[go: nahoru, domu]
İçeriğe atla

Pilonidal kist

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Pilonidal kist
Diğer adlarPilonidal hastalık, pilonidal apse, pilonidal sinüs, sakrokoksigeal kist/fistül
Üst intergluteal yarık'ta akut pilonidal hastalık (apse)
Olağan başlangıcıGenç yetişkinlik[1]
UzmanlıkGenel cerrahi, kolorektal cerrahi
BelirtilerAğrı, şişme, kızarıklık, sıvı drenajı[2]
NedenleriNatal yarıkta kıl dönmesi
Risk faktörüObezite, aile öyküsü, uzun süre oturma, fazla miktarda kıl (hirsutizm), yeterli egzersiz yapmama[1]
TanıSemptomlara ve muayeneye göre[1]
Ayırıcı tanıHidradenitis suppurativa, anorektal apse, folikülit[1]
KorunmaBölgeyi tıraş etmek[2]
TedaviKesi ve drenaj,[1] cerrahi olarak çıkarma
SıklıkYılda 10.000'de 3[1]

Pilonidal kist veya pilonidal hastalık, tipik olarak kalçanın yanakları arasında ve genellikle üst ucunda kist olarak ortaya çıkan bir tür deri enfeksiyonudur.[2][3] Belirtiler arasında ağrı, şişme ve kızarıklık yer alabilir. Ayrıca sıvı drenajı olabilir, ancak nadiren ateş görülebilir.[2][1]

Risk faktörleri arasında obezite, aile öyküsü, uzun süre oturma, fazla miktarda kıl ve yeterli egzersiz yapmama yer almaktadır.[1] Altta yatan mekanizmanın mekanik bir süreç içerdiği düşünülmektedir.[1] Lezyonlar saç ve deri döküntüleri içerebilir.[2] Tanı semptomlara ve muayeneye dayanır.[1]

Enfeksiyon varsa, tedavi genellikle orta hattın hemen dışından kesi ve drenaj ile yapılır.[2][1] Bölgenin tıraş edilmesi ve lazer epilasyon nüksü önleyebilir.[2][4] Hastalık tekrarlarsa daha kapsamlı bir ameliyat gerekebilir.[2] Antibiyotiklere genellikle ihtiyaç duyulmaz.[1] Tedavi edilmezse durum uzun süreli kalabilir.[2]

Yılda her 10.000 kişiden yaklaşık 3'ü etkilenir ve erkeklerde kadınlardan daha sık görülür.[1] En sık genç yetişkinler etkilenir. "Pilonidal" terimi "saç yuvası" anlamına gelmektedir.[2] Bu durum ilk olarak 1833 yılında tanımlanmıştır.[2]

Belirti ve bulgular

[değiştir | kaynağı değiştir]
Gluteal yarıkta oluşan iki pilonidal fistül açıklığı (daire içine alınmış).

Pilonidal kistler kaşıntılı ve genellikle çok ağrılıdır ve tipik olarak 15 ile 35 yaşları arasında ortaya çıkar.[5] Genellikle kuyruk sokumu yakınında bulunsa da bu durum göbek, koltuk altı, yanak[6] veya genital bölgeyi[7] de etkileyebilir, ancak bu yerler çok daha nadirdir.

Belirti ve semptomlar şunları içerebilir:[8]

  • Anüsün üstünde veya kuyruk kemiğinin yakınında aralıklı ağrı/rahatsızlık veya şişlik
  • Kuyruk kemiği bölgesinden opak sarı (pürülan) veya kanlı akıntı
  • Kuyruk kemiği bölgesinde beklenmedik nem
  • Kuyruk kemiği üzerine oturmaktan, mekik çekmekten veya bisiklete binmekten rahatsızlık duyma - kuyruk kemiği bölgesinin üzerinden geçen herhangi bir aktivite

Pilonidal kisti olan bazı kişiler asemptomatik olacaktır.[9]

Pilonidal sinüs

[değiştir | kaynağı değiştir]

Pilonidal sinüs (PNS): enfeksiyondan kaynaklanabilen ve cilt yüzeyine açılan bir sinüs yolu veya küçük kanaldır.[10] Kistten gelen materyal pilonidal sinüs yoluyla drene olur. Bir pilonidal kist genellikle ağrılıdır, ancak drenaj ile hasta ağrı hissetmeyebilir.

Nedenler

[değiştir | kaynağı değiştir]

Pilonidal sinüs yollarında bulunan kıllar kafadan kaynaklanabilse de pilonidal kistlerin önemli bir nedeni kıl dönmesidir.[11] Aşırı oturmanın insanları bu duruma yatkın hale getirdiği düşünülmektedir, çünkü oturmak koksigeal bölge üzerindeki baskıyı artırmaktadır. Travmanın pilonidal kiste neden olduğuna inanılmamaktadır; ancak böyle bir olay mevcut bir kistin iltihaplanmasına neden olabilir; bu durumun bölgede lokalize bir yaralanmadan aylar sonra ortaya çıkabildiği durumlar vardır. Pilonidal kistlere doğuştan pilonidal gamze neden olabilir.[12] Aşırı terleme de pilonidal kist oluşumuna katkıda bulunabilir: nem, gerilmiş bir kıl folikülünü doldurabilir, bu da genellikle pilonidal kistlerde bulunan anaerobik bakterilerin büyümesini destekleyen düşük oksijenli bir ortam yaratmaya yardımcı olur. Bakterilerin varlığı ve düşük oksijen seviyeleri yara iyileşmesini engeller ve pilonidal kist oluşumunu daha da kötüleştirir.[13]

Ayırıcı tanı

[değiştir | kaynağı değiştir]
Kutanöz kistlerin göreceli insidansı. Pilonidal kist en üstte etiketlenmiştir.

Bir pilonidal kist, bir tür teratom (germ hücreli tümör) olan dermoid kiste benzeyebilir. Özellikle, gluteal yarıktaki bir pilonidal kist sakrokoksigeal teratomu andırabilir. Doğru teşhis önemlidir çünkü tüm teratomlar bir onkologla konsültasyon ve mümkünse herhangi bir dökülme olmadan tam cerrahi eksizyon gerektirir.

Tedavi

[değiştir | kaynağı değiştir]

Enfeksiyon varsa, tedavi genellikle orta hattın hemen dışından kesi ve drenaj yoluyla yapılır.[2][1] Beş basit kurala uymanın bazı kişilerde tekrarlayan iltihapları önlediği ve ameliyattan kaçınmayı sağladığı bilinmektedir:[14][15]

  1. Kuyruk sokumuna baskı yapan sandalye ve araba koltuklarından kaçınmak
  2. Ortalama kiloda olmak, tercihen düşük VKİ
  3. Bölgeyi temiz tutmak
  4. Sadece pamuklu giysiler giyerek bölgeyi kuru tutmak
  5. Bölgeyi tamamen tüysüz tutmak, örneğin düzenli olarak bir IPL epilasyon cihazı kullanmak.

Pilonidal sinüs hastalığının elektif tedavisi için kanıtlar zayıftır.[16] En yaygın olarak uygulanan ameliyat, pilonidal sinüs kompleksinin cerrahi olarak çıkarılması ve yaranın genellikle iyileşmesi için açık bırakılmasıdır. Ameliyat sonrası yara sargısı gerekli olabilir ve sargı tipik olarak 4 ile 8 hafta boyunca günlük olarak değiştirilmelidir. Bazı vakalarda tam granülasyonun gerçekleşmesi için iki yıl gerekebilir. Bazen kist, cerrahi marsupializasyon yoluyla çözülür.[17]

Cerrahlar ayrıca sinüsü çıkarabilir ve genellikle genel anestezi altında yapılan "yarık kaldırma" prosedürü veya Z-plasti gibi rekonstrüktif bir flep tekniği ile onarabilir. Bu yaklaşım özellikle karmaşık veya tekrarlayan pilonidal hastalık için yararlıdır, çok az yara dokusu bırakır ve kalçalar arasındaki bölgeyi düzleştirerek nüks riskini azaltır.[13] Bu yaklaşım tipik olarak geleneksel ameliyattan daha hızlı bir iyileşme ile sonuçlanır, ancak yarık kaldırma prosedürü konusunda eğitimli daha az cerrah vardır ve sonuç olarak bulundukları yere bağlı olarak hastalar için erişilebilir olmayabilirler. Meta-analiz, nüks oranlarının açık iyileşmede primer kapatmaya göre daha düşük olduğunu göstermektedir (RR 0.60, %95 CI 0.42 ila 0.87), ancak iyileşme süresi uzar.[18] Pilonidal kistler tekrarlayabilir ve cerrahi yara orta hattan uzağa değil de orta hatta dikilirse daha sık tekrarlar, bu da natal yarığı yok eder ve makaslama stresinin odağını ortadan kaldırır. Bu nedenle, özellikle bu bölgedeki orta hat kesilerinin kötü iyileşmesi göz önüne alındığında, intergluteal yarığın lateralinde bir kesi tercih edilir. Yara açmayan ve tam aktiviteye hızlı dönüş sağlayan minimal invaziv teknikler bildirilmiştir ancak çift kör randomize çalışmalar beklemektedir.[19]

Bir başka teknik de pilonidal sinüsü fibrin yapıştırıcı ile tedavi etmektir. Bu teknik, yetersiz araştırma nedeniyle 2017 itibaryla belirsiz bir faydaya sahiptir.[20] Herhangi bir tedavi için kanıtlar düşük kalitededir ve bu alandaki herhangi bir çalışmayı aşırı yorumlamamak konusunda dikkatli olunmalıdır.[16]

Bazı durumlarda yaralar ameliyattan sonra dikişle kapatılmak yerine doğal yollarla iyileşmesi için açık bırakılır. Bu açık yaraların iyileşmesine yardımcı olmak için birçok farklı pansuman ve topikal ajan (kremler veya losyonlar) mevcuttur. 2022 yılında yapılan sistematik bir inceleme, kalçadaki pilonidal sinüsün cerrahi tedavisinden sonra açık yaraların tedavisi için pansuman ve topikal ajanları karşılaştıran 11 çalışmadan elde edilen kanıtları bir araya getirmiştir.[21] Yazarlar şu sonuçlara varmıştır: trombositten zengin plazma, steril gazlı beze kıyasla yaraların daha hızlı iyileşmesine yardımcı olabilir; Lietofax cilt onarım kremi, iyota kıyasla (yaradaki bakterileri azaltmaya yardımcı olur) yaraların 30 gün içinde iyileşmesine yardımcı olabilir; ancak hidrojel pansumanların (yarayı nemli tutmak için tasarlanmıştır) yaranın iyotla temizlenmesine kıyasla yaraların iyileşme süresini azaltıp azaltmadığı net değildir.[21]

  • Eksize pilonidal kist
    Eksize pilonidal kist
  • Pilonidal hastalık için trefin/biyopsi punch minimal invaziv cerrahi (1)
    Pilonidal hastalık için trefin/biyopsi punch minimal invaziv cerrahi (1)
  • Pilonidal hastalık için trefin/biyopsi punch minimal invaziv cerrahi (2)
    Pilonidal hastalık için trefin/biyopsi punch minimal invaziv cerrahi (2)
  • Geleneksel kapalı ameliyattan iki gün sonra pilonidal kist.
    Geleneksel kapalı ameliyattan iki gün sonra pilonidal kist.
  • Trefin veya biyopsi punch ameliyatından sonra çıkarılan pilonidal hastalığın anatomisi: pilonidal fistül (üstte) ve pilonidal kist (altta)

Etimoloji

[değiştir | kaynağı değiştir]

Pilonidal, saç yuvası anlamına gelir ve Latince saç (pilus) ve yuva (nidus) kelimelerinden türetilmiştir.[5] Bu durum ilk olarak 1833 yılında Herbert Mayo tarafından tanımlanmıştır.[22] R. M. Hodges, 1880 yılında durumu tanımlamak için pilonidal kist ifadesini kullanan ilk kişidir.[23][24]

Bu durum İkinci Dünya Savaşı sırasında Amerika Birleşik Devletleri Ordusunda yaygındı. Bu durum "Jeep koltuğu" ya da "Jeep sürücüleri hastalığı" olarak adlandırılıyordu, çünkü bu nedenle hastaneye kaldırılan insanların büyük bir kısmı Jeep'lere biniyordu ve engebeli araçlarda uzun süreli sürüşlerin kuyruk sokumundaki tahriş ve baskı nedeniyle bu duruma neden olduğuna inanılıyordu.

Kaynakça

[değiştir | kaynağı değiştir]
  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n Ferri FF (2017). Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 Books in 1 (İngilizce). Elsevier Health Sciences. s. 995. ISBN 9780323529570. 14 Ocak 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  2. ^ a b c d e f g h i j k l Khanna A, Rombeau JL (March 2011). "Pilonidal disease". Clinics in Colon and Rectal Surgery. 24 (1): 46-53. doi:10.1055/s-0031-1272823. PMC 3140333 $2. PMID 22379405. 
  3. ^ James WD, Berger T, Elston D (2015). Andrews' Diseases of the Skin E-Book: Clinical Dermatology (İngilizce). Elsevier Health Sciences. s. 675. ISBN 9780323319690. 14 Ocak 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  4. ^ "Pilonidal Cyst Laser Hair Removal". Cure Pilonidal Cyst. 6 Temmuz 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  5. ^ a b "Pilonidal Cyst: Definition". Mayo Clinic. 5 Aralık 2012. 27 Aralık 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Şubat 2013. 
  6. ^ Adhikari BN, Khatiwada S, Bhattarai A (February 2021). "Pilonidal sinus of the cheek: an extremely rare clinical entity-case report and brief review of the literature". Journal of Medical Case Reports. 15 (1): 64. doi:10.1186/s13256-020-02561-z. PMC 7874666 $2. PMID 33563340. 
  7. ^ Rao AR, Sharma M, Thyveetil M, Karim OM (December 2006). "Penis: an unusual site for pilonidal sinus". International Urology and Nephrology. 38 (3-4): 607-608. doi:10.1007/s11255-005-4761-5. PMID 17111086. 13 Haziran 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  8. ^ Sternberg J. "What Is Pilonidal Disease". 11 Kasım 2014 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 14 Kasım 2014. 
  9. ^ Doerr S. "Pilonidal Cyst". eMedicineHealth. s. 1. 12 Şubat 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Şubat 2013. 
  10. ^ "PNS Acronyms". thefreedictionary.com. 4 Ocak 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  11. ^ "Pilonidal Cyst: Causes". Mayo Clinic. 5 Aralık 2012. 25 Ekim 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Şubat 2013. 
  12. ^ da Silva JH (August 2000). "Pilonidal cyst: cause and treatment". Diseases of the Colon and Rectum. 43 (8): 1146-1156. doi:10.1007/bf02236564. PMID 10950015. 11 Ocak 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  13. ^ a b Bascom J, Bascom T (October 2002). "Failed pilonidal surgery: new paradigm and new operation leading to cures". Archives of Surgery. 137 (10): 1146-50; discussion 1151. doi:10.1001/archsurg.137.10.1146. PMID 12361421. 11 Ocak 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  14. ^ Luo X (September 2017). "Pilonidal Sinus". Healthline. Healthline. 13 Temmuz 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  15. ^ Shafigh Y, Beheshti A, Charkhchian M, Rad FS (April 2014). "Successful treatment of pilonidal disease by intense pulsed light device". Advances in Clinical and Experimental Medicine. 23 (2): 277-282. doi:10.17219/acem/37077. PMID 24913119. 11 Ocak 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  16. ^ a b Brown SR, Lund JN (December 2019). "The evidence base for pilonidal sinus surgery is the pits". Techniques in Coloproctology. 23 (12): 1173-1175. doi:10.1007/s10151-019-02116-5. PMC 6890656 $2. PMID 31754976. 
  17. ^ "Prolonged delay in healing after surgical treatment of pilonidal sinus is avoidable". Colorectal Disease. 1 (2): 107-110. March 1999. doi:10.1046/j.1463-1318.1999.00030.x. PMID 23577714. 11 Ocak 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  18. ^ Al-Khamis A, McCallum I, King PM, Bruce J (January 2010). "Healing by primary versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD006213. doi:10.1002/14651858.CD006213.pub3. PMC 7055199 $2. PMID 20091589. 
  19. ^ Hardy EJ, Herrod PJ, Doleman B, Phillips HG, Ranat R, Lund JN (November 2019). "Surgical interventions for the treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus disease in children: A systematic review and meta-analysis". Journal of Pediatric Surgery. 54 (11): 2222-2233. doi:10.1016/j.jpedsurg.2019.02.058. PMID 30940347. 11 Ocak 2023 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  20. ^ Lund J, Tou S, Doleman B, Williams JP (January 2017). "Fibrin glue for pilonidal sinus disease". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD011923. doi:10.1002/14651858.CD011923.pub2. PMC 6464784 $2. PMID 28085995. 
  21. ^ a b Herrod PJ, Doleman B, Hardy EJ, Hardy P, Maloney T, Williams JP, Lund JN, ve diğerleri. (Cochrane Wounds Group) (May 2022). "Dressings and topical agents for the management of open wounds after surgical treatment for sacrococcygeal pilonidal sinus". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5): CD013439. doi:10.1002/14651858.CD013439.pub2. PMC 9121912 $2. PMID 35593897. 
  22. ^ Lanigan M (27 Eylül 2012). "Pilonidal Cyst and Sinus". Medscape. WebMD. 22 Ekim 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Şubat 2013. 
  23. ^ Hodges RM (1880). "Pilonidal sinus". The Boston Medical and Surgical Journal. 103 (21): 485-586. doi:10.1056/NEJM188011181032101. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 11 Ocak 2023. 
  24. ^ Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, Maibach HI, (Ed.) (2000). Handbook of occupational dermatology. Berlin: Springer. ISBN 3-540-64046-0. 

Dış bağlantılar

[değiştir | kaynağı değiştir]
Wikimedia Commons'ta Pilonidal kist ile ilgili ortam dosyaları bulunmaktadır.
Sınıflandırma
"https://tr.wikipedia.org/w/index.php?title=Pilonidal_kist&oldid=33032654" sayfasından alınmıştır