi = 10.1038/sj.ijo.0800857 | url = }}</ref> A principal causa do movimento pró-obesidade é diminuir a discriminação em relação às pessoas obesas ou com sobrepeso.<ref>{{citar web |url=http://www.capitalnaafa.org/whatisnaafa.html |título=What is NAAFA |autor=National Association to Advance Fat Acceptance |acessodata=17 de fevereiro de 2009}}</ref><ref>{{citar web |url=http://www.size-acceptance.org/mission.html |título=ISAA Mission Statement |autor=International Size Acceptance Association |acessodata=17 de fevereiro de 2009}}</ref> Estes grupos muitas vezes defendem o reconhecimento da obesidade enquanto invalidez.<ref name=Pulver2007/> No entanto, alguns setores dentro do movimento também tentam questionar a relação estabelecidade entre a obesidade e os efeitos nocivos que provoca na saúde.<ref name=Pulver2007>{{citar livro |último=Pulver |primeiro=Adam |título=An Imperfect Fit: Obesity, Public Health, and Disability Anti-Discrimination Law |editora=Social Science Electronic Publishing |ano=2007 |páginas= |isbn= |oclc= |doi= |url=http://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=1316106 }}</ref>