Мальабсорбция фруктозы
| Мальабсорбция фруктозы | |
|---|---|
 Фруктоза - моносахарид, кетогексоза, в живых организмах присутствует исключительно D-изомер, в свободном виде — почти во всех сладких плодах — в качестве моносахаридного звена входит в состав сахарозы и лактулозы. | |
| МКБ-11 | 5C61.40 |
| МКБ-10 | E74.3 |
| МКБ-9 | 271 |
| OMIM | 138230 |
Мальабсорбция фруктозы (англ. fructose malabsorption), также пищевая непереносимость фруктозы (англ. dietary fructose intolerance) — пищеварительное расстройство, при котором всасывание фруктозы нарушено из-за недостатка белка-переносчика фруктозы в энтероцитах тонкой кишки. Это приводит к повышенной концентрации фруктозы во всём кишечнике.
По симптоматике данное расстройство схоже с синдромом раздражённого кишечника (СРК). Однако среди страдающих СРК распространённость мальабсорбции фруктозы не превышает таковой для нормальной популяции[1]. В некоторых случаях мальабсорбция может быть вызвана заболеваниями, при которых происходит повреждение кишечника, такими, как целиакия[2].
Мальабсорбцию фруктозы не следует путать с наследственной непереносимостью фруктозы — потенциально опасным для жизни заболеванием, при котором в организме наблюдается дефицит ферментов печени, отвечающих за расщепление фруктозы. Наследственная непереносимость фруктозы встречается у 1 человека на 20 000 — 30 000[3].
Патофизиология
[править | править код]Всасывание фруктозы происходит в тонкой кишке без помощи пищеварительных ферментов. Даже организм здорового человека может усвоить только 25-50 г фруктозы за приём пищи. Люди с нарушением всасывания фруктозы могут усвоить менее 25 г за приём пищи. Одновременное употребление фруктозы и сорбитола может усиливать мальабсорбцию фруктозы[2]. В толстой кишке фруктоза, которая не была усвоена ранее, снижает осмотическое всасывание воды и метаболизируется кишечными бактериями в короткоцепочечные жирные кислоты с выделением водорода, углекислого газа и метана[4][5]. Повышенная концентрация водорода может быть определяема при помощи водородного дыхательного теста[2].
Мальабсорбция фруктозы приводит к увеличению осмотической нагрузки, быстрой бактериальной ферментации, изменению моторики желудочно-кишечного тракта, образованию биоплёнки слизистой кишечника и изменениям кишечной микрофлоры. Клиническая значимость этих эффектов зависит от реакции кишечника на них. Среди эффектов мальабсорбции фруктозы также снижение уровня триптофана[6], фолиевой кислоты[7] и цинка в крови[7].
Отказ от употребления фруктозы и/или фруктанов позволяет облегчить симптомы у многих пациентов с функциональными расстройствами кишечника[8].
Симптомы
[править | править код]Мальабсорбция фруктозы может вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие, как абдоминальная боль, вздутие живота, метеоризм и диарея[4][9].
Диагностика
[править | править код]Диагностика подобна определению непереносимости лактозы. В настоящее время используется водородный дыхательный тест. Однако некоторые исследователи заявляют, что этот тест не подходит для диагностики, поскольку отрицательный результат не исключает возможности улучшения состояния при ограничении приёма фруктозы[2].
Лечение
[править | править код]На 2015 год не разработано конкретных методов лечения, однако особая диета и фермент ксилозоизомераза могут способствовать нормализации пищеварения[2]. Одновременное употребление фруктозы вместе с глюкозой улучшает усвояемость фруктозы и может предотвратить проявление симптомов мальабсорбции. Например, больные могут хорошо переносить бананы или грейпфрут, поскольку они содержат схожее количество фруктозы и глюкозы, и в то же время плохо переносить яблоки, в которых фруктозы больше, чем глюкозы[4].
Ксилозоизомераза
[править | править код]Ксилозоизомераза способствует преобразованию фруктозы в глюкозу. Пищевые добавки на основе ксилозоизомеразы могут снижать симптомы заболевания[2].
Диета
[править | править код]Продукты, которых следует избегать при мальабсорбции фруктозы:
- еда и напитки, в которых содержание фруктозы на 100 грамм продукта превышает содержание глюкозы более чем на 0,5 г, а также содержащие более 0,2 г фруктанов на приём пищи. Употребление более 3 грамм фруктозы за один приём пищи называется высокой фруктозной нагрузкой и может провоцировать симптомы мальабсорбции. Однако важность концепта высокой фруктозной нагрузки для успеха диеты не исследована[10];
- продукты со значительным превышением количества фруктозы над количеством глюкозы. Глюкоза улучшает всасывание фруктозы, поэтому продукты с соотношением фруктоза-глюкоза менее 1, например, белый картофель, усваиваются хорошо, в то время как продукты с соотношением более 1, например, яблоки и груши, часто вызывают проблемы, независимо от общего количества фруктозы в них;
- продукты, богатые фруктанами и FODMAP, включая артишоки, спаржу, лук-порей, чеснок и продукты на основе пшеницы, в том числе хлеб, пирожные, пироги, пицца и другие.
- продукты, содержащие сорбит, например, некоторые виды диетических продуктов, слива; ксилит и другие многоатомные спирты, как правило, используемые в качестве подсластителей.
Добавление высокоглюкозных продуктов к высокофруктозным может помочь всасыванию излишков фруктозы[11].
Роль фруктанов в мальабсорбции фруктозы ещё исследуется. Однако рекомендуется ограничить их употребление 0,5 г на приём пищи[12]. Употребления продуктов, содержащих инулин и фруктоолигосахариды (оба фруктаны), следует избегать[12].
Рекомендации по диете
[править | править код]Исследователи Университета Монаша в Австралии разработали рекомендации относительно состава диеты для контроля мальабсорбции фруктозы, в частности, для людей, страдающих синдромом раздражённого кишечника[12].
Нерекомендуемые продукты (с содержанием фруктозы, превышающим содержание глюкозы)
[править | править код]- Фрукты — яблоко, груша, гуава, дыня, папайя, айва, карамбола, арбуз.
- Сухофрукты — яблоко, груша, смородина, финики, инжир, изюм, кишмиш.
- Креплёное вино
- Продукты с добавлением таких сахаров, как нектар агавы, кукурузные сиропы, топинамбуровый сироп, фруктовые концентраты.
Дальнейшие исследования
[править | править код]Фруктоза и фруктаны относятся к FODMAP, которые могут провоцировать расстройства ЖКТ. Диета с низким содержанием FODMAP может использоваться для борьбы с расстройствами пищеварительной системы, такими как синдром раздражённого кишечника[10].
См. также
[править | править код]Примечания
[править | править код]- ↑ Ledochowski M., et al. Fruktosemalabsorption (нем.) // Journal für Ernährungsmedizin. — 2001. — Т. 3, № 1. — С. 15—19. Архивировано 2 апреля 2012 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Berni Canani R., Pezzella V., Amoroso A., Cozzolino T., Di Scala C., Passariello A. Diagnosing and Treating Intolerance to Carbohydrates in Children (англ.) // Nutrients : journal. — 2016. — 10 March (vol. 8, no. 3). — P. pii: E157. — doi:10.3390/nu8030157. — PMID 26978392. Архивировано 13 апреля 2016 года.
- ↑ Fructose Malabsorption: Symptoms, Management, and More (англ.). Healthline (19 сентября 2017). Дата обращения: 25 августа 2022. Архивировано 4 сентября 2022 года.
- ↑ 1 2 3 Ebert K., Witt H. Fructose malabsorption (неопр.) // Mol Cell Pediatr. — 2016. — Т. 3, № 1. — С. 10. — doi:10.1186/s40348-016-0035-9. — PMID 26883354. — PMC 4755956.
- ↑ Montalto M., Gallo A., Ojetti V., Gasbarrini A. Fructose, trehalose and sorbitol malabsorption (англ.) // European Review for Medical and Pharmacological Sciences[англ.]. — 2013. — Vol. 17, no. Suppl 2. — P. 26—9. — PMID 24443064. Архивировано 12 апреля 2016 года.
- ↑ Ledochowski M., Widner B., Murr C., Sperner-Unterweger B., Fuchs D. Fructose malabsorption is associated with decreased plasma tryptophan (англ.) // Scandinavian Journal of Gastroenterology[англ.] : journal. — 2001. — Vol. 36, no. 4. — P. 367—371. — doi:10.1080/003655201300051135. — PMID 11336160.
- ↑ 1 2 Ledochowski M., Uberall F., Propst T., Fuchs D. Fructose malabsorption is associated with lower plasma folic acid concentrations in middle-aged subjects (англ.) // Clinical Chemistry[англ.] : journal. — 1999. — Vol. 45, no. 11. — P. 2013—2014. — PMID 10545075. Архивировано 27 сентября 2011 года.
- ↑ Gibson P.R., Newnham E., Barrett J.S., Shepherd S.J., Muir J.G. Review article: fructose malabsorption and the bigger picture (англ.) // Alimentary Pharmacology & Therapeutics[англ.] : journal. — 2007. — Vol. 25, no. 4. — P. 349—363. — doi:10.1111/j.1365-2036.2006.03186.x. — PMID 17217453. Архивировано 20 февраля 2015 года.
- ↑ Putkonen L., Yao C.K., Gibson P.R. Fructose malabsorption syndrome (неопр.) // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. — 2013. — July (т. 16, № 4). — С. 473—477. — doi:10.1097/MCO.0b013e328361c556. — PMID 23739630.
- ↑ 1 2 Gibson P.R., Shepherd S.J. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach (англ.) // Advances in Clinical Practice : journal. — 2010. — Vol. 25, no. 2. — P. 252—258. — doi:10.1111/j.1440-1746.2009.06149.x. — PMID 20136989.
- ↑ Skoog S.M., Bharucha A.E. Dietary fructose and gastrointestinal symptoms: a review (англ.) // The American Journal of Gastroenterology[англ.] : journal. — 2004. — Vol. 99, no. 10. — P. 2046—2050. — doi:10.1111/j.1572-0241.2004.40266.x. — PMID 15447771. Архивировано 1 апреля 2017 года.
- ↑ 1 2 3 Shepherd S.J., Gibson P.R. Fructose malabsorption and symptoms of irritable bowel syndrome: guidelines for effective dietary management (англ.) // Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics : journal. — 2006. — Vol. 106, no. 10. — P. 1631—1639. — doi:10.1016/j.jada.2006.07.010. — PMID 17000196. Архивировано 14 марта 2011 года.