甲狀腺功能亢進症
Hyperthyroidism | |
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三碘甲腺原氨酸(Triiodothyronine, T3(圖))與 四碘甲腺原氨酸(Thyroxine, T4)共同構成甲狀腺素(Thyroid hormone) | |
類型 | 甲狀腺疾病、疾病 |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 內分泌學 |
ICD-10 | E05 |
ICD-9-CM | 242.9 |
OMIM | [1] |
DiseasesDB | 6348 |
MedlinePlus | 000356 |
eMedicine | med/1109 |
MeSH | D006980 |
甲狀腺功能亢進症(Hyperthyroidism),又稱甲狀腺機能亢進症,簡稱甲狀腺亢進、甲亢,是一種由於體內過量的三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)造成的症狀。而甲狀腺毒症(Thyrotoxicosis)是因為任何原因,甲狀腺激素過多所造成的症狀,當然也包括甲狀腺機能亢進症[1]。不過有時這二個詞語也會混用[2]。
甲亢的症狀及體徵因人而異,可能包括煩躁、肌肉無力、無法入睡、心跳過速、畏熱、腹瀉、甲狀腺腫以及體重減輕。老年人或是懷孕中的婦女的症狀通常較不典型[3]。
甲狀腺危象是甲亢的急性併發症,是甲亢的誇大表現,常表現為多器官受累,死亡率估計可達8~25%[4][5],臨床體徵可包括高熱、心動過速、甲狀腺眼病、甲狀腺腫、手部震顫、皮膚濕潤溫暖、反射亢進、收縮期高血壓和黃疸。甲狀腺機能低下症是和甲狀腺機能亢進症相反的疾病,是指甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺激素[6]。
甲狀腺激素水平正常,而TSH水平下降者,應考慮亞臨床甲亢[7]。亞臨床甲亢患者「可以」出現甲狀腺毒症的臨床表現[8]。(而一般「亞臨床」一詞指的是疾病很輕微,尚沒有臨床表現)。
病因
[編輯]美國甲狀腺亢進的病例中,約有50%至80%是因為瀰漫性毒性甲狀腺腫(格里夫氏症)而造成[3][9]。其他的病因包括多結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、碘食用過量,以及過量的合成甲狀腺激素[4][3]。也有可能是因為垂體腺瘤導致,但這比較少見。
流行病學
[編輯]在全球範圍內,甲狀腺機能亢進大約影響2.5%的人[10];在美國,影響了大約1.2%的人[1]。此病症的患者,女性發生率約在2至10倍,而且60歲以上的人更易患病[11];也有說法認為,患者的發病年齡常見於20至50歲[4]。
症狀
[編輯]- 超級神經質、焦慮、易緊張、情緒起伏大、失眠、易受驚嚇;
- 發抖、肌肉無力、多言、好動、週期四肢麻痺;
- 心跳加快、心悸、心律不整、血壓升高;
- 飲食增加、體重減輕、易口渴、大便次數增加;
- 皮膚濕潤、體溫升高、怕熱、出汗、呼吸困難、短促;
- 眼突、視力模糊、怕光、眼痛、眼脹、易流淚;
- 外觀可能明顯喉嚨腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感;
- 經期紊亂或停經、不孕、流產;
- 並且可能會出現所有自主神經紊亂的症狀。
診斷
[編輯]甲狀腺亢進可以針對疑似的症狀及體徵進行診斷,再經由血液檢查來確認。典型的血液檢查結果會有過低的促甲狀腺激素(TSH),大多數顯性甲亢者TSH檢測值<0.05mU/L,游離T3及T4的水平常偏高;亞臨床型甲亢者TSH低於正常(但通常>0.05mU/L),而血清游離T4、T3和游離T3正常;由TSH誘發的甲亢價位稍見(如垂體腺瘤),患者常有高濃度的游離T4和T3,但血清TSH正常或高。[10]
常見症狀自我檢測
[編輯]甲狀腺機能亢進的症狀很多變,不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降,可依下列常見症狀自我檢測:
- 全身狀態:焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
- 髮:頭髮脫落稀疏。
- 眼:凸眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
- 頸:脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
- 循環系統:心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
- 神經:手指顫抖、周期四肢麻痺。
- 消化:飲食大增、大便次數增加。
- 皮膚:皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
- 生殖:月經少而紊亂、不孕、流產、早產。
懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時
[編輯]當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時,應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷:
- 甲狀腺觸診:為新生健康的檢查項目之一。如異常,並有相關症狀產生,應立即就醫檢查,早期治療,醫師會根據其專業經驗,做初步的判斷。
- 三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4檢查:甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。
- 甲狀腺促進激素TSH檢查:當甲狀腺分泌過量時,則腦下垂體原本分泌的TSH,會受到抑制,使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。
- 配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗,可更進一步確定與瞭解病情。
治療
[編輯]病患的治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度。目前有三種主要的治療方式:放射性碘治療、藥物治療及甲狀腺手術。放射性碘治療的方式是藉由口服碘-131,使其集中放射線並破壞甲狀腺,療程大約數週至數月不等。至於甲狀腺機能低下症,是使用合成的甲狀腺素進行治療。藥物治療如β受體阻斷劑可能可以控制症狀,在其他治療效果較差時,像甲硫咪唑等抗甲狀腺藥可以暫時對病患有所幫助。另一種治療方式是手術去除甲狀腺,此方式可用於甲狀腺腫大嚴重或甲狀腺癌的患者。
治療方法主要是:先暫時抑制甲狀腺素的生產,之後可以進行放射性治療或手術移除甲狀腺。
- 抗甲狀腺藥物:抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、鹽酸普萘洛爾(心得安),須在醫生指導下規律服藥。
- 放射性碘131治療(131I治療)
- 手術治療:可進行「甲狀腺全切除術」或「甲狀腺次全切除術(大部分拿掉,剩下約4-7克的甲狀腺組織)」。接受「甲狀腺全切除術」後需要口服甲狀腺素補充;接受「甲狀腺次全切除術」後,甲狀腺功能可能正常,也可能太高或太低,需要進一步處理[12]。
- 綜合治療方法
- 注意飲食:平時吃不含碘的鹽,少做激烈運動,每週兩次的有氧運動和伸展運動、心情平靜、不宜大喜大悲。
甲狀腺中毒危象
[編輯]甲狀腺中毒危象(thyroid storm),又稱「甲狀腺風暴」,為甲狀腺機能亢進的極端臨床表現,其原因是因大量的甲狀腺素短時間內釋放到體內所致。當甲狀腺亢進患者過度勞累、精神受刺激、接受各種外科手術、外傷、細菌感染或併發糖尿病時,便可能爆發甲狀腺中毒危象。甲狀腺中毒危象通常來的快速且劇烈,可能的表現症狀為體溫超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等。若無適當的救護,患者可能會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心臟衰竭而死亡。由於臨床表現極為嚴重,病程進展也相當快速,如果沒有立即診斷及治療,死亡率可高達百分之九十。因此,一旦發現甲亢症患者出現上述症狀時,應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑並送醫。
延伸閱讀
[編輯]- Brent, Gregory A. Thyroid Function Testing. Springer Science & Business Media. 2010-04-06 [2016-11-18]. ISBN 978-1-4419-1485-9. (原始內容存檔於2022-01-14) (英語).
- Siraj, Elias S. Update on the Diagnosis and Treatment of Hyperthyroidism (PDF). Journal of Clinical Outcomes Management. June 2008, 15 (6): 298–307 [24 June 2009]. (原始內容 (PDF)存檔於2013-10-19).
參考資料
[編輯]- ^ 1.0 1.1 Bahn Chair, Rebecca S.; Burch, Henry B.; Cooper, David S.; Garber, Jeffrey R.; Greenlee, M. Carol; Klein, Irwin; Laurberg, Peter; McDougall, I. Ross; Montori, Victor M. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association. 2011-06, 21 (6): 593–646 [2021-09-25]. ISSN 1557-9077. PMID 21510801. doi:10.1089/thy.2010.0417. (原始內容存檔於2022-01-14).
- ^ Erik D Schraga. Hyperthyroidism, Thyroid Storm, and Graves Disease. May 30, 2014 [20 April 2015]. (原始內容存檔於2015-04-05).
- ^ 3.0 3.1 3.2 Hyperthyroidism (Overactive Thyroid) - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [2023-04-07]. (原始內容存檔於2023-05-29) (美國英語).
- ^ 4.0 4.1 4.2 Devereaux, Danielle; Tewelde, Semhar Z. Hyperthyroidism and thyrotoxicosis. Emergency Medicine Clinics of North America. 2014-05, 32 (2): 277–292 [2021-09-25]. ISSN 1558-0539. PMID 24766932. doi:10.1016/j.emc.2013.12.001. (原始內容存檔於2022-01-14).
- ^ Pokhrel, Binod; Aiman, Wajeeha; Bhusal, Kamal. Thyroid Storm. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023 [2024-01-02]. PMID 28846289. (原始內容存檔於2023-01-29).
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- ^ Jerome M. Hershman. Hyperthyroidism(Thyrotoxicosis). Merck & Co., Inc. [2011-11-25]. (原始內容存檔於2011-11-24) (英語).
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- ^ 10.0 10.1 Lee, Sun Y.; Pearce, Elizabeth N. Hyperthyroidism: A Review. JAMA. 2023-10-17, 330 (15) [2024-01-02]. ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2023.19052. (原始內容存檔於2023-10-17) (英語).
- ^ 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis (PDF). Thyroid. 2016, 26: 1343-1421 [2023-04-07]. doi:10.1089/thy.2016.0229
. (原始內容存檔 (PDF)於2023-04-07) (英語).
- ^ 梁宗榮 醫師. 甲狀腺亢進,要不要開刀?. 照護線上. [2017-08-08]. (原始內容存檔於2017-08-08).
外部連結
[編輯]- Patient information: Hyperthyroidism (頁面存檔備份,存於網際網路檔案館) Article at UpToDate
- Merck Manual article about hyperthyroidism (頁面存檔備份,存於網際網路檔案館)
- Gina Spadafori. Hyperthyroidism: A Common Ailment in Older Cats. The Pet Connection. Veterinary Information Network. 20 January 1997 [28 January 2007]. (原始內容存檔於2006-12-31).
- What is Hyperthyroidism, Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, Prevention
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