Лйме касаллиги

Болезнь Лайма
КХК-10	А69.2
КХК-9	088.81
МедлинеПлус	001319
эМедиcине	мед/1346

Лйме касаллиги, Шомил билан юқадиган боррелиоз (Лйме боррелиосис) - иходид шомиллар ва буг'у қон со'рувчиларидан юқадиган, Боррелиа бактерияларитомонидан қо'зг'атиладиган юқумли касалликдир.

Боррелиялар, касалланган артропод тишлаганида қурбоннинг қонига киради. Лйме касаллиги Шомил чақиши билан юқадиган энг кенг тарқалган касалликдир.

Тавсиф

Лйме касаллиги о'тадиган юқумли касалликдир. Унинг турли хил клиник ко'ринишлари мавжуд.

Шимолий ярим шарда Шомил ва қон со'рувчилар томонидан юқадиган энг кенг тарқалган касалликдир. Бактериялар одамларга Иходес жинсининг бир неча турларига мансуб касалланган Иходес шомиллари , шунингдек, буг'у қон со'рувчилари чақиши орқали юқади.

Касалликнинг дастлабки белгилари:

• иситма,
• бош ог'риг'и,
• чарcИҳоқ
• эритема мигранс деб аталадиган характерли тери тошмаси (лотинча: эрйтҳема мигранс).
• Ба'зи ҳолларда, генетик мойиллик мавжуд бўлганда, патологик жараёнда бо'г'имларнинг то'қималари , юрак, шунингдек асаб тизими ва ко'злар иштирок этади. Аксарият ҳолларда антибиотиклар билан даволанади. Касалликнинг натижаси ко'п жиҳатдан ташхиснинг о'з вақтида ва то'г'рилигига ва инфекцияни эрта даволашга бог'лиқ. О'з вақтида, ното'г'ри терапия- даволаш қийин бўлган, беморнинг ногиронлиги ёки ҳатто о'лимига олиб келадиган "кечки босқич" нинг ривожланишига олиб келиши мумкин.^{[манба керак]}

Касалликни о'рганиш тарихи

Тизимли шомил боррелиози ҳақидаги хабарлар биринчи марта 1975-йилда Қо'шма Штатларда пайдо бўлган, у ерда 1-ноябрда Коннектикут штатида, Олд Лайм кичик шаҳарчасида (касаллик шу сабабли) бундай ҳолатлар кузатилган. касаллиги ҳақида хабар берилган. Сог'лиқни сақлаш бо'лимига болаларига вояга этмаганлар ревматоид артрити ташхиси қо'йилган икки аёл мурожаат қилди. Худди шу ташхис бир нечта катталарга қо'йилган. Аллен Стир бошчилигидаги тиббий гуруҳ томонидан Касалликларни назорат қилиш марказларининг ревматология бо'лимида олиб борилган тадқиқотлар (инглизча: Аллен Стеэре, касаллик Шомил чақиши кейин содир бо'лади, деб топилди ва артрит ко'пинча эритема мигранс аннуларе билан бирлаштирилди.

Патогеннинг асосий ташувчиси Иходес шомил (Иходес дамини) 1977-йилда аниқланган. 1982-йилда Вилли Бургдорфер (инглизча: Wиллй Бургдорфер биринчи бо'либ Боррелиа жинсининг спирохетага о'хшаш микроорганизмларини ажратдилар, кейинчалик Боррелиа бургдорфери деб атаган. Америкалик тадқиқотчилар боррелиоз билан касалланган беморларнинг қонида ва мия омурилик суюқлигида Боррелиа бургдорфери ни аниқладилар, бир қатор беморларда Б. бургдорферига антителалар ҳам аниқланди. Ушбу ма'лумотлар Лйме касаллигининг этиологияси ва эпидемиологиясини то'лиқ очиш имконини берди.

Тасниф

Касалликнинг шакллари: яширин, манифест.

• Оқим билан:
  • о'ткир
  • субакут;
• Клиник белгиларга ко'ра:
  • О'ткир ва субакут оқими
    • эритема шакли
    • эритематоз бо'лмаган шакл
    • асаб тизими, юрак, бо'г'имларнинг асосий лезёни билан
    • асаб тизимининг, бо'г'имларнинг, терининг, юракнинг асосий шикастланиши билан
• Ог'ирлиги бо'йича:
  • ог'ир
  • о'ртача
  • енгил
• ИНФЕКТСИОН белгилари:
  • серонегатив
  • серопозитив

ХЯширин шакл ташхисни лаборатория тасдиқлаши ва касалликнинг ҳеч қандай белгилари ё'қлиги билан аниқланади.

Оқим бўйича: о'ткир курс - касалликнинг давомийлиги 3 ойгача, субакут - 3 ойдан ва ундан ко'п.

О'ткир ва субакут давридаги клиник белгиларга ко'ра қуйидагилар ажралиб туради: эритема шакли - шомил чақиши жойида тери эритемасининг ривожланишида ва эритема бо'лмаган шакл - иситма, интоксикация, аммо эритемасиз. Ушбу шаклларнинг ҳар бири асаб тизимига, юракка, бо'г'имларга зарар етказиш белгилари билан пайдо бо'лиши мумкин.

Эпидемиология

Табиатда ко'плаб умуртқали ҳайвонлар Лйме касаллигининг қо'зг'атувчиси учун табиий эгалардир: оқ думли буг'у (Америкада), кемирувчилар, итлар, қо'йлар, қушлар, қорамоллар. Боррелиянинг асосий векторлари қон со'рувчилар ва Шомиллар: Иходес дамини - АҚШда, Иходес риcинус, Иходес персулcатус - Европада. Сутемизувчилар то'қималарида спирокетларни аниқлаш жуда қийин. Бу микроорганизм нафақат жуда кичик, спора шаклларини ҳосил қилади, лекин, қоида тариқасида, то'қималарда жуда оз миқдорда мавжуд. Б. бургдорфери ни аниқлашнинг энг ишончли усули намунани Боррелияга флüоресеин билан белгиланган махсус антикорлар билан даволашдир. Ушбу усул ёрдамида турли хил сутемизувчиларнинг ко'злари, буйраклари, талоқлари, жигарлари, мояклар ва мияларида, шунингдек, о'ткинчи қушларнинг ба'зи турларида (тизимли шомил боррелиоз географиясига ко'ра, Боррелиа ко'чиш ё'ли билан тарқалади) топилган, юқтирилган шомиллари бўлган қушлар). Лйме касаллиги учун юқори даражада эндемик бўлган ҳудудларда Боррелиа овқат ҳазм қилиш тизимида Иходес жинсига мансуб Шомилларнинг 90% гача мавжуд, аммо уларнинг фақат бир нечтаси тупурик безларида учрайди.

Этиология

Боррелиа жинсининг а'зоси, Лйме касаллигининг этиологик агенти. 400 марта катталаштириш

Яқин вақтгача боррелиянинг фақат битта тури, Боррелиа бургдорфери Лйме касаллигини келтириб чиқаради деб о'йларди. Шу билан бирга, турли хил табиий о'чоқлардан Боррелиа изолатларининг оқсил таркибидаги ба'зи фарқлар бизга дастлаб Лайме боррелиози этиологик жиҳатдан ҳетерожен деб тахмин қилиш имконини берди. Б. бургдорфери мўтадил иқлим зонасида кенг тарқалган. Спирочета Грам усули (грам-манфий бактерия) билан қизил рангга бо'ялган. Анилин бо'ёқлари трепонемаларга қараганда кучлироқ бо'ялади ва бошқа Боррелияларга қараганда бироз заифроқ. Боррелиянинг бошқа турлари сингари, улар о'згартирилган Келлй муҳитида (селектив муҳит БСК-К5) этиштирилади. Унинг флагелласи бор, уларнинг сони ба'зи штаммларда фарқ қилиши мумкин. Боррелия ко'плаб компонентларни о'з ичига олган суюқ озуқа муҳитида этиштирилади. Спирокеталарнинг кичик диаметри уларга ко'пчилик бактериал филтрлардан о'тишга имкон беради. Б. бургдорфери термостабил липополисаккаридни о'з ичига олган ҳужайра мембранаси билан о'ралган плазма цилиндридан иборат. Лйме касаллигининг қо'зг'атувчиси о'сиши учун оптимал ҳарорат 33 ° дан 37 гача °C

Патогенез

Шомил тупуриги билан тизимли Шомил боррелиозининг патогени инсон танасига киради. Терида, Шомил со'риш жойида ко'чма ҳалқасимон эритема ривожланади. Лимфа ва қон оқими билан киритилган жойдан патоген ички органларга, бо'г'имларга, лимфатик шаклланишларга киради; Яллиг'ланиш жараёнида мия пардасининг иштироки билан перинеурал, кейинроқ эса рострал ё'л билан тарқалади. О'лган Боррелиа иммунопатологик реаксиялар каскадини келтириб чиқарадиган эндотоксинни чиқаради.

Патоген турли органлар ва то'қималарга кирганда, иммунитет тизимининг фаол тирнаш хусусияти пайдо бо'лади, бу умумий ва маҳаллий гуморал ва ҳужайрали гипериммун реаксияга олиб келади. Касалликнинг ушбу босқичида ИгМ антитаначаларини ишлаб чиқариш, кейин эса ИгГ 41 кДа Боррелиа флагеллар флагеллар антигени пайдо бо'лишига жавобан содир бо'лади. Патогенездаги муҳим иммуноген сирт оқсиллари Осп C бо'либ, улар асосан Европа штаммларига хосдир. Касалликнинг кучайиши (ё'қлиги ёки етарли даражада даволаш) бо'лса, спирокет антиженлерине (полипептидларга 16 дан 93 кДа гача) антикорлар спектри кенгаяди, бу эса ИгМ ва ИгГ нинг узоқ вақт ишлаб чиқарилишига олиб келади. Айланма иммун комплекслари сони ортади.

Яллиг'ланишнинг асосий омилларини фаоллаштирадиган та'сирланган то'қималарда иммун комплекслари ҳам шаклланиши мумкин - лейкотактик стимуллар ва фагоцитоз. Характерли хусусият - тери, тери ости то'қимаси, лимфа тугунлари, талоқ, мия ва периферик ганглионларда топилган лимфоплазматик инфилтратларнинг мавжудлиги.

Артрит патогенезида етакчи рол о'йнайди липосахаридлар, Боррелиянинг бир қисми бо'либ, улар моноцит-макрофаглар сериясининг ҳужайралари томонидан интерлейкин-1 секрециясини раг'батлантиради, ба'зи Т-лимфоцитлар, Б-лимфоцитлар ва бошқалар Интерлейкин-1., о'з навбатида, синовиал то'қималар томонидан простагландинлар ва коллагеназнинг секрециясини раг'батлантиради, я'ни бо'г'имларда яллиг'ланишни фаоллаштиради, бу суяк резорбсиясига олиб келади, паннус шаклланишини стимуллайди.

Муҳим аҳамиятга эга- бо'г'инлар, дермис, буйраклар ва миокарднинг синовиал мембранасида спирохет антигенларини о'з ичига олган о'зига хос иммун комплексларнинг то'планиши билан бог'лиқ жараёнлар. Иммунитет комплексларининг то'планиши- нейтрофилларни ўзига тортади ва турли яллиг'ланиш воситачилари, биологик фаол моддалар ва то'қималарда яллиг'ланиш ва дегенератив о'згаришларни келтириб чиқарадиган ферментларни ишлаб чиқаради. Патоген, организмда узоқ вақт (10 йилдан ортиқ) сақланиб қолади, кўпинча лимфа тизимида.

Туг'ма Лйме боррелиози

Бошқа спирокетозларда бўлгани каби, Лйме касаллигида иммунитет стерил эмас. Касал бўлганларга 5-7 йилдан кейин хам қайта юқиши мумкин.

Клиник кўриниши

Лйме касаллигидан келиб чиққан характерли тошма

Ёноқдаги терининг яхши хулқли лимфоцитомаси

,,Бошқа тери белгилари ҳам қайд этилган: юзидаги üртикер тошмалар, üртикер, кичик вақтинчалик қизил нуқта ва ҳалқа шаклидаги тошмалар, шунингдек кон'юнктивит.

Лйме касаллигининг икки даври мавжуд:

• Эрта давр
  • И босқич
  • ИИ босқич
• Кеч давр
  • ИИИ босқич

И босқич

Биринчи босқичда, актив ёки субакут бошланиши билан та'рифланади. Касалликнинг биринчи белгилари номахсус бо'лади: титроқ, иситма, бош ог'риг'и, мушаклардаги ог'риққа, қаттиқ заифлик ва чарчоқ, бо'йин мускуллари қаттиқлик билан характерланади. Ба'зи беморлар ко'нгил айниши ва қайт қилиши ва ба'зи ҳолларда катарал ҳодисалар бо'лиши мумкин: ог'из ог'риг'и, қуруқ ё'тал, бурун оқиши. беморларнинг 60-80% учрайдиган, эритема мигранс халққа - ма'лумотлари ассимиляция пайтида ҳалқа шаклида қизариши билан ко'ринади. Ба'зан эритема ва умумий юқумли касаллик синдроми, биринчи аломат бо'лади. Дастлаб, 1-7 кун бор макула ёки папулани, кейин барча ё'налишларда сайт қизариш кенгаймоқда (О'тиш) бир неча кун ёки ҳафта учун луқма сайти. унинг кучли қизил қирраларнинг ва бир оз бир ҳалқа шаклида терзарарланмаган тери юқорисида -ко'тарилиб ва о'ртада бир оз хира эритема хосил қилади. Ба'зан эритема мигранс минтақавий лимфаденопатия билан бирга келади. Эритема ба'зан 60 мм 10–20 мм, диаметрда бўлиб, одатда, овал ёки юмалоқ шаклга эга, индивидуал ҳалқа шаклида элементлар хам бўлади, масалан, катта майдон бо'лиши мумкин. Ба'зи беморларда, бутун та'сир майдони бир хилда қизил ранг, эритема бир фонида бошқалар везикüллер ва некроз майдонларини пайдо қилади, беморларнинг ко'пчилиги эритема соҳасида ноқулайликларни ко'рсатади, бир кичик қисми қаттиқ ёниб, қичима ва ог'риқ болиши мумкин.

Ко'чиб юрувчи ҳалқали эритема ко'пинча оёқларда, камроқ тананинг пастки қисмида (қорин, пастки орқа), аксиллар ва ингуинал минтақаларда, бо'йинларда локализация қилинади. Ба'зи беморларда, Шомил со'риш жойида терининг бирламчи лезёнлари билан бир қаторда, бир неча кун ичида эритема мигрансга о'хшаш бир нечта ҳалқа шаклидаги тошмалар пайдо бо'лади, лекин улар одатда асосий фокусдан кичикроқдир. Тишлаш изи бир неча ҳафта давомида қора қобиқ ёки ёрқин қизил нуқта сифатида ко'риниши мумкин.

О'ткир даврда аллақачон беморларнинг тахминан 5-8% мия симптомлари (бош ог'риг'и, ко'нгил айниши, такрорий қусиш, гиперестезия, фотофоби, менингеал симптомларнинг пайдо бо'лиши) билан намоён бўлган миянинг юмшоқ мембраналарига зарар этказиш белгиларини ко'рсатади. Бундай беморларда ломбер понксиён билан мия омурилик суюқлиги босимининг ко'тарилиши (сув устуни 250–300 мм), шунингдек, о'ртача лимфоцитик плеоцитоз, оқсил, глюкоза миқдори ко'пайиши қайд этилади. Ба'зи ҳолларда мия омурилик суюқлигининг таркиби о'згармайди, бу менингизмнинг намоён бо'лиши сифатида қабул қилинади. Ко'пинча беморларда миялжи ва артралгия бор.

О'ткир даврда аллақачон беморларнинг тахминан 5-8% мия симптомлари (бош ог'риг'и, ко'нгил айниши, такрорий қусиш, гиперестезия, фотофоби, менингеал симптомларнинг пайдо бо'лиши) билан намоён бўлган миянинг юмшоқ мембраналарига зарар этказиш белгиларини ко'рсатади. Бундай беморларда ломбер понксиён пайтида мия омурилик суюқлиги босимининг ошиши (сув устуни 250–300 мм), шунингдек, о'ртача лимфоцитик плеоцитоз, оқсил, глюкоза миқдори ортиши қайд этилади. Ба'зи ҳолларда мия омурилик суюқлигининг таркиби о'згармайди, бу менингизмнинг намоён бо'лиши сифатида қабул қилинади. Ко'пинча беморларда миялжи ва артралгия бор.

Касалликнинг о'ткир даврида ба'зи беморларда аниктерик гепатит белгилари намоён бо'лади, улар о'зини намоён қилади анорексия, ко'нгил айниши, қусиш, жигарда ог'риқ ва унинг ҳажмини ошириш. Қон зардобида трансаминазалар ва лактат деҳидрогеназа фаоллиги ошади. Эритема мигранс аннуларе касалликнинг И босқичининг доимий белгисидир, о'ткир даврнинг бошқа белгилари о'згарувчан ва вақтинчалик. Тахминан 20% ҳолларда терининг намоён бо'лиши Лйме касаллигининг И босқичининг ягона ко'ринишидир. Ба'зи беморларда эритема сезилмайди ёки ё'қ. Бундай ҳолларда И босқичда фақат иситма ва умумий юқумли белгилар кузатилади. 6-8% ҳолларда инфекциянинг субклиник курси мумкин, аммо касалликнинг клиник ко'риниши ё'қ.

ИИ босқич

Иккинчи босқич патогеннинг қон ва лимфа оқими билан бутун танага тарқалиши билан тавсифланади ва барча беморларда ривожланмайди. Унинг пайдо бо'лиш вақти о'згариб туради, лекин ко'пинча беморларнинг 10-15 фоизида касалликнинг бошланишидан 1-3 ой о'тгач, неврологик ва юрак белгилари ривожланади.

Неврологик аломатлар менингит, лимфоцитар мия омурилик суюқлиги плеоцитози билан кечадиган менингоэнсефалит, краниал асаб парези ва периферик радикулопатия сифатида намоён бо'лиши мумкин. Ушбу аломатлар комбинацияси Лйме касаллигига хосдир. О'ткир бош ог'риг'и, қаттиқ бо'йин, фотофоби билан тавсифланади; иситма одатда ё'қ; беморлар, қоида тариқасида, сезиларли чарчоқ ва заифликдан хавотирда. Ба'зида уйқу ва хотиранинг о'ртача бузилиши, диққатни жамлаш ва аниқ ҳиссий лабиллик қайд этилади. Бош суяги нервлардан ко'пинча юз та'сир қилади ва краниал асабнинг изоляция қилинган фалажи Лйме касаллигининг ягона ко'риниши бо'лиши мумкин. Ушбу касаллик билан (саркоидоз ва Гуиллаин-Барре синдромида бўлгани каби) икки томонлама юз фалажи қайд этилган. Юз нервининг шикастланиши сезувчанлик, эшитиш ва лакримациясиз содир бо'лиши мумкин. Оcуломотор, оптик ва эшитиш нервларининг мумкин бўлган неврити.

Касалликнинг ИИ босқичида юрак-қон томир тизими ҳам та'сирланади, аммо бу асаб тизимининг шикастланишига қараганда камроқ учрайди ва характерли хусусиятларга эга эмас. Одатда, эритема миграциясидан 1-3 ой о'тгач, беморларнинг 4-10% юрак касалликларини ривожлантиради. Энг тез-тез учрайдиган симптом атриовентрикуляр блокада, шу жумладан то'лиқ ко'ндаланг блокада, бу камдан-кам учрайдиган, аммо тизимли шомил боррелиозининг типик ко'риниши. Вақтинчалик блокадани қайд этиш унинг ўткинчи табиати туфайли қийин, аммо эритема миграниси бўлган барча беморларда ЭКГ тавсия этилади, чунки тўлиқ кўндаланг блокировкадан олдин одатда унчалик оғир бўлмаган аритмиялар кузатилади. Лйме касаллигида перикардит ва миёкардит ривожланиши мумкин. Беморларда юрак уриши, нафас қисилиши, ко'крак қафасидаги ог'риқлар, бош айланиши сезилади. Ба'зида юрак шикастланиши ЭКГда фақат ПҚ оралиг'ини узайтириш орқали аниқланади. О'тказувчанлик бузилиши одатда 2-3 ҳафта ичида о'з-о'зидан ё'қолади, аммо то'лиқ атриёвентрикуляр блокада кардиологлар ва кардиожарроҳларнинг аралашувини талаб қилади.

Эритема мигранс билан бир қаторда, яхши хулқли тери лимфоцитомалари Лйме касаллигининг бир нечта ко'ринишларидан бири ҳисобланади. Терининг клиник жиҳатдан яхши хулқли лимфоцитомаси битта инфилтрат ёки тугун ёки тарқалган бляшка пайдо бо'лиши билан тавсифланади. Энг ко'п та'сирланган жойлар сут безларининг қулоқлари, ко'крак учлари ва ареолалари бо'либ, улар шишган, ёрқин қип-қизил ко'ринади ва палпация пайтида бироз ог'риқли бо'лади. Юз, жинсий а'золар ва чаноқ ҳам та'сир қилади. Курснинг давомийлиги (то'лқинга о'хшаш) бир неча ойдан бир неча йилгача. Касаллик шомил билан юқадиган тизимли боррелиознинг бошқа ҳар қандай ко'ринишлари билан бирлаштирилиши мумкин.

ИИИ босқич

Учинчи босқич беморларнинг 10 фоизида 6 ойдан кейин - о'ткир даврдан 2 йил о'тгач шаклланади. Бу даврда энг ко'п о'рганилган бо'г'имларнинг шикастланиши (сурункали Лйме артрити), терининг шикастланиши (атрофик акродерматит), шунингдек ривожланиш нуқтаи назаридан нейросифилизнинг учинчи даврига о'хшаш сурункали неврологик синдромлар. Ҳозирги вақтда бир қатор этиологик жиҳатдан шифрланмаган касалликлар боррелиоз инфекцияси билан бог'лиқ, масалан, прогрессив энсефалопатия, такрорий менингит, ко'п мононеврит, ба'зи психозлар, конвулсив ҳолатлар, ко'ндаланг миэлит, мия васкулитлари.

ИИИ босқичда бо'г'имларнинг шикастланишининг 3 та варианти ажралиб туради:

• артралгия;
• такрорий артрит;
• сурункали прогрессив артрит.

Ко'чиб юрувчи артралгиялар жуда тез-тез қайд этилади - 20-50% ҳолларда улар миялгия, айниқса бо'йинбог'ида кучли, тендовагинит ва вақти-вақти билан тез о'тадиган моноартрит билан бирга келади. Яллиг'ланишнинг обектив белгилари одатда беморларни иммобилизация қиладиган артралгиянинг юқори интенсивлигида ҳам ё'қ. Қоида тариқасида, қо'шма ог'риқлар табиатда вақти-вақти билан бо'либ, бир неча кун давом этади, заифлик, чарчоқ ва бош ог'риг'и билан бирга келади. Жуда сезиларли кучнинг бо'г'имларида ог'риқ бир неча марта такрорланиши мумкин, аммо о'з-о'зидан о'тади.

Боғимларнинг шикастланишининг иккинчи вариантида артрит ривожланади, ко'пинча хронологик жиҳатдан Шомил чақиши ёки миграция қилувчи тери эритемасининг ривожланиши билан бог'лиқ. Беморлар қорин бо'шлиг'идаги ог'риқлар ҳақида ташвишланадилар, бош ог'риг'и, полиаденит аниқланади. Интоксикациянинг бошқа нонспесифик белгилари ҳам қайд этилади. Биргаликда иштирок этишнинг бу варианти эритема миграциясининг бошланишидан бир неча ҳафта о'тгач ривожланади. Энг кенг тарқалган - тизза бо'г'имларини о'з ичига олган ассиметрик моно-олигоартрит; Бейкер кисталарининг ривожланиши (эксудатив яллиг'ланиш жараёни билан тизза бо'г'имининг сумкасининг чиқиши), майда бо'г'имларнинг шикастланиши камроқ характерлидир. Қо'шимчалардаги ог'риқлар беморларни 7-14 кундан бир неча ҳафтагача безовта қилиши мумкин, бир неча марта такрорланиши мумкин ва релапслар орасидаги интерваллар бир неча ҳафтадан бир неча ойгача давом этади. Келажакда релапслар частотаси пасаяди, ҳужумлар тобора кам учрайди ва кейин бутунлай то'хтайди. Юқумли-аллергик турдаги артритнинг бу яхши хулқли варианти 5 йилдан ортиқ давом этмайди, деб ишонилади. Беморларнинг сезиларли сони фақат 1-2 марта артритга эга бо'лиши мумкин.

Қо'шма шикастланишнинг учинчи варианти - сурункали артрит - одатда барча беморларда (10%) ривожланмайди ва интервалгача олигоартрит ёки миграция полиартрити давридан кейин. Артикуляр синдром сурункали шаклга о'тади, паннус (ревматоид артритдаги паннусга о'хшаш) ва хафтага эрозияси шаклланиши билан бирга келади; ба'зида морфологик жиҳатдан ревматоид артритдан фарқ қилмайди.

Сурункали Лйме артритида нафақат синовиал мембрана, балки бо'г'имнинг бошқа тузилмалари, масалан, периартикуляр то'қималар (бурсит, лигаментит, энтезопатия) та'сир қилади. Кейинги босқичларда бо'г'имларда сурункали яллиг'ланишга хос о'згаришлар аниқланади: остеопороз, хафтага тушиши ва ё'қолиши, кортикал ва маргинал усура (органнинг чекланган қисмининг ё'қолиши), камроқ тез-тез дегенератив о'згаришлар: остеофитоз (бо'шашган қатлам қатлами). суякдаги ёш масса), субартикуляр склероз.

Боррелиоз инфекцияси ҳомиладорликка салбий та'сир кўрсатади. Лайме касаллиги бўлган аёлларда ҳомиладорлик нормал давом этиши ва сог'лом бола туг'илиши билан якунланиши мумкин бо'лса-да, интраутерин инфекция ва туг'ма сифилизга о'хшаш конгенитал боррелиознинг пайдо бо'лиши эҳтимоли мавжуд. Янги туг'илган чақалоқларда туг'илгандан кейин бир неча соат о'тгач, жиддий туг'ма юрак касаллиги (аорта қопқог'и стенози, аорта коарктацияси, эндокард фиброэластози), мия қон кетиши ва бошқалар туфайли о'лим ҳолатлари тасвирланган. Аутопсияда боррелия мия, юрак, жигар ва о'пкада топилган. О'лик туг'илиш ва ҳомиланинг интраутерин о'лими ҳолатлари мавжуд. Ҳомиладор аёлларнинг токсикозига боррелиоз сабаб бо'лиши мумкин, деб ишонилади.

Сурункали Лйме касаллиги

Сурункали Лйме касаллиги унинг тарафдорлари томонидан бир неча ойлар ва йиллар давомида томир ичига ва / ёки ог'из орқали антибиотик терапиясини талаб қиладиган Боррелиа бургдорфери билан доимий инфекция сифатида аниқланган. Улар о'зларининг жамоат ташкилотларини туздилар(Инглизча) ) ИнтерЛйме ва Ассоcиатед Дисеасес Соcиэтй (ИЛАДС), сурункали Лйме касаллиги диагностикаси ва даволаш бо'йича ко'рсатмаларни нашр этди. (Боррелиа бургдорфери Америка қит'асининг эндемикидир, у Европа ва Россияда деярли учрамайди, бу ерда Боррелиянинг бошқа турлари кенг тарқалган.)

Ко'пинча, антибактериал препаратларни қо'ллаш фонида, бошқа спирохетозларни даволашда бўлгани каби, касаллик белгиларининг аниқ кучайиши кузатилади (Жариш-Гершеймер реаксияси, биринчи марта 16-асрда беморларда тасвирланган. сифилис). Бу ҳодисалар спирокетларнинг оммавий нобуд бо'лиши ва қонга эндотоксинларнинг чиқиши билан бог'лиқ.

Лйме касаллигига шубҳа қилинганида, таҳлил буюрилади ва Лймега о'хшаш аломатлар ва салбий тест натижаси о'ртасидаги зиддият шифокорни ҳам, беморни ҳам чалкаштириб юборади. Натижада сурункали Лйме касаллигининг ното'г'ри ташхиси қо'йилади. Шунингдек, бемор ушбу касалликнинг стигматизацияси туфайли "сурункали чарчоқ синдроми" ташхисига рози бо'лмаган ва муқобил ташхис қо'йишни талаб қиладиган вазият мавжуд, ба'зи ҳолларда бемор таҳлил натижасини қабул қилишдан бош тортади ва о'з вақтида. о'з ҳисобидан бошқа лабораторияда таҳлил қилишни буюради (бошқа усулда) ва (у учун зарур бўлган) ижобий натижа олади.

Беморлар сурункали боррелиоз деб ҳисоблайдиган шароитлар орасида соматоформ бузилишлар, депрессия ва бошқа касалликлар мавжуд. Турли касалликлар натижасида асаб тизимининг зарарланиши бўлган одамлар о'зларида ҳам "сурункали боррелиоз" ни топишлари мумкин.

Сурункали Лйме касаллигининг ното'г'ри ташхиси беморнинг узоқ вақт давомида антибиотикларни қабул қилишига олиб келади, бу унинг сог'лиг'ига зарар этказади ва беморнинг аҳволи фақат ёмонлашади. Бундай "даволаш" натижасида беморларда ог'ир юқумли касалликлар пайдо бўлган ҳолатлар мавжуд. Мисол учун, антибиотикларни қабул қилган 6 ойдан со'нг, бир беморда Cлостридиум диффиcиле билан касалланганлиги аниқланди.

Лйме артрити билан стероид бо'лмаган яллиг'ланишга қарши дорилар (напроксен, индометазин, хлотазол), иммуносупрессантлар (плакенил), аналжезиклар ва физиотерапия ко'проқ қўлланади.

Касалликнинг ижобий натижаси ко'п жиҳатдан касалликнинг о'ткир даврида о'тказилган этиотропик терапиянинг о'з вақтида ва етарлилигига бог'лиқ.

Агар антибактериал препаратлар билан даволаш И босқичда бошланган бо'лса, асаб тизими, юрак, бо'г'имларнинг шикастланиш белгилари бо'лмаса, неврологик, юрак ва артралгик асоратларни ривожланиш эҳтимоли сезиларли даражада камаяди. Дастлабки босқичларда 10-14 кун давомида кунига 1,0-1,5 г дозада тетрациклин танланган дори ҳисобланади. Даволанмаган эритема мигрантлари о'ртача 1 ойдан со'нг (1 кундан 14 ойгача) о'з-о'зидан ё'қолиши мумкин, аммо антибактериал даво эритеманинг қисқа вақт ичида ё'қолишига ёрдам беради ва энг муҳими, у ИИ ва босқичларга о'тишни олдини олади. касалликнинг ИИИ.

Ко'пинча, антибактериал препаратларни қо'ллаш фонида, бошқа спирохетозларни даволашда бўлгани каби, касаллик белгиларининг аниқ кучайиши кузатилади (Жариш-Гершеймер реаксияси, биринчи марта 16-асрда беморларда тасвирланган. сифилис). Бу ҳодисалар спирокетларнинг оммавий нобуд бо'лиши ва қонга эндотоксинларнинг чиқиши билан бог'лиқ.

Диагностика

• Клиник ташхис : Лйме касаллиги эпидемиологик тарих (о'рмонга ташриф буюриш, Шомил со'риш), йилнинг вақтини (ёз, эрта куз) ҳисобга олган ҳолда, шунингдек клиник ко'риниш асосида ташхис қилинади: миграция ҳалқаси ко'риниши эритема. Кейинчалик тери лезёнларига неврологик, артикуляр ва юрак белгилари қо'шилади. Шуни ёдда тутиш керакки, ба'зи беморлар шомилни теридан олиб ташлаганликларини сезмайдилар ёки унутмайдилар. Бундай ҳолларда касалликнинг клиник босқичларининг мавжудлиги, шунингдек, лаборатория ма'лумотлари диагностик аҳамиятга эга.
• Микробиология : Боррелияни касал одамнинг зарарланган то'қималари ва биологик суюқликларидан соф маданиятда ажратиб олиш мумкин (ко'чиб юрувчи ҳалқали эритеманинг чегара зонаси, яхши тери лимфоцитомаларида тери биопсиялари ва атрофик сурункали акродерматит). То'қималарда ва тана суюқликларида спирокетлар сони аҳамияциз бўлгани сабабли, Лйме касаллигининг қо'зг'атувчисини бевосита изоляция қилиш жуда катта фарқ қилади.
• Лаборатория таҳлиллари : Ташхисни тасдиқлаш учун билвосита иммунофлуорессенсия (РНИФ), фермент билан бог'лиқ иммуносорбент таҳлили ёрдамида қон зардобида, мия омурилик ва синовиал суюқликларда Боррелияга антитаначаларни аниқлашга асосланган серологик тадқиқот жуда муҳимдир. Элишай), иммуноблоттинг, иммуноспот ва ПCР усули.

</реф>. Бу реаксияларда антижен сифатида ҳам бутун микроб ҳужайралари, ҳам Б. бургдорфери ултратовушли парчаланувчилар қўлланади. РНИФ одатда бутун микроб ҳужайраларидан фойдаланади. 1:64 ва ундан юқори титр диагностик аҳамиятга эга ҳисобланади. Камроқ, билвосита аглутинация ва иммунофлуорометрия диагностика учун қўлланади.

• • Лаборатор диагностика усуллари облитерацияланган, субклиник шакллар ва кейинги босқичларда ташхис қо'йишда муҳим аҳамиятга эга. Лйме касаллигининг дастлабки босқичларида серологик тестлар тахминан 50% ҳолларда ма'лумотга эга эмас, шунинг учун 20-30 кун оралиг'ида жуфтлашган сарумларни текшириш муҳимдир.
  • Касалликнинг кеч босқичлари антикор титрларида сезиларли о'сиш билан тавсифланади, айниқса атрофик акродерматитда (100% ҳолларда). Сурункали артритда қон зардобидаги паст антикор титрларида Боррелиянинг қондан ажратилиши тасвирланган.
  • Ното'г'ри ижобий серологик реаксиялар сифилиз, қайталанувчи иситма, бошқа спирочетоз, шунингдек, ревматик касалликлар ва юқумли мононуклёз билан ог'риган беморларда кузатилади.

Дифференсиал диагностика

Лйме касаллигининг дифференциал диагностикаси унинг ривожланиш босқичига бог'лиқ. Шомил билан юқадиган тизимли боррелиозни шомил энсефалити, рожа,эризипелоид, селüлит ва бошқалардан ажратиш керак. д. Ро'йхатга олинган касалликлардан боррелиоз И босқичда ажратилиши керак. Иккинчи босқичда Шомил энсефалитининг турли шакллари, ревматик юрак касаллиги ва кардиопатия билан дифференциал ташхис қо'йиш керак. ИИИ босқичда дифференциал ташхис қо'йиш керак ревматизм, ревматоид артрит, реактив артрит, Реитер касаллиги. Синовиал мембрананинг морфологик тадқиқотлари дифференциал ташхисга ёрдам беради.

Даволаш

Қо'шма Штатларда доксисиклиннинг профилактик бир марталик дозаси (200 мг) Шомил тишлаш ва олиб ташлашдан кейин 72 соатдан кечиктирмасдан тавсия этилади, бу касаллик хавфини камайтиради ва агар улар пайдо бо'лса, симптомларнинг намоён бо'лишини камайтиради.

Лйме артрити билан стероид бо'лмаган яллиг'ланишга қарши дорилар (напроксен, индометазин, хлотазол), иммуносупрессантлар (плакенил), аналжезиклар ва физиотерапия ко'проқ қўлланади.

Тетрациклин билан бир қаторда, доксисиклин Лйме касаллигида ҳам самарали бо'либ, у касалликнинг тери ко'ринишлари бўлган беморларга буюрилиши керак (эритема мигранс аннуларе, бенигн тери лимфомаси) - кунига 2 марта 0,1 г, даволаш курси 10 кун. 8 ёшгача бўлган болаларга амоксициллин (амоксицил, флемоксин) ог'из орқали 30–40 мг / (кг ⋅ сутка) 3 дозада ёки парентерал 50–100 мг / (кг ⋅ сутка) 4 та ин'экцияда буюрилади. Препаратнинг битта дозасини камайтириш ва дори-дармонларни қабул қилиш частотасини камайтириш мумкин эмас, чунки терапевтик та'сирга эришиш учун беморнинг танасида антибиотикнинг этарли бактериостатик концентрациясини доимий равишда ушлаб туриш керак.

Пенициллин шомил билан юқадиган тизимли боррелиоз билан касалланган, асаб тизимининг шикастланиши ИИ босқичда ва И босқичда - миалгия ва артралгия билан ог'риган беморларга буюрилади. Пенициллиннинг юқори дозалари қўлланади - кунига 20 000 У / кг мушак ичига ёки томир ичига юбориш билан биргаликда. Бироқ, ампициллинни 100 мг/кг суткалик дозада 10-30 кун давомида қо'ллаш яқинда самаралироқ деб ҳисобланади.

Со'нгги йилларда мигранс ҳалқасимон эритемаси бўлган беморларда 5-10 кун давомида ишлатиладиган азитромициннинг самарадорлиги то'г'рисида хабарлар олинди.

Боррелиоз инфекциясининг сурункали шаклларини ривожланиш хавфи касалликнинг о'ткир даврининг клиник ко'ринишларининг ог'ирлиги ва лезённинг мултиорганизми, шунингдек танланган антибиотикнинг этарлилиги, унинг давомийлиги ва дозаси билан бог'лиқ. Шу муносабат билан, янги авлоднинг юқори самарали антибактериал дори воситаларидан фойдаланган ҳолда болаларда эрта боррелиозни даволашнинг янги схемаларини ишлаб чиқиш жуда о'з вақтида амалга оширилади.

Сефобид (сефоперазон) учинчи авлоднинг ярим синтетик сефалоспорин антибиотики бо'либ, фақат парентерал юбориш учун мо'лжалланган. Препаратнинг бактерицид та'сири бактериал девор синтезини инҳибе қилиш билан бог'лиқ. Сефобиднинг юқори терапевтик даражаларига барча то'қималарда ва суюқликларда эришилади, бу Боррелияни бирламчи киритилиш жойида ё'қ қилиш ва организмда тарқалиш ривожланиши билан зарурдир. 10 кунлик курснинг давомийлиги сефобид билан даволаш пайтида клиник симптомларнинг тез регрессияси билан белгиланади. 1 кг тана вазнига 100 мг суткалик доза препаратнинг фармакокинетикаси билан белгиланади ва модданинг бузилмаган биологик то'сиқларга эга бўлган то'қималар ва суюқликларга кириши учун етарли.

Касалликнинг сурункали курсида худди шу схема бо'йича пенициллин билан даволаш курси 28 кун давом этади. Узоқ муддатли та'сир этувчи пенициллин антибиотикларини - экстенсиллинни (ретарпен) ҳафтасига бир марта 2,4 миллион бирлик бир дозада 3 ҳафта давомида қо'ллаш истиқболли ко'ринади.

Аралаш инфекция (Лйме касаллиги ва Шомил энсефалити) ҳолатларида антибиотиклар билан бирга анти- Шомил гамма глобулин ишлатилади. Боррелия билан касалланган Шомил чақиши қурбонларини профилактик даволаш (ичак таркибини ва Шомил гемолимфасини қоронг'у майдон микроскопида текшириш) кунига 4 марта 0,5 г тетрациклин билан 5 кун давомида амалга оширилади. Шунингдек, бу мақсадлар учун яхши натижалар билан ретарпен (экстансиллин) мушак ичига 2,4 миллион бирлик дозада бир марта, доксисиклин 0,1 г дан кунига 2 марта 10 кун давомида, амоксиклав 0,375 г кунига 4 марта 5 кун давомида қўлланади. Даволаш тишлаш пайтидан бошлаб 5 кундан кечиктирмай амалга оширилади. Касалликнинг ривожланиш хавфи 80% гача камаяди.

Антибиотик терапияси билан бир қаторда патогенетик даволаш қўлланади. Бу курснинг клиник ко'ринишлари ва ог'ирлигига бог'лиқ. Шундай қилиб, юқори иситма, ог'ир интоксикация, детоксификация эритмалари парентерал, менингит билан - сувсизлантирувчи воситалар, краниал ва периферик нервларнинг невритлари, артралгия ва артрит билан - физиотерапия даволаш буюрилади.

Лйме артрити билан стероид бо'лмаган яллиг'ланишга қарши дорилар (напроксен, индометазин, хлотазол), иммуносупрессантлар (плакенил), аналжезиклар ва физиотерапия ко'проқ қўлланади.

Касалликнинг ижобий натижаси ко'п жиҳатдан касалликнинг о'ткир даврида о'тказилган этиотропик терапиянинг о'з вақтида ва этарлилигига бог'лиқ.

Ба'зида, ҳатто даволанмаса ҳам, тизимли Шомил боррелиози эрта босқичда то'хтаб, "серологик қуйруқ" ни қолдиради.  Қайта тиклаш нуқтаи назаридан прогностик жиҳатдан ноқулай - патогенга ИгГ антикорларининг юқори титрларини сақлаб қолиш.  Бундай ҳолларда, касалликнинг клиник ко'ринишидан қат'и назар, симптоматик даволаш билан биргаликда антибиотик терапиясининг иккинчи курсини о'тказиш тавсия этилади.

Прогноз

Касалликнинг ижобий натижаси ко'п жиҳатдан касалликнинг о'ткир даврида о'тказилган этиотропик терапиянинг о'з вақтида ва етарлилигига бог'лиқдир.

Профилактика

Боррелиознинг о'зига хос профилактикаси мавжуд эмас [1].

Ҳозирги вақтда Лйме касаллигининг олдини олиш бо'йича ҳаракатлар бир нечта усул ва ёндашувларни бирлаштиради: ҳудудларни акарицид билан даволаш, ландшафтни бошқариш, Шомил популяциясини бошқариш ва шахсий ҳимоя чоралари.

Шахсий профилактика - бу эндемик ҳудудларда Шомил чақиши олдини олиш чораси. Аввало, бу одамга тушиши мумкин бўлган жойларга ташриф буюргандан со'нг, Шомилни қидириш ва тезда олиб ташлашдир. Инфекция одатда тишлашдан 36 соат о'тгач содир бўлгани сабабли, бу чоралар касалликнинг олдини олишда самарали бо'лади. Танани ҳар икки соатда Шомил бор-ё'қлигини текшириб туринг.

Ҳаволалар

• Лйменинг "спора" шакли бо'йича микрографиялар ва академик адабиётлар то'плами(Инглизча) )
• Лйме касаллиги ҳақида ма'лумот варақаси(Инглизча) ) (Ҳардин МД/Аёва штати университети)
• Иходес сcапуларис, Деэр Шомил ёки Қора оёқли Шомилнинг интерактив тасвири(Инглизча) ) (CҲППМнинг Энтомология фанлари дастури)