KR101201688B1

KR101201688B1 - Suture methods and devices

Info

Publication number: KR101201688B1
Application number: KR1020067023828A
Authority: KR
Inventors: 그레고리 엘. 루프; 제프리 씨. 렁; 앤드류 카플란; 매츄 에이. 메가로; 스탄톤 디. 바트첼러
Original assignee: 퀼 메디컬, 인코포레이티드
Priority date: 2004-05-14
Filing date: 2005-05-16
Publication date: 2012-11-15
Also published as: KR20070023698A

Abstract

외주상에 가시부를 구비하는 본체와, 뾰족한 단부 및 뾰족한 단부의 이동 방향으로 봉합사의 이동을 저지하기 위해 하나의 단부에 고정구를 포함하는 가시형 봉합사가 제공된다. 고정구상에 하나 이상의 가지부가 제공되며, 이는 아치형일 수 있고, 다양한 길이 및 봉합사 본체의 외주 둘레에서의 다양한 분포로 이루어진다. 다른 고정구 디자인이 제공된다. 환부의 각 측부상의 조직을 접근시키고, 환부가 없는 경우에도 미용 수술로서 조직을 위치설정 및 지지하기 위해 단방향 및 양방향 가시형 봉합사를 배치하기 위한 방법이 제공되며, 이는 말단 J 스티치 또는 S 스티치를 포함할 수 있다. 배치 방법은 바늘일 수 있는 날카로운 뾰족한 단부 또는 삽입 장치를 사용하여 수행될 수 있다. 봉합사의 결과적인 유지력에 실질적인 수직인 진폭을 가지는 봉합사의 시누소이드형 패턴이 제공된다.A main body having a spine on its outer circumference and a visible suture including a fixture at one end to prevent movement of the suture in the direction of movement of the pointed end and the pointed end are provided. One or more branches are provided on the fixture, which may be arcuate and consist of various lengths and various distributions around the outer periphery of the suture body. Other fixture designs are provided. A method is provided for accessing the tissue on each side of the affected area and for positioning the unidirectional and bidirectional visible sutures to position and support the tissue as cosmetic surgery even in the absence of the affected area, which is provided with a terminal J stitch or S stitch. It may include. The placement method may be performed using a sharp pointed end or insertion device, which may be a needle. A susinoid pattern of sutures is provided having an amplitude substantially perpendicular to the resulting retention force of the sutures.

Description

Suture Methods and Apparatus {SUTURE METHODS AND DEVICES}

본 발명은 일반적으로, 수술 용도 및 환부 치료시 신체 조직을 결합 또는 위치설정하기 위한 방법 및 장치에 관한 것으로, 보다 구체적으로는 봉합사가 일 방향으로 조직을 통해 당겨질 수 있게 하지만, 반대 방향으로는 조직에 대한 봉합사의 이동을 저지하는 복수의 가시부를 가지는 봉합사를 사용하여 신체 조직을 결합 또는 위치설정하는 수술 봉합 방법 및 장치에 관한 것이다. FIELD OF THE INVENTION The present invention generally relates to methods and devices for joining or positioning body tissue in surgical applications and in treating wounds, more specifically sutures being pulled through tissue in one direction, but tissue in the opposite direction. A suture method and apparatus for joining or positioning body tissue using a suture having a plurality of thorns that inhibit movement of the suture relative to the suture.

단방향 가시형 봉합사는 복수의 가시를 가지며, 이는 일 방향으로 조직을 통해 봉합사가 당겨질 수 있게 하지만 반대 방향으로는 조직내에서의 봉합사의 이동을 저지한다. 이런 봉합사는 일 방향으로 조직을 관통 및 통과할 수 있게 하도록 뾰족한 일 단부와, 일 방향으로의 추가 이동을 방지하도록 최초 삽입점에서 조직과 결합하는 고정구인 다른 단부를 가질 수 있다. 양방향 가시형 봉합사는 일 단부에서 일 방향으로 연장하는 가시부와, 다른 단부의 대향 가시부를 가질 수 있으며, 두 뾰족한 단부 사이의 어느 한 방향으로의 조직을 통한 봉합사의 이동을 방지한다.The unidirectional suture has a plurality of thorns, which allow the suture to be pulled through the tissue in one direction but inhibit the movement of the suture within the tissue in the opposite direction. Such sutures may have one pointed end to allow penetration and passage of tissue in one direction and another end that is a fixture that engages the tissue at the initial insertion point to prevent further movement in one direction. The bidirectional visual suture may have a thorn extending from one end in one direction and an opposing thorn on the other end, to prevent movement of the suture through tissue in either direction between the two pointed ends.

조직내에 가시형 봉합사를 배치하는 방법은 직선, 지그재그 및 알파, 시누소이달 및 나선 같은 곡선 패턴을 포함하지만, 이에 한정되지는 않는다. 일반적으로, 이런 패턴은 패턴과 일치하는 정렬로 종결하며, 이는 예로서, 직선 패턴은 직선 경로를 따라 종결하고, 시누소이달 패턴은 시누소이달 경로를 따라 종결하는 등을 의미한다. Methods of placing visible sutures in tissues include, but are not limited to, straight lines, zigzag and curved patterns such as alpha, sinusoidal and spiral. Generally, such a pattern ends with an alignment consistent with the pattern, which means, for example, a straight pattern terminates along a straight path, a sinusoidal pattern terminates along a sinusoidal path, and the like.

가시형 봉합사는 환부 또는 조직 분리부에 인접한 조직을 접근시키기 위해, 또는, 미용 수술 같은 절차에서, 환부가 없는 조직을 위치설정 및 지지하기 위해 사용될 수 있다.The visible suture can be used to access tissue adjacent to the affected or tissue detachment, or to position and support the tissue without the affected in a procedure such as cosmetic surgery.

본 발명에 따라서, 세장형 본체, 하나의 뾰족한 단부, 본체의 외주로부터 연장하는 복수의 가시부 및 고정구를 가지는 하나의 단부를 포함하는 가시형 봉합사가 제공된다. 가시부는 뾰족한 단부의 이동 방향으로의 조직을 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 뾰족한 단부의 이동 방향에 대향한 방향으로의 봉합사의 이동을 방지한다. 고정구는 가시부 보다 큰 정도로 본체의 외주 외측으로 연장하는 적어도 하나의 아치형 가지부를 포함하며, 뾰족한 단부의 이동 방향으로의 봉합사의 이동을 방지한다. 본체 둘레에 균등 또는 비균등 이격 배치된 아치형 가지부를 가지며, 동일 또는 서로 다른 길이를 가지며, 세그먼트가 부착되거나 부착되어 있지 않은 고정구를 포함하지만, 이에 한정되지는 않는 다양한 고정구 디자인이 제공된다. 고정구는 예로서, 접혀질 수 있으며, 후크 형상, 클립 형상, “T"에 장착된 세그먼트를 갖는 “T" 형상, 작살 단부, 루프 단부, 반구체 형상, 콘플라워 형상 또는 ”M" 형상을 가질 수 있다.According to the present invention, there is provided a visible suture comprising an elongated body, one pointed end, one end having a plurality of thorns extending from the outer periphery of the body and a fixture. The barbed portion allows movement of the suture through tissue in the direction of movement of the pointed end and prevents movement of the suture in a direction opposite the direction of movement of the pointed end. The fixture includes at least one arcuate branch that extends to the outer periphery of the body to a greater extent than the visible portion and prevents suture movement in the direction of movement of the pointed end. Various fastener designs are provided that include, but are not limited to, fasteners having arcuate branches that are evenly or evenly spaced around the body, having the same or different lengths, and with or without segments being attached. The fixture can be folded, for example, and have a hook shape, a clip shape, a “T” shape with a segment mounted on the “T”, a harpoon end, a loop end, a hemispherical shape, a cone shape or an “M” shape. Can be.

또한, 본 발명에 따라서, 신체 조직내에 가시형 봉합사를 배치하는 방법이 있다. 봉합사는 저어도 하나의 뾰족한 단부와 가시부를 갖는 중앙부를 포함하며, 가시부는 뾰족한 단부의 이동 방향으로 봉합사의 이동을 허용하고, 뾰족한 단부의 이동 방향으로부터 멀어지는 방향으로 봉합사의 이동을 저지한다. 이 방법은 조직내에 봉합사의 뾰족한 단부를 삽입하고, 그후, 중앙부가 제1 길이를 따라 배치되도록 조직을 통해 봉합사를 전진시키는 것을 포함한다. 봉합사는 제2 경로를 따라 봉합사의 적어도 하나의 뾰족한 단부에 인접한 제1 경로로부터 이탈하고, 제2 경로는 제1 단부상에 남겨진 봉합사를 갖는 상태로, 돌출된 제1 경로와 적어도 약 30°의 각도를 형성한다.In addition, according to the present invention, there is a method of disposing a visible suture in body tissue. The suture includes a central portion having at least one pointed end and a thorn, wherein the thorn allows movement of the suture in the direction of movement of the pointed end and inhibits movement of the suture in a direction away from the direction of movement of the pointed end. The method includes inserting the pointed end of the suture into the tissue and then advancing the suture through the tissue such that the central portion is disposed along the first length. The suture deviates from the first path adjacent the at least one pointed end of the suture along the second path, the second path having at least about 30 ° with the protruding first path, with the suture remaining on the first end. To form an angle.

또한, 본 발명에 따라서, 환부의 각 측부상의 조직을 접근시키도록 신체 조직내에 가시형 봉합사를 배치하는 방법이 제공된다. 봉합사는 적어도 하나의 뾰족한 단부와, 가시부를 가지는 중앙부를 포함하며, 가시부는 뾰족한 단부의 이동 방향으로의 봉합사의 이동을 허용하고, 뾰족한 단부의 이동 방향으로부터 멀어지는 방향으로의 봉합사의 이동을 저지한다. 이 방법은 조직내에 봉합사의 뾰족한 단부를 삽입하고, 그후, 제1 경로를 따라 조직을 통해 봉합사를 전진시키는 것을 포함한다. 그후, 봉합사는 일반적으로 환부로부터 측방향으로 이격 배치되어 있는 제2 경로를 따르도록 제1 경로로부터 이탈한다. 봉합사는 제3 경로를 따라 봉합사의 적어도 하나의 뾰족한 단부에 인접한 제2 경로로부터 이탈하고, 제3 경로는 제2 경로상에 잔류하는 봉합사를 갖는 상태로, 돌출된 제2 경로와 적어도 약 30°의 각도를 형성한다. In addition, according to the present invention, there is provided a method of disposing visible sutures in body tissue to access tissue on each side of the affected area. The suture includes at least one pointed end and a central portion having a thorn, wherein the thorn allows movement of the suture in the direction of movement of the pointed end and inhibits movement of the suture in a direction away from the direction of movement of the pointed end. The method includes inserting the pointed end of the suture into the tissue and then advancing the suture through the tissue along the first pathway. The suture then leaves the first path to follow a second path that is generally spaced laterally away from the affected part. The suture deviates from the second path adjacent the at least one pointed end of the suture along the third path, the third path having at least about 30 ° with the protruding second path, with the suture remaining on the second path. To form an angle.

또한, 본 발명에 따라서, 환부를 접근시키기 위해 신체 조직내에 단방향 가시형 봉합사를 배치하는 방법이 제공된다. 봉합사는 세장형 본체, 하나의 뾰족한 단부, 고정구에서 종결하는 하나의 단부 및 본체의 외주로부터 연장하는 복수의 가시부를 포함한다. 고정구는 가시부 보다 큰 정도로 본체의 외주 외측으로 연장한다. 가시부는 뾰족한 단부의 이동 방향으로의 조직을 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 뾰족한 단부의 이동 방향에 대향한 방향으로의 봉합사의 이동을 방지한다. 고정구는 뾰족한 단부의 이동 방향으로의 봉합사의 이동을 방지한다. 이 방법은 환부의 일 측면내로 봉합사의 뾰족한 단부를 삽입하고, 고정구가 조직내에 매설된 고정구를 남기고, 조직의 추가 이동을 저지하기 위한 조직내에서의 적절한 유지 강도를 달성할 때까지 조직을 통해 고정구를 전진시키는 것을 포함한다.In addition, according to the present invention, a method is provided for placing a unidirectional visible suture in body tissue to access an affected area. The suture includes an elongate body, one pointed end, one end terminating in the fixture and a plurality of thorns extending from the perimeter of the body. The fixture extends outward of the outer periphery of the body to a greater extent than the visible portion. The barbed portion allows movement of the suture through tissue in the direction of movement of the pointed end and prevents movement of the suture in a direction opposite the direction of movement of the pointed end. The fixture prevents the movement of the suture in the direction of movement of the pointed end. This method inserts the pointed end of the suture into one side of the affected area, the fixture through the tissue until the fixture achieves adequate retention strength in the tissue to prevent further movement of the tissue, leaving the fixture embedded in the tissue. Including advancing.

또한, 본 발명에 따라서, 삽입 장치를 사용하여 조직내에 단방향 봉합사를 배치하는 방법이 제공된다. 봉합사는 세장형 본체, 하나의 뾰족한 단부, 고정구에서 종결하는 하나의 단부 및 본체의 외주로부터 연장하는 복수의 가시부를 포함한다. 고정구는 연장시, 가시부 보다 큰 정도로 본체의 외주 외측으로 연장한다. 가시부는 뾰족한 단부의 이동 방향으로 조직을 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 뾰족한 단부의 이동 방향에 대향한 방향으로, 봉합사의 이동을 방지한다. 고정구는 뾰족한 단부의 이동 방향으로의 봉합사의 이동을 방지한다. 삽입 장치는 봉합사의 뾰족한 단부가 선행 단부에 인접한 상태로, 내부에 개구를 구비하는 선행 및 추종 단부를 구비하며, 최초에 봉합사 본체가 적어도 부분적으로 내부에 배치되게 되는 관형 요소를 포함한다. 이 방법은 봉합사의 뾰족한 단부와, 삽입 장치의 선행 단부를 삽입점에서 조직내로 삽입하는 것을 포함한다. 삽입 장치의 선행 단부 및 봉합사의 뾰족한 단부는 종점에 도달할 때까지 조직을 통해 밀어넣어진다. 삽입 장치는 삽입 장치를 제거하도록 추종 단부에서 파지 및 당겨지게 된다. 조직은 필요에 따라 수작업으로 봉합사를 따라 그룹화 및 전진된다.In addition, according to the present invention, a method of placing a unidirectional suture in tissue using an insertion device is provided. The suture includes an elongate body, one pointed end, one end terminating in the fixture and a plurality of thorns extending from the perimeter of the body. When extended, the fixture extends outward of the outer periphery of the body to a greater extent than the visible portion. The barbed portion allows movement of the suture through the tissue in the direction of movement of the pointed end and prevents movement of the suture in a direction opposite the direction of movement of the pointed end. The fixture prevents the movement of the suture in the direction of movement of the pointed end. The insertion device has a leading and following end with an opening therein, with the pointed end of the suture adjacent to the leading end, and initially includes a tubular element through which the suture body is at least partially disposed. The method includes inserting the pointed end of the suture and the leading end of the insertion device into the tissue at the insertion point. The leading end of the insertion device and the sharp end of the suture are pushed through the tissue until the end point is reached. The insertion device is gripped and pulled at the following end to remove the insertion device. The tissue is grouped and advanced along the suture manually as needed.

또한, 본 발명에 따라서, 삽입 장치를 사용하여 조직내에 단방향 봉합사를 배치하는 다른 방법이 제공된다. 봉합사는 세장형 본체, 하나의 뾰족한 단부, 고정구에서 종결하는 하나의 단부 및 본체의 외주로부터 연장하는 복수의 가시부를 포함한다. 고정구는 연장시, 가시부 보다 큰 정도로 신체의 외주 외부로 연장한다. 가시부는 뾰족한 단부의 이동 방향으로 조직의 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 뾰족한 단부에 대향한 방향으로 봉합사의 이동을 방지한다. 고정구는 뾰족한 단부의 이동 방향으로 봉합사의 이동을 방지한다. 삽입 장치는 선행 및 추종 단부를 가지는 관형 요소를 포함한다. 이 방법은 삽입점에서, 조직을 통해 종점에 도달할 때까지, 삽입 장치의 선행 단부를 삽입하고, 적어도 봉합사의 추종 단부가 삽입 장치내에 존재할 때까지 삽입 장치내로 봉합사의 선행 단부를 삽입하는 것을 포함한다. 봉합사의 추종 단부에 접하도록 삽입 장치의 추종 단부내에 플런저가 삽입된다. 플런저는 삽입 장치 외부로 봉합사의 선행 단부를 추진하도록 눌러진다. 삽입 장치는 봉합사를 적소에 남겨두고 삽입 장치를 제거하도록 추종 단부에서 파지 및 당겨진다. 조직은 필요에 따라, 봉합사의 본체를 따라 수작업으로 그룹화 및 전진된다. In addition, according to the present invention, another method of placing a unidirectional suture in tissue using an insertion device is provided. The suture includes an elongate body, one pointed end, one end terminating in the fixture and a plurality of thorns extending from the perimeter of the body. When extended, the fixture extends outward of the periphery of the body to a greater extent than the spine. The spine allows movement of the suture through the tissue in the direction of movement of the pointed end and prevents movement of the suture in the direction opposite the pointed end. The fixture prevents the movement of the suture in the direction of movement of the pointed end. The insertion device includes a tubular element having leading and following ends. The method includes inserting the leading end of the insertion device at the insertion point until reaching the end point through the tissue, and inserting the leading end of the suture into the insertion device until at least the following end of the suture is present in the insertion device. do. The plunger is inserted into the following end of the insertion device to abut the following end of the suture. The plunger is pressed to push the leading end of the suture out of the insertion device. The insertion device is gripped and pulled at the following end to leave the suture in place and remove the insertion device. The tissue is grouped and advanced manually along the body of the suture, as needed.

또한, 본 발명에 따라서, 양방향 가시형 봉합사를 사용하여 수술 절차를 수행하는 방법이 제공된다. 가시형 봉합사는 세장형 본체, 조직을 관통하기 위한 제1 및 제2 날카로운 뾰족한 단부 및 본체의 외주로부터 연장하는 복수의 가시부를 포함한다. 본체상의 제1 축방향 위치와 봉합사의 제1 단부 사이의 본체의 제1 부분상의 가시부는 제1 단부의 이동 방향으로의 조직을 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 제1 단부의 이동 방향에 대향한 방향으로의 조직에 대한 봉합사의 이동을 방지한다. 제2 단부로부터 제1 축방향 위치까지의 거리 보다 작은 본체상의 제2 축방향 위치와 봉합사의 제2 단부 사이의 본체의 제2 부분상의 가시부는 제2 단부의 이동 방향으로의 조직을 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 제2 단부의 이동 방향에 대향한 방향으로의 조직에 대한 봉합사의 이동을 방지한다. 삽입 장치가 사용되며, 이는 선행 및 추종 단부와, 관형 요소를 포함한다. 이 방법은 삽입점에서 조직내에 삽입 장치의 선행 단부를 삽입하고, 그후, 선택된 지점에 도달할 때까지 조직을 통해 삽입 장치의 선행 단부를 전진시키는 것을 포함한다. 봉합사의 제1 뾰족한 단부는 적어도 가시부가 삽입 장치 외부로 연장할 때까지 삽입 장치내에 삽입된다. 삽입 장치는 조직내의 적소에 봉합사의 전체 길이를 남겨두고, 삽입 장치를 제거하도록 추종 단부에서 파지 및 당겨진다. 조직은 필요에 따라, 봉합사의 본체를 따라 수작업으로 그룹화 및 전진된다.In addition, according to the present invention, a method of performing a surgical procedure using a bidirectional visual suture is provided. The visible suture includes an elongated body, first and second sharp pointed ends for penetrating tissue, and a plurality of spines extending from the outer periphery of the body. The visible portion on the first portion of the body between the first axial position on the body and the first end of the suture allows movement of the suture through the tissue in the direction of movement of the first end and is opposed to the direction of movement of the first end. Prevents suture movement of the tissue in the direction. The visible portion on the second portion of the body between the second axial position on the body and the second end of the suture less than the distance from the second end to the first axial position is the suture through the tissue in the direction of movement of the second end. Allows movement and prevents the suture's movement relative to the tissue in a direction opposite the direction of movement of the second end. Insertion devices are used, which include leading and following ends and tubular elements. The method includes inserting the leading end of the insertion device into the tissue at the insertion point and then advancing the leading end of the insertion device through the tissue until a selected point is reached. The first pointed end of the suture is inserted into the insertion device at least until the visible portion extends out of the insertion device. The insertion device is gripped and pulled at the following end to remove the insertion device, leaving the entire length of the suture in place within the tissue. The tissue is grouped and advanced manually along the body of the suture, as needed.

또한, 본 발명에 따라서, 양방향 가시형 봉합사를 사용하여, 수술 절차를 수행하는 다른 방법이 제공된다. 가시형 봉합사는 세장형 본체, 조직을 관통하기 위한 제1 및 제2 날카로운 뾰족한 말단부 및 본체의 외주로부터 연장하는 복수의 가시부를 포함한다. 본체상의 제2 축방향 위치와 봉합사의 제1 단부 사이의 본체의 제1 부분상의 가시부는 제1 단부의 이동 방향으로 조직을 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 제1 단부의 이동 방향에 대향한 방향으로의 조직에 대한 봉합사의 이동을 방지한다. 제2 단부로부터 제1 축방향 단부 까지의 거리 보다 작은 본체상의 제2 축방향 위치와 봉합사의 제2 단부 사이의 본체의 제2 부분상의 가시부는 제2 단부의 이동 방향으로의 조직을 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 제2 단부의 이동 방향에 대향한 방향으로의 조직에 대한 봉합사의 이동을 방지한다. 이 방법은 삽입점에서 조직내로 봉합사의 제1 단부를 삽입하고, 그후, 제2 축방향 위치가 봉합사의 제1 단부의 삽입점에 있고, 조직내에 봉합사의 제1 부분의 길이를 남겨두고 봉합사의 제1 단부가 출구점에서 조직을 벗어날 때까지 실질적인 곡선 경로내에서 봉합사를 전진시키는 것을 포함한다. 봉합사의 제2 단부는 봉합사의 제1 단부의 삽입점에서 조직내로 삽입된다. 봉합사는 조직내에 봉합사의 제2 부분의 길이를 남겨두고, 출구점에서, 봉합사의 제2 단부가 조직을 벗어날 때까지, 봉합사의 제1 부분으로부터 떨어진 실질적인 곡선 경로내에서 전진한다. 조직은 필요에 따라 수작업으로, 봉합사의 본체를 따라 그룹화된다. 각 곡선 경로의 진폭은 조직상에 봉합사에 의해 작용되는 결과적인 유지력에 실질적인 수직이다.In addition, in accordance with the present invention, another method of performing a surgical procedure using a bidirectional visual suture is provided. The visible suture includes an elongated body, first and second sharp pointed ends for penetrating tissue, and a plurality of spines extending from the outer periphery of the body. The visible portion on the first portion of the body between the second axial position on the body and the first end of the suture allows movement of the suture through the tissue in the direction of movement of the first end and is opposite to the direction of movement of the first end. Prevents suture movement of the tissue to the tissue. The visible portion on the second portion of the body between the second axial position on the body and the second end of the suture is smaller than the distance from the second end to the first axial end is the suture through the tissue in the direction of movement of the second end. Allows movement and prevents the suture's movement relative to the tissue in a direction opposite the direction of movement of the second end. The method inserts the first end of the suture into the tissue at the insertion point, and then the second axial position is at the insertion point of the first end of the suture, leaving the length of the suture in the tissue, leaving the length of the first portion of the suture. Advancing the suture in a substantially curved path until the first end exits the tissue at the exit point. The second end of the suture is inserted into the tissue at the insertion point of the first end of the suture. The suture leaves the length of the second portion of the suture in the tissue and advances in a substantially curved path away from the first portion of the suture until at the exit point the second end of the suture leaves the tissue. The tissues are grouped along the body of the suture, manually as needed. The amplitude of each curved path is substantially perpendicular to the resulting holding force exerted by the sutures on the tissue.

또한, 본 발명에 따라서, 신체 조직내에 제1 단방향 가시형 봉합사 및 제2 단방향 가시형 봉합사를 배치하는 방법이 제공된다. 봉합사는 각각 세장형 본체, 하나의 뾰족한 단부 및 하나의 추종 단부와 본체의 외주로부터 연장하는 복수의 가시부를 포함한다. 가시부는 뾰족한 단부의 이동 방향으로 조직을 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 뾰족한 단부의 이동 방향에 대향한 방향으로, 봉합사의 이동을 방지한다. 이 방법은 삽입점에서 조직내로 제1 봉합사의 제1 부분을 삽입하고, 그후, 조직내에 제1 봉합사의 본체의 길이를 남겨두고, 출구점에서 제1 봉합사의 뾰족한 단부가 조직을 벗어날 때까지, 실질적인 곡선 경로내에서 봉합사를 전진시키는 것을 포함한다. 제2 봉합사의 뾰족한 단부는 제1 봉합사의 삽입점에서 조직내로 삽입되고, 제2 봉합사는 조직내에 제2 봉합사의 본체의 길이를 남겨두고 제2 봉합사의 뾰족한 단부가 출구점에서 조직을 벗어날 때까지, 실질적인 곡선 경로내에서 전진된다. 제1 및 제2 봉합사는 삽입점에서 함께 결속된다. 조직은 필요에 따라, 각 봉합사의 본체를 따라 수작업으로 그룹화 및 전진된다. 각 곡선 경로의 진폭은 조직상에 각 봉합사에 의해 작용되는 결과적인 유지력에 실질적인 수직이다. According to the present invention, there is also provided a method of disposing a first unidirectional visible suture and a second unidirectional visible suture in body tissue. The sutures each comprise an elongate body, one pointed end and one following end and a plurality of thorns extending from the outer periphery of the body. The barbed portion allows movement of the suture through the tissue in the direction of movement of the pointed end and prevents movement of the suture in a direction opposite the direction of movement of the pointed end. The method inserts a first portion of the first suture into the tissue at the insertion point, then leaves the body of the first suture length in the tissue, and at the exit point until the pointed end of the first suture leaves the tissue, Advancing the suture within a substantially curved path. The pointed end of the second suture is inserted into the tissue at the insertion point of the first suture, and the second suture leaves the length of the body of the second suture in the tissue until the pointed end of the second suture leaves the tissue at the exit point. , It is advanced within a substantially curved path. The first and second sutures are tied together at the insertion point. The tissue is grouped and advanced manually along the body of each suture, as needed. The amplitude of each curved path is substantially perpendicular to the resulting holding force exerted by each suture on the tissue.

또한, 본 발명에 따라서, 신체 조직내에 단방향 가시형 봉합사를 배치하는 다른 방법이 제공된다. 봉합사는 세장형 본체, 하나의 뾰족한 단부 및 고정구에서 종결하는 하나의 단부와, 본체의 외주로부터 연장하는 복수의 가시부를 포함한다. 고정구는 가시부 보다 큰 정도로 본체의 외주 외측으로 연장한다. 가시부는 뾰족한 단부의 이동 방향으로 조직을 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 뾰족한 단부의 이동 방향에 대향한 방향으로 봉합사의 이동을 방지하며, 고정구는 뾰족한 단부의 이동 방향으로 봉합사의 이동을 방지한다. 이 방법은 조직의 표면을 형성하도록 조직내에 절개부를 형성하고, 조직의 표면에 봉합사의 뾰족한 단부를 형성하는 것을 포함한다. 봉합사의 뾰족한 단부는 조직을 통해 출구점까지 전진된다. 고정구는 절개부에 배치된다. 봉합사의 뾰족한 단부는 조직내에 매설된 고정구를 남겨두고, 조직의 추가 이동을 저지하기에 적절한 유지 강도를 조직내에서 고정구가 달성할 때까지 조직을 통해 전진된다.In addition, according to the present invention, another method of placing a unidirectional visible suture in body tissue is provided. The suture includes an elongate body, one pointed end and one end terminating in the fixture, and a plurality of thorns extending from the outer periphery of the body. The fixture extends outward of the outer periphery of the body to a greater extent than the visible portion. The barbed portion allows movement of the suture through tissue in the direction of movement of the pointed end, prevents movement of the suture in a direction opposite the direction of movement of the pointed end, and the fixture prevents movement of the suture in the direction of movement of the pointed end. The method includes making an incision in the tissue to form the surface of the tissue and forming the pointed end of the suture on the surface of the tissue. The pointed end of the suture is advanced through the tissue to the exit point. The fixture is placed in the incision. The pointed end of the suture leaves the fixture embedded in the tissue and is advanced through the tissue until the fixture achieves adequate retention strength within the tissue to prevent further movement of the tissue.

또한, 본 발명에 따라서, 단방향 가시형 봉합사를 사용하여 생체내의 내부 조직의 두 단부의 병합 재성장 및 조직 치유를 가능하게 하도록 절단된 내부 조직의 두 단부를 결합하는 방법이 제공된다. 봉합사는 세장형 본체, 하나의 뾰족한 단부, 고정구에서 종결하는 하나의 단부 및 본체의 외주로부터 연장하는 복수의 가시부를 포함한다. 고정구는 가시부 보다 큰 정도로 신체의 외주 외측으로 연장한다. 가시부는 뾰족한 단부의 이동 방향으로 조직을 통한 봉합사의 이동을 허용하고, 뾰족한 단부의 이동 방향에 대향한 방향으로 봉합사의 이동을 방지하며, 고정구는 뾰족한 단부의 이동 방향으로 봉합사의 이동을 방지한다. 이 방법은 내부 조직의 제1 단부내로 봉합사의 뾰족한 단부를 삽입하고, 곡선 경로를 따라 내부 조직을 통해 뾰족한 단부를 밀어 넣어 제1 단부로부터 멀어지는 방향으로, 추가로 조직내로 진행시키는 것을 포함한다. 봉합사의 뾰족한 단부는 조직의 제1 단부에 인접한 고정구를 견인하도록 파지 및 내부 조직 외부로 당겨진다. 봉합사의 뾰족한 단부는 출구점에 인접한 내부 조직의 외주를 따라 밀어넣어진다. 뽀족한 단부는 곡선 경로를 따라 밀어넣어지고, 그후, 경로를 따라 제1 단부로 복귀하며, 제1 단부로부터 조직을 벗어난다. 뾰족한 단부는 대향한, 조직의 제2 단부내로 삽입되고, 곡선 경로를 따라 밀어넣어져 제2 단부로부터 멀어지는 방향으로 조직내로 추가로 진행하며, 그후, 제2 단부로 복귀하고, 제2 단부로부터 조직을 벗어난다. 뾰족한 단부는 조직이 제1 단부내로 삽입되고, 곡선 경로를 따라 뾰족한 단부를 밀어 넣어 제2 단부로부터 멀어지는 방향으로 추가로 조직내로 진행하며, 그후, 제2 단부를 향해 복귀하고, 조직을 벗어난다.In accordance with the present invention, there is also provided a method of joining two ends of a cut internal tissue to enable merged regrowth and tissue healing of the two ends of internal tissue in vivo using a unidirectional visual suture. The suture includes an elongate body, one pointed end, one end terminating in the fixture and a plurality of thorns extending from the perimeter of the body. The fixture extends outwardly of the body to a greater extent than the spine. The barbed portion allows movement of the suture through tissue in the direction of movement of the pointed end, prevents movement of the suture in a direction opposite the direction of movement of the pointed end, and the fixture prevents movement of the suture in the direction of movement of the pointed end. The method includes inserting the pointed end of the suture into the first end of the internal tissue and further pushing it into the tissue away from the first end by pushing the pointed end through the internal tissue along a curved path. The pointed end of the suture is pulled out of the grip and internal tissue to pull the fixture adjacent the first end of the tissue. The pointed end of the suture is pushed along the outer circumference of the internal tissue adjacent to the exit point. The pointed end is pushed along the curved path, and then returns to the first end along the path, leaving the tissue from the first end. The pointed end is inserted into the opposing, second end of the tissue, pushed along a curved path to further advance into the tissue in a direction away from the second end, and then return to the second end and the tissue from the second end. Out of the way. The pointed end inserts the tissue into the first end, pushes the pointed end along the curved path and proceeds further into the tissue away from the second end, and then returns toward the second end and leaves the tissue.

본 발명에 대한 보다 완전한 이해를 위해, 이제, 첨부 도면에 예시되고, 후술되어 있는 실시예를 참조한다. For a more complete understanding of the present invention, reference is now made to the embodiments illustrated in the accompanying drawings and described below.

도 1은 본 발명의 방법에 따른 사용을 위해 고정구를 가지는 가시형 봉합사의 실시예의 사시도.1 is a perspective view of an embodiment of a visible suture having a fixture for use in accordance with the method of the present invention.

도 2 내지 도 11은 본 발명에 따른 고정구를 가지는 가시형 봉합사의 실시예의 단부도.2-11 are end views of an embodiment of a visible suture having a fixture in accordance with the present invention.

도 12 내지 도 20은 본 발명에 따른 고정구를 가지는 가시형 봉합사의 실시예의 입면도.12 to 20 are elevational views of an embodiment of a visible suture having a fixture in accordance with the present invention.

도 21은 부착부에 봉합사를 고정하기 위한 종래의 수단의 입면도.21 is an elevation view of conventional means for securing a suture to an attachment portion.

도 22 및 도 23은 본 발명에 따른 고정구에 봉합사를 고정하기 위한 수단의 입면도.22 and 23 are elevational views of means for securing a suture to a fixture in accordance with the present invention.

도 24 및 도 25는 본 발명에 따른 루프형 단부를 가지는 봉합사의 입면도.24 and 25 are elevation views of a suture having a looped end in accordance with the present invention.

도 26 및 도 27은 조직의 개방 환부의 두 측부를 결합하기 위한 본 발명에 따른 방법의 실시예의 평면도.26 and 27 are plan views of embodiments of the method according to the invention for joining two sides of an open lesion of tissue.

도 28 및 도 29는 조직의 개방 환부의 두 측부를 결합하기 위한 본 발명에 따른 방법의 실시예의 평면도.28 and 29 are plan views of embodiments of the method according to the invention for joining two sides of an open lesion of tissue.

도 30 및 도 31은 조직의 표면 환부를 반전시키기 위한 본 발명에 따른 방법의 실시예의 평면도.30 and 31 are plan views of embodiments of the method according to the invention for reversing the surface lesion of tissue.

도 31 내지 도 39b는 조직의 개방 환부의 두 측부를 결합하기 위한 본 발명에 따른 방법의 추가 실시예의 평면도.31-39b are plan views of further embodiments of the method according to the invention for joining two sides of an open lesion of tissue.

도 40 및 도 41은 조직을 위치설정하기 위한 종래의 방법의 평면도.40 and 41 are plan views of conventional methods for positioning tissue.

도 42 내지 도 45는 조직내에 배치된 가시형 봉합사에 대해 조직을 위치설정하기 위한 본 발명에 따른 방법의 실시예의 평면도.42-45 are plan views of embodiments of a method according to the present invention for positioning tissue relative to a visible suture disposed within tissue.

도 46 내지 도 48은 본 발명에 따른 방법의 실시예의 단면도.46-48 are cross-sectional views of embodiments of the method according to the invention.

도 49 및 도 50은 조직내에 배치된 가시형 봉합사를 따라 조직을 위치설정하기 위한 본 발명에 따른 방법의 다른 실시예의 평면도.49 and 50 are plan views of another embodiment of a method according to the present invention for positioning tissue along a visible suture disposed within tissue.

도 51a 내지 도 51c는 절단된 힘줄의 두 단부를 결합하기 위한 본 발명에 따른 실시예의 평면도.51A-51C are plan views of embodiments according to the present invention for joining two ends of a cut tendon;

도 52 내지 도 55는 문합 절차를 수행하기 위한 본 발명에 따른 실시예의 평면도.52-55 are plan views of embodiments according to the present invention for performing anastomotic procedures.

도 56은 가시 구조의 본 발명에 따른 실시예의 상세도.56 is a detailed view of an embodiment of the present invention in the visible structure.

도 57은 조직의 개방 환부의 두 측부를 결합하기 위해 본 발명에 따라 수행되는 예의 평면도.57 is a plan view of an example performed in accordance with the present invention for joining two sides of an open lesion of tissue.

도 58은 조직의 개방 환부의 두 측부를 결합하기 위해 종래의 방법에 따라 수행되는 예의 평면도.58 is a top view of an example performed according to a conventional method for joining two sides of an open lesion of a tissue.

여기서 사용될 때, 용어 "환부"는 수술 절개부, 절단부, 열상, 절단된 조직 또는 인간 피부나 다른 신체 조직의 사고 환부 또는 봉합, 스테이플링이나 다른 조직 연결 장치의 사용이 필요할 수 있는 기타 상태를 의미한다.As used herein, the term “affected” refers to surgical incisions, amputations, lacerations, amputated tissues or other conditions that may require accidental lesions or sutures, stapling, or other tissue connecting devices in human skin or other body tissues. do.

여기서 사용될 때, 용어 "조직"은 피부와, 뼈와, 근육과, 장기와, 힘줄, 인 대 및 근육 같은 기타 연성 조직을 포함한다.As used herein, the term "tissue" includes skin, bones, muscles, organs, tendons, ligaments and other soft tissues such as muscles.

특정 다른 용어는 여기서, 단지 편의상 사용될 뿐이며, 본 발명에 대한 한정으로서 사용된 것은 아니다. 예로서, "상부", "하부", "좌측", "우측", "수평", "수직", "내향", "외향", "상향" 및 "하향" 같은 단어는 단지 도면에 도시된 구성을 설명하는 것이다. 구성요소는 임의의 방향으로 배향될 수 있으며, 따라서, 이 용어는 달리 특정하지 않는 한, 이런 변형을 포함하는 것으로 이해하여야 한다. Certain other terms are used herein for convenience only and are not used as limitations on the present invention. By way of example, words such as "top", "bottom", "left", "right", "horizontal", "vertical", "inward", "outward", "upward" and "downward" are only shown in the figures. It is to explain the configuration. The components may be oriented in any direction and therefore it is to be understood that the term includes such variations unless otherwise specified.

본 발명의 방법에 따른 사용에 적합한 가시형 봉합사 및 배치 방법은 발명의 명칭이 "Inserting Device for a Barbed Tissue Connector"인 미국 특허 제5,342,376호, 발명의 명칭이 "Surgical Methods Using One-Way Suture"인 미국 특허 제5,931,855호, 발명의 명칭이 "Barbed Bodily Tissue Connector"인 미국 특허 제6,241,747호, 발명의 명칭이 "Suture Method"인 미국 특허 제6,599,310호, 발명의 명칭이 "Suture Method"인 미국 특허 출원 제10/065,256호, 발명의 명칭이 "Barbed Suture in Combination with Surgical Needle"인 미국 특허 출원 제10/065,278호, 발명의 명칭이 "Barb Configurations for Barbed Sutures"인 미국 특허 출원 제10/065,279호, 및 발명의 명칭이 "Barbed Sutures"인 미국 특허 출원 제10/065,280호에 개시되어 있다. 미국 특허 제5,342,376호, 미국 특허 제5,931,855호, 미국 특허 제6,241,747호, 미국 특허 제6,599,310호, 미국 특허 출원 제10/065,256호, 미국 특허 출원 제10/065,278호, 미국 특허 출원 제10/065,279호 및 미국 특허 출원 제10/065,280호는 여기에 참조로 통합되어 있다.Visible sutures and placement methods suitable for use in accordance with the method of the present invention are described in US Pat. No. 5,342,376, entitled "Inserting Device for a Barbed Tissue Connector," entitled "Surgical Methods Using One-Way Suture." U.S. Patent No. 5,931,855, U.S. Patent No. 6,241,747, entitled "Barbed Bodily Tissue Connector," U.S. Patent No. 6,599,310, "Suture Method", and U.S. Patent Application, "Suture Method" 10 / 065,256, US Patent Application No. 10 / 065,278, entitled "Barbed Suture in Combination with Surgical Needle," US Patent Application No. 10 / 065,279, titled "Barb Configurations for Barbed Sutures." And US Patent Application No. 10 / 065,280 entitled "Barbed Sutures". U.S. Patent 5,342,376, U.S. Patent 5,931,855, U.S. Patent 6,241,747, U.S. Patent 6,599,310, U.S. Patent Application 10 / 065,256, U.S. Patent Application 10 / 065,278, U.S. Patent Application 10 / 065,279 And US patent application Ser. No. 10 / 065,280, incorporated herein by this reference.

이제, 다수 도면 전반에 걸쳐 유사 번호가 대응 또는 유사 요소를 지시하고 있는 도면을 참조하면, 도 1은 단방향 가시형 봉합사(90)의 사시도이며, 이는 그 외주 둘레로 연장하는 가시부(94)를 갖는 봉합사 본체(92)와, 뾰족한 단부(96) 및 다른 단부의 고정구(98)를 갖는다. 고정구(98)는 봉합사 본체(92)의 종축에 실질적인 수직인 평면내에서, 봉합사 본체(92)의 반경방향 외향으로 연장하는 바아를 포함하고, 이는 총체적으로 가시형 봉합사(90)에 “T" 형상을 제공한다. 도 2 내지 도 11의 단부도(봉합사 본체가 지면에 수직이며, 지면내로 연장하는 상태)의 실시예에 도시된 바와 같이, 다수의 다른 고정구의 형상 및 구조를 고려할 수 있다. 도 2 내지 도 11에 도시된 고정구 각각은 가시부(94) 보다 큰 거리로, 봉합사 본체(92)로부터 반경방향 외향 연장하는 가지부를 갖는다. 도 2 내지 도 5에 도시된 가시형 봉합사(100, 102, 104, 106)상의 고정구(98)는 각각 봉합사의 단부에서 외주 둘레에 실질적으로 균등하게 이격 배치되어 있는 하나 또는 복수의 가지부(108)를 갖는다. 도 6 내지 도 8에 도시된 가시형 봉합사(110, 112, 114)의 실시예는 봉합사 본체(92)의 단부에서 외주의 단지 일부로부터 연장하는 복수의 가지부(108)를 포함하는 고정구(98)를 갖는다. 도 9 내지 도 11은 각 가지부(122-123, 124-126, 127-130) 각각이 서로 다른 길이로 이루어지는 가시형 봉합사(116, 118, 120)의 실시예를 보여 준다.Referring now to the drawings in which like numerals indicate corresponding or similar elements throughout the several views, FIG. 1 is a perspective view of a unidirectional visible suture 90, which shows a visible portion 94 extending around its periphery. It has the suture body 92 which has, the pointed end 96, and the fixture 98 of the other end. The fixture 98 includes a bar extending radially outward of the suture body 92 in a plane substantially perpendicular to the longitudinal axis of the suture body 92, which collectively “T” s the visible suture 90. Provide the shape, as shown in the embodiment of the end view of FIGS. 2-11 (with the suture body perpendicular to the ground and extending into the ground), the shapes and structures of many other fasteners are contemplated. 2 to 11 each have a branch extending radially outward from suture body 92 at a greater distance than barbed 94. The visible suture 100 shown in FIGS. The fixtures 98 on 102, 104, 106 each have one or a plurality of branches 108 which are substantially evenly spaced about the outer periphery at the end of the suture, as shown in Figures 6-8. Examples of sutures 110, 112, 114 are sutures. It has a fastener 98 comprising a plurality of branches 108 extending from only a portion of the outer periphery at the end of the yarn body 92. Figures 9-11 show the branches 122-123, 124-126, 127-130 show embodiments of visible sutures 116, 118, and 120, each of a different length.

도 12 내지 도 20은 일 단부에서의 가시형 봉합사의 다른 실시예이다. 도 12는 봉합사의 다른 단부를 향해 오목한 가지부(136)를 가지는 고정구(134)를 구비한 가시형 봉합사(132)를 보여 준다. 도 13은 봉합사의 뾰족한 단부로부터 멀어지는 방향으로 오목한 가지부(142)를 구비한 고정구(140)를 가지는 가시형 봉합사(138) 를 보여준다. 도 14는 도 1에 도시된 바와 같은 고정구(146)를 구비한 가시형 봉합사(144)를 도시하며, 이는 봉합사의 다른 단부를 향해 바아로부터 연장하는 복수의 세그먼트(148)를 추가로 포함한다. 도 15는 반구형 고정구(152)를 가지는 가시형 봉합사(150)를 도시한다. 도 16은 콘플라워와 유사한 고정구(156)를 가지는 가시형 봉합사를 도시한다. 도 17은 클립을 형성하도록 자체적으로 교차하는 본체(92)의 루프에 의해 형성된 고정구(160)를 구비한 가시형 봉합사를 도시하며, 여기서, 조직은 클립 사이에 수용될 수 있다. 도 18은 봉합사 본체(92)의 후크에 의해 형성된 고정구(164)를 구비하는 가시형 봉합사(162)를 도시한다. 도 19는 "M"의 중간 다리부로부터 봉합사의 본체(92)가 연장하는, "M"과 유사한 고정구를 가지는 가시형 봉합사(166)를 도시한다. 도 20은 봉합사(170)의 다른 단부를 향해 연장하는 대향 바아(94) 보다 큰 단일 바아(172)를 가지는 가시형 봉합사(170)를 도시한다. 도 12 내지 도 20의 다양한 고정구 디자인으로 예시된 바와 같이, 본 발명의 범주내에서, 가시형 봉합사와 함께 다수의 고정구 디자인이 사용될 수 있다.12-20 are other embodiments of the visible sutures at one end. 12 shows a visible suture 132 with a fixture 134 having a branch 136 concave towards the other end of the suture. 13 shows a visible suture 138 having a fixture 140 with a branch 142 concave in a direction away from the pointed end of the suture. FIG. 14 shows a visible suture 144 with a fixture 146 as shown in FIG. 1, which further includes a plurality of segments 148 extending from the bar toward the other end of the suture. 15 shows a visible suture 150 with a hemispherical fixture 152. 16 shows a visible suture having a fixture 156 similar to a cornflower. FIG. 17 shows a visible suture with fasteners 160 formed by loops of the body 92 that intersect themselves to form a clip, wherein tissue may be received between the clips. 18 shows a visible suture 162 having a fixture 164 formed by a hook of a suture body 92. 19 shows a visible suture 166 having a fixture similar to “M”, from which the suture body 92 extends from the middle leg of “M”. 20 shows a visible suture 170 having a single bar 172 that is larger than an opposing bar 94 extending toward the other end of the suture 170. As illustrated by the various fixture designs of FIGS. 12-20, within the scope of the present invention, multiple fixture designs may be used with visible sutures.

도 1 내지 도 20에 도시된 고정구는 가시형 봉합사의 본체(92)와 일체로 형성되거나, 대안적으로, 봉합사의 단부에 장착될 수 있다. 도 21 내지 도 23은 가시형 봉합사에 고정구가 고정될 수 있는 방식을 예시한다. 도 21은 도 20의 고정구(172)를 보여 준다. 고정구(172)의 단부는 축방향 보어(178)를 갖는다. 치형부(176)는 내향으로 각지게, 보어(178)의 내측에 제공된다. 봉합사 본체(92)는 보어(178)내로 삽입되며, 고정구(172)의 단부는 봉합사 본체(92) 둘레에 크림핑된다. 도 22는 봉합사 본체(92)의 단부상에 복수의 이격 배치된 링(182)을 포함하는 고정 구(172)를 도시한다. 봉합사 본체(92)의 단부는 링(182)을 통해 삽입된다. 바아(184)는 링(182)과 대향한 봉합사 본체(92)상에 제공되고, 링(183)과의 결합에 의해, 봉합사 본체(92)를 적소에 고정한다. 도 23은 예로서, 아교 또는 열로 형성되는 가시형 봉합사 본체(92)와 고정구(188) 사이의 연결부(186)를 보여 준다. The fasteners shown in FIGS. 1-20 may be integrally formed with the body 92 of the visible suture, or alternatively, may be mounted at the end of the suture. 21-23 illustrate how the fixture can be secured to the visible suture. FIG. 21 shows the fixture 172 of FIG. 20. The end of the fixture 172 has an axial bore 178. Teeth 176 are provided inside the bore 178, angled inwardly. Suture body 92 is inserted into bore 178 and the end of fixture 172 is crimped around suture body 92. FIG. 22 shows a fastener 172 that includes a plurality of spaced rings 182 on the end of suture body 92. The end of suture body 92 is inserted through ring 182. The bar 184 is provided on the suture body 92 opposite the ring 182 and secures the suture body 92 in place by engagement with the ring 183. 23 shows, by way of example, the connection 186 between the visible suture body 92 and the fixture 188 formed of glue or heat.

도 24는 하나의 단부에 루프(192)를 구비하는 봉합사(190)를 도시한다. 도 25를 참조하면, 봉합사(190)는 조직(194)을 통해, 그리고, 그후, 루프(192)를 통해 봉합사(190)를 통과시킴으로써, 조직(194)내에 배치된다. 조직(194)은 봉합사(190)와 루프(192)의 결합에 의해 포획되고, 결과적으로, 봉합사(190)가 고정되게 한다.24 shows suture 190 having a loop 192 at one end. Referring to FIG. 25, suture 190 is disposed within tissue 194 by passing suture 190 through tissue 194 and then through loop 192. Tissue 194 is captured by the combination of suture 190 and loop 192, resulting in suture 190 being secured.

본 발명에 따른 고정구는 스탬핑 및 드릴링, 사출 성형 또는 레이저 절단 시스템이나, 본 기술의 숙련자에 의해 선택될 수 있는 바와 같은 다른 방법에 의해 형성될 수 있다. 고정구는 생체 흡수성 재료로 이루어질 수 있거나, 본 기술의 숙련자에 의해 선택된 바와 같은 재료로 이루어질 수 있다.The fixture according to the invention can be formed by a stamping and drilling, injection molding or laser cutting system or by other methods as may be selected by one skilled in the art. The fixture may be made of a bioabsorbable material or may be made of a material as selected by one of ordinary skill in the art.

다양한 생체 흡수성 폴리머는 폴리디옥사논, 폴리악타이드, 폴리글리콜라이드, 폴리카프로락톤 및 그 공중합체를 비제한적으로 포함한다. 상업적으로 입수할 수 있는 예는 폴리디옥사논(수술용 봉합사를 판매하는 Ethicon에 의해 사용되는 상표명인 PDSII하에 판매됨), 약 67% 글리콜라이드와 약 33% 트리메틸렌 카보네이트의 공중합체(수술용 봉합사를 위한 American Cyanamid의 등록 상표인 MAXON(R)으로서 판매됨) 및 약 75%의 글리콜라이드와 약 25%의 카프로락톤의 공중합체(봉합사 및 봉합 바늘을 위해 Johnson & Johnson에 등록된 상표인 MONOCRYL(R)로서 판매됨)이다. 이런 생체 흡수성 재료로 이루어진 가시형 봉합사는 광범위한 용도에서 유용 하다. Various bioabsorbable polymers include, but are not limited to, polydioxanone, polyactide, polyglycolide, polycaprolactone and copolymers thereof. Commercially available examples include polydioxanone (sold under the trade name PDSII, which is used by Ethicon to sell surgical sutures), a copolymer of about 67% glycolide and about 33% trimethylene carbonate (for surgery) Sold as MAXON (R), a registered trademark of American Cyanamid for sutures, and a copolymer of about 75% glycolide and about 25% caprolactone (registered trademark of MONOCRYL, Johnson & Johnson for sutures and suture needles) Sold as (R)). Barbed sutures made of such bioabsorbable materials are useful in a wide range of applications.

부가적으로, 고정구는 폴리머일 수 있는 비흡수성 재료로 형성될 수 있다. 이런 폴리머는 폴리프로필렌, 폴리아미드(나일론이라고도 알려짐), 폴리에스터(폴리에틸렌 테레프탈레이트 같은), 폴리테트라플루오레에틸렌(GORTEX(R)로서 Gore에 의해 판매되는 확장 폴리테트라플루오로에틸렌 같은)폴리에테르-에스터(디메틸 테레프탈레이트, 폴리테트라메틸렌 에테르 글리콜, 에스터 유닛(폴리글리콜라이드 같은)을 갖는 폴리머 및 1,4-부탄디올의 응축 중합체이면서, 수술 봉합사를 위한 American Cyanamid에 등록된 상표인 상표명 NOVAFIL(R)하에 Tyco에 의해 소유된 회사인 U.S. Surgical에 의해, 그리고, Davis & Geck에 의해 판매되는 폴리부테스터 같은) 또는 폴리우레탄 을 비제한적으로 포함한다. 대안적으로, 비흡수성 재료는 금속(예로서, 강철), 금속 합금, 천연 섬유(예로서, 실크, 목화 등등) 등일 수 있다.Additionally, the fixture can be formed of a nonabsorbent material, which can be a polymer. Such polymers include polypropylene, polyamide (also known as nylon), polyester (such as polyethylene terephthalate), and polytetrafluoroethylene (such as expanded polytetrafluoroethylene sold by Gore as GORTEX (R)). Trademark NOVAFIL (R), a registered trademark of American Cyanamid for surgical sutures, which is a condensation polymer of esters (dimethyl terephthalate, polytetramethylene ether glycol, ester units (such as polyglycolide) and 1,4-butanediol) Polyurethanes such as, but not limited to, US Surgical, a company owned by Tyco, and, such as polybuterers sold by Davis & Geck. Alternatively, the nonabsorbent material may be a metal (eg steel), a metal alloy, natural fibers (eg silk, cotton, etc.), and the like.

여기서 사용시, 용어 환부는 수술 절개부, 절단부, 열상, 절단된 조직 또는 인간 피부나 다른 신체 조직의 사고 환부 또는 봉합, 스테이플링이나 다른 조직 연결 장치의 사용이 필요할 수 있는 기타 상태를 의미한다.As used herein, the term affected refers to surgical incisions, cuts, lacerations, cut tissues or other conditions that may require the use of accidental wounds or sutures, stapling or other tissue connecting devices in human skin or other body tissues.

도 26 내지 도 39b는 본 발명의 다수의 실시예에 따른 분리된 조직 또는 환부의 측부를 접근시키기 위한 조직내에서의 다양한 봉합사 배치 방법을 보여 준다. 봉합사 배치 방법은 하나 이상의 J-스티치, S-스티치 등을 포함한다. 말단 J-스티치, S-스티치 증은 봉합사의 단부의 일부가 봉합사의 인접 부분에 대하여 다른 방향으로 연장하는 봉합사 배치 방법을 포함한다. 봉합사의 단부 부분의 상대적 방향 은 예로서, 봉합사의 인접 부분의 돌출된 경로로부터 적어도 약 30°일 수 있다. 여기서, 편의상, J-스티치 및 S-스티치를 참조하지만, 여전히 본 발명의 범주내에서 봉합사 배치는 J-스티치 또는 S-스티치와 다를 수 있다. 본 발명의 방법에 따른 봉합사의 배치는 후술된 바와 같이, 바늘 또는 삽입 장치 중 어느 하나에 의해 이루어질 수 있다. 이런 패턴의 배치는 봉합사의 날카로운 뾰족한 단부의 조작 대신 또는 그에 부가한 조직의 조작에 의해 실행될 수 있다. 조직은 여기에 예시 및 설명된 바와 같은 본 발명에 따른 봉합사를 따라 수작업으로 그룹화 및 전진될 수 있다.26-39B illustrate various suture placement methods within tissue for accessing the side of an isolated tissue or lesion in accordance with multiple embodiments of the present invention. Suture placement methods include one or more J-stitches, S-stitches, and the like. Terminal J-stitch, S-stitch stitches include a method of suture placement wherein a portion of the end of the suture extends in a different direction relative to an adjacent portion of the suture. The relative direction of the end portion of the suture may be at least about 30 ° from the protruding path of the adjacent portion of the suture, for example. Here, for convenience, reference is made to J-stitch and S-stitch, but still within the scope of the present invention, suture placement may differ from J-stitch or S-stitch. The placement of the suture according to the method of the present invention may be made by either a needle or an insertion device, as described below. Placement of this pattern can be performed by manipulating tissue in place of or in addition to manipulating the sharp pointed end of the suture. Tissues can be grouped and advanced manually along the sutures according to the present invention as illustrated and described herein.

본 명세서에서 때때로, 봉합사의 뾰족한 단부를 언급한다. 봉합사의 뾰족한 단부는 직선 또는 곡선일 수 있다. 일 실시예에서, 봉합사의 뾰족한 단부는 본체가 두 개의 바늘의 생크 단부 사이에서 연장하도록 봉합사의 본체의 각 단부에 고정된 수술 바늘일 수 있다. 바늘은 스테인레스 강 또는 기타 수술 등급 금속 합금으로 구성되는 것이 바람직하다. 바늘은 접착제, 크림핑, 스웨이징 등에 의해, 봉합사 본체에 고정되거나, 열 수축형 관에 의해 결합부가 형성될 수 있다. 절단에 의해 또는 견인이나 당김에 의해, 봉합사의 본체로부터 제거될 수 있다. 바늘의 길이는 바늘이 조직내에 원하는 위치에 봉합사 본체를 남겨두고 완전히 제거될 수 있도록 치료되는 조직의 유형에 따라 선택된다. In this specification, sometimes, the pointed end of the suture is referred to. The pointed end of the suture may be straight or curved. In one embodiment, the pointed end of the suture may be a surgical needle secured to each end of the suture's body such that the body extends between the shank ends of the two needles. The needle is preferably composed of stainless steel or other surgical grade metal alloy. The needle may be fixed to the suture body by adhesive, crimping, swaging, or the like, or the join may be formed by a heat shrinkable tube. By cutting or by pulling or pulling, it may be removed from the body of the suture. The length of the needle is selected according to the type of tissue being treated so that the needle can be completely removed leaving the suture body in the desired location within the tissue.

도 26에서, 조직(252)내의 환부(250)의 측부는 가시부(94)를 갖는 두개의 양방향 가시형 봉합사(254, 256)를 사용하여 접근된다. 도면 전반에 걸쳐, 실선 봉합사는 봉합사가 가시적인 것을 나타내고, 쇄선 봉합사는 봉합사가 조직내에 배설되 어 있는 것을 나타내며, 점선 봉합사는 봉합사를 위한 대안 매설 위치를 나타낸다. 제1 봉합사(254)는 두 단부가 말단 J-스티치(260, 262)를 사용하여 조직내에 배치되는 봉합 방법을 사용하여 배치된다. 제3 봉합사(256)는 두 단부가 말단 S-스티치(264, 266)를 사용하여 조직내에 배치되는 봉합 방법을 사용하여 조직내에 배치된다. J 스티치(260, 262) 및 S-스티치(264, 266)는 다른 봉합사의 방향 또는 "내향" 지향하는 것으로 나타나 있지만, 본 기술의 숙련자의 선호도 및 용례에 따라, 대안적 위치(260a, 262a, 264a, 266a)에서 외향 지향될 수도 있다. J 스티치의 배치를 보여주는 예로서, A를 따라 정렬된 제1 봉합사(254)의 J 스티치(262)의 단부 부분은 봉합사(254B)의 인접 부분의 돌출된 경로로부터 각도 θ로 배치되며, 이는 약 90°로 예시되어 있다. S 스치티의 배치를 보여주는 예로서, C를 따라 정렬된 제2 봉합사(256)의 S 스티치(266)의 단부 부분은 봉합사(256)의 인접 부분의 돌출된 경로(D)로부터 각도 α로 배치되며, 이는 약 45°로 예시되어 있다. J 스티치 및 S 스티치 각도(θ, α)는 도시된 것 보다 작거나 클 수 있으며, 봉합사는 여전히 본 발명에 따른 것으로 간주된다.In FIG. 26, the side of the lesion 250 in the tissue 252 is accessed using two bi-directional visible sutures 254, 256 with a spine 94. Throughout the drawings, the solid suture indicates that the suture is visible, the dashed suture indicates that the suture is excreted in the tissue, and the dotted suture indicates an alternative embedding location for the suture. The first suture 254 is placed using a suture method in which two ends are placed into tissue using terminal J-stitches 260 and 262. The third suture 256 is disposed in the tissue using a suture method in which two ends are disposed in the tissue using the terminal S-stitch 264, 266. J stitches 260 and 262 and S-stitch 264 and 266 are shown to be oriented or "inwardly" facing the other suture, but depending on the preferences and applications of those skilled in the art, alternative locations 260a, 262a, May be directed outward at 264a, 266a. As an example showing the placement of the J stitch, the end portion of the J stitch 262 of the first suture 254 aligned along A is disposed at an angle θ from the protruding path of the adjacent portion of the suture 254B, which is about Illustrated at 90 °. As an example showing the placement of the S stitches, the end portions of the S stitches 266 of the second suture 256 aligned along C are disposed at an angle α from the protruding path D of the adjacent portions of the suture 256. This is illustrated at about 45 °. The J stitch and S stitch angles θ, α can be smaller or larger than shown, and the suture is still considered to be in accordance with the present invention.

도 27은 환부(250)의 측부를 접근시키는 단방향 가시형 봉합사(270, 272)를 보여 준다. 각 봉합사(270, 272)는 고정구(274, 276)를 가지며, 대향 단부에 말단 J 스티치(278) 또는 S 스티치(280)로 종결하는 방법을 사용하여 조직(252)내에 배치된다. 대안적 J 스티치 또는 S 스티치 위치(278a, 280a)가 사용될 수 있다. 고정구는 작은 절개부를 형성함으로써, 제1 봉합사(270)의 고정구(274)에서와 같이, 조직(252)내에 배설되거나, 제2 봉합사(272)의 고정구(276)에서와 같이 조직 위에 존 재할 수 있다. 봉합사(270, 272)는 고정구(274, 276)로부터 대향한 봉합사의 선행 단부에서 바늘 같은 날카로운 뾰족한 단부를 갖고 배치될 수 있다. 고정구(274, 276)는 개략적으로 도시되어 있으며, 다양한 고정구가 전술된 바와 같이 적절히 사용될 수 있다는 것을 이해하여야 한다. 27 shows unidirectional visible sutures 270, 272 approaching the side of the lesion 250. Each suture 270, 272 has fasteners 274, 276 and is disposed within tissue 252 using a method of terminating with end J stitch 278 or S stitch 280 at opposite ends. Alternate J stitch or S stitch positions 278a, 280a may be used. The fixture may be excreted in tissue 252, such as in fixture 274 of first suture 270, or may be present on tissue as in fixture 276 of second suture 272 by making a small incision. have. Sutures 270 and 272 may be disposed with a sharp pointed end like a needle at the leading end of the suture opposite from fixtures 274 and 276. Fixtures 274 and 276 are shown schematically, and it should be understood that various fixtures may be used as appropriate, as described above.

편의상 여기에 설명된 잔여 실시예에서, 대부분 J 스티치가 예시되어 있다. 그러나, 여기에 도시된 바늘로 배치되는 봉합사를 갖는 모든 실시예에서, S 스티치가 임의의 예시된 J 스티치를 대체할 수 있다는 것을 이해하여야 한다. 봉합사 본체를 따른 조직의 그룹화 및 전진의 일 방법에서, 봉합사의 날카로운 뾰족한 단부는 예로서, J 스티치 완성 이전에 조직을 벗어난다. 그후, 조직은 봉합사 본체를 따라 그룹화 및 전진되고, 그후, 봉합사 뾰족한 단부가 J 스티치를 완성하도록 조직에 들어간다.In the remaining embodiments described herein for convenience, most J stitches are illustrated. However, it should be understood that in all embodiments having a suture placed with a needle shown herein, the S stitch may replace any of the illustrated J stitches. In one method of grouping and advancing tissue along the suture body, the sharp pointed ends of the suture leave the tissue, eg, prior to J stitch completion. The tissue is then grouped and advanced along the suture body, and then the suture pointed end enters the tissue to complete the J stitch.

도 28 및 도 29는 각각 환부(250)를 닫도록 양방향 가시형 봉합사(254) 및 단방향 봉합사(270)를 사용하는 알파 스티치 패턴을 사용하는 봉합 방법을 보여준다. 도 29의 양방향 가시형 봉합사(254)를 사용하는 봉합 방법은 하향(284, 286), 상향(284a, 286a) 또는 그 조합 중 어느 하나일 수 있는 각 단부에 J 스티치를 갖는다. 도 29의 단방향 봉합사를 사용하는 봉합 방법은 하향(288) 또는 상향(288a) 중 어느 하나일 수 있는 그 선행 단부에 도시된 J 스티치를 갖는다. 퍼스 스트링 스티치는 충수절제에서와 같이 적출을 치료하기 위해 사용되는 수술 봉합 방법이며, 여기서, 잔여 조직을 반전시키는 것이 바람직하다. 퍼스 스트링 스티치는 본 발명의 방법에 따라 각각 도 30 및 도 31에 예시된 바와 같이, 양방향 가시형 봉합 사(254) 또는 단방향 봉합사(270)와 함께 사용될 수 있다. 도 28의 설명은 도 30에 적용되며, 도 29의 설명은 도 31에 적용된다.28 and 29 show a suture method using an alpha stitch pattern using a bidirectional visible suture 254 and a unidirectional suture 270 to close the affected part 250, respectively. The suture method using the bidirectional visible suture 254 of FIG. 29 has a J stitch at each end, which can be either downward 284, 286, upward 284a, 286a, or a combination thereof. The suture method using the unidirectional suture of FIG. 29 has the J stitch shown at its leading end, which can be either downward 288 or upward 288a. Perth string stitch is a surgical suture method used to treat extraction as in appendectomy, where it is desirable to reverse the residual tissue. Perth string stitches may be used with a bidirectional visible suture 254 or a unidirectional suture 270, as illustrated in FIGS. 30 and 31, respectively, in accordance with the methods of the present invention. The description of FIG. 28 applies to FIG. 30, and the description of FIG. 29 applies to FIG. 31.

도 32 및 도 33은 각각 양방향 가시형 봉합사(254) 및 고정구(274)를 갖는 단방향 가시형 봉합사(270)로 환부(250)의 측부를 접근시키기 위해 지그재그 패턴을 사용하는 봉합 방법을 도시한다. 도 26에 이전에 도시되고, 도 32에 도시된 바와 같이, J 스티치(262)내의 봉합사(254)의 단부 부분의 말단 단부 경로(A)는 봉합사의 인접 부분의 돌출된 봉합사 경로(B)로부터 소정 각도에 있다. 도시된 J 스티치 각도는 약 135°이다. 각도는 변할 수 있으며, 여전히 J 스티치인 것으로 간주된다.32 and 33 illustrate a suture method using a zigzag pattern to approach the side of the lesion 250 with a unidirectional visible suture 270 having a bidirectional visible suture 254 and a fixture 274, respectively. As previously shown in FIG. 26 and as shown in FIG. 32, the distal end path A of the end portion of suture 254 in J stitch 262 is from the protruding suture path B of the adjacent portion of the suture. It is at a certain angle. The J stitch angle shown is about 135 °. The angle can vary and is still considered to be a J stitch.

도 34 및 도 35는 각각 시누소이드 패턴으로 조직(252)내에 배치되어 있는 고정구(274)를 가지는 양방향 가시형 봉합사(254) 및 단방향 가시형 봉합사(270)를 사용하여 환부의 측부를 접근시키기 위한 봉합 방법을 보여준다. 34 and 35 show bilateral visual sutures 254 and unidirectional visual sutures 270 having fasteners 274 disposed in tissue 252 in a sinusoidal pattern, respectively, to access the side of the affected area. Shows a suture method.

도 36 및 도 37은 각각 나선형 패턴으로 조직(252)내에 배치된 고정구(274)를 갖는 양방향 가시형 봉합사(254) 및 단방향 가시형 봉합사(270)를 도시한다. 36 and 37 show bidirectional visible suture 254 and unidirectional visible suture 270 with fixtures 274 disposed within tissue 252 in a spiral pattern, respectively.

도 32, 도 34 및 도 36의 양방향 봉합사(254)에 관하여, 봉합은 환부의 단부 사이의 중간점에서 시작하고, 양 방향으로 진행한다. 각각 도 32 및 도 34의 지그재그 및 시누소이드형 패턴에서, 가시부(94)가 방향을 변경하는 봉합사(254)의 중앙부도 봉합사의 양 단부가 하나의 고정구와 경면 대칭 이미지인 별개의 패턴으로 환부를 따라 동일한 방향으로 진행하는 상태로, 환부의 하나의 단부에 배치될 수 있다. 도 32, 도 34 및 도 36의 J 스티치는 내향(260, 262), 외향(260a, 262a) 또 는 그 조합일 수 있다. 도 33, 도 35 및 도 37의 J 스티치는 내향(278) 또는 외향(278a)일 수 있다. 또한, 도 33 및 도 35에 도시된 봉합사(270)는 고정구(274) 부근에 선행 단부를 배치하는 환부의 단부에 대한 경면 대칭 이미지 패턴으로 이중으로 역행될 수 있으며, 그 위치에서 J 스티치 또는 S 스티치를 가질 수 있다.With respect to the bidirectional suture 254 of FIGS. 32, 34, and 36, the suture starts at the midpoint between the ends of the lesion and proceeds in both directions. In the zigzag and sinusoidal patterns of FIGS. 32 and 34, respectively, the central portion of the suture 254 where the thorn 94 changes direction is also a distinct pattern in which both ends of the suture are one fixture and a mirror-symmetric image. In a state of traveling in the same direction along the affected part, it may be disposed at one end of the affected part. 32, 34, and 36 may be inwards 260 and 262, outwards 260a and 262a, or a combination thereof. 33, 35, and 37 may be inward 278 or outward 278a. Also, suture 270 shown in FIGS. 33 and 35 may be doubled back in a mirror symmetric image pattern for the end of the affected part that places the leading end near fixture 274, where J stitch or S Can have a stitch.

도 33, 도 35, 도 37의 고정구(274)는 조직(252)의 표면과 접촉하는 것으로 도시되어 있다. 본 발명에 따른 다른 방법은 도 38a 및 도 38b에 도시된 바와 같이, 조직의 표면 아래에 고정구(274)를 배치할 수 있게 한다.The fixture 274 of FIGS. 33, 35, 37 is shown in contact with the surface of the tissue 252. Another method in accordance with the present invention allows for placement of fixture 274 under the surface of the tissue, as shown in FIGS. 38A and 38B.

도 38a에 도시된 바와 같이, 봉합사(270)의 날카로운 뾰족한 단부, 예로서, 바늘(280)은 단방향 가시형 봉합사(270)의 선행 단부이며, 환부(250)의 표면(288)내로 삽입된다. 봉합사(270)가 바늘(280)에 의해 조직을 통해 당겨질 때, 고정구(274)는 환부(288)의 표면에 접한다. 봉합사가 환부를 접근시키도록 당겨질 때, 고정구(274)는 조직(252)내의 저항을 받게될 때까지 이동한다. 조직(252)은 일반적으로 조직의 표면에 평행한 층을 포함한다. 고정구(274)의 형상에 따라서, 고정구(274)는 층 사이로 이동하고, 환부(250)의 표면(288)을 지나치며, 인접 조직내에 매설되고, 도 38b에 도시된 바와 같이, 환부(250)의 표면(288)으로부터 이격된 위치에 도달할 것으로 예상할 수 있다. 도 38a를 참조하면, 일 실시예에서, 본 기술의 숙련자가 선택할 수 있는 바와 같이, 고정구(74)에 대한 환부의 단부로부터의 거리(E)는 "바이트" 사이의 거리와 대략 동일하거나, 패턴의 피크(291)에 대한 환부의 표면(288)으로부터의 거리(F)와 동일할 수 있다.As shown in FIG. 38A, the sharp pointed end of suture 270, such as needle 280, is the leading end of unidirectional visible suture 270 and is inserted into surface 288 of wound 250. When suture 270 is pulled through tissue by needle 280, fixture 274 abuts the surface of affected portion 288. As the suture is pulled to approach the affected area, the fixture 274 moves until it receives resistance in tissue 252. Tissue 252 generally includes a layer parallel to the surface of the tissue. Depending on the shape of the fixture 274, the fixture 274 moves between layers, passes over the surface 288 of the lesion 250, and is embedded in adjacent tissue, as shown in FIG. 38B, the lesion 250. It can be expected to reach a location spaced from the surface 288 of the. Referring to FIG. 38A, in one embodiment, as one of ordinary skill in the art would select, the distance E from the end of the affected part to the fixture 74 is approximately equal to the distance between the "bytes", or the pattern It may be equal to the distance F from the surface 288 of the lesion to the peak 291 of.

고정구가 조직내에 배설되는 단방향 가시형 봉합사를 사용하는 다른 봉합 방 법은 도 39a 및 도 39b에 도시된 바와 같이, 작은 환부를 접근시키기 위해 사용된다. 도 39a에서, 단방향 가시형 봉합사(270)의 선행 단부의 바늘(280)은 환부(250)의 표면(288)내로 삽입된다. 도 38a 및 도 38b에 도시된 방법과 유사하게, 봉합사(270)가 바늘(280)에 의해 당겨질 때, 고정구(274)는 환부(250)의 표면(288)에 접한다. 봉합사가 환부(250)의 측부를 접근시키기 위해 당겨질 때, 고정구는 조직(252)내의 저항을 받게 될 때까지 조직(252)내로 이동한다. 도 38b에서, 고정구는 환부 표면(288)으로부터 이격된 최종 위치로 이동되어 있는 것으로 도시되어 있다. 봉합사(270)의 배치는 루프를 형성할 수 있으며, 선행 단부는 대안적 구성(278, 278a)을 갖는 J 스티치로서 배치될 수 있다.Another suture method using unidirectional visible sutures in which the fixture is excreted in the tissue is used to access small lesions, as shown in FIGS. 39A and 39B. In FIG. 39A, the needle 280 at the leading end of the unidirectional visible suture 270 is inserted into the surface 288 of the lesion 250. Similar to the method shown in FIGS. 38A and 38B, when suture 270 is pulled by needle 280, fixture 274 abuts surface 288 of affected part 250. As the suture is pulled to approach the side of the lesion 250, the fixture moves into the tissue 252 until it is subjected to resistance in the tissue 252. In FIG. 38B, the fixture is shown to be moved to a final position spaced away from the annular surface 288. The placement of suture 270 may form a loop, and the leading end may be disposed as a J stitch having alternative configurations 278 and 278a.

도 40 내지 도 50은 가시형 봉합사가 환부가 없는 조직을 위치설정하기 위해 배치되는 본 발명에 따른 봉합 방법을 보여 주며, 봉합사는 미용 수술 같이 조직의 표면 아래에 있다. 도 40 및 도 41은 거상을 제공하기 위한, 조직내의 종래의 비가시형 봉합사의 배치를 보여 준다. 도 40의 방법은 상단에 하나의 매듭(302)과, 저면에 출구/도입점(304)을 가지는 하나의 봉합사(300)를 사용한다. 매듭은 원하는 거상량을 위해 조직(252)을 조절하도록 죄어진다. 도 41의 방법은 상단에 하나의 매듭(310)과 저면에 다른 매듭(132)을 가지는 두개의 봉합사(306, 308)를 사용한다. 봉합사는 조직(252)에 원하는 거상량을 제공하도록 죄어진다. 조직 거상을 제공하기에 충분한 힘이 매듭(302, 310, 312)에 인가되고, 조직(252)상의 부하는 상단 매듭(302, 310) 및 저면 매듭(312)이나 봉합사의 저점(304)에 집중된다.40-50 show a suture method according to the present invention in which a visible suture is positioned to position tissue without lesions, the suture being below the surface of the tissue, such as cosmetic surgery. 40 and 41 show the placement of conventional invisible sutures in tissue to provide elevation. The method of FIG. 40 uses one suture 300 having one knot 302 at the top and an exit / introduction point 304 at the bottom. The knot is clamped to adjust the tissue 252 for the desired amount of colossus. The method of FIG. 41 uses two sutures 306 and 308 with one knot 310 at the top and another knot 132 at the bottom. Sutures are clamped to provide the desired amount of colossus to tissue 252. Sufficient force is applied to the knots 302, 310, 312 to provide tissue elevation, and the load on the tissue 252 is concentrated on the top knots 302, 310 and bottom knot 312 or suture bottom 304. do.

도 42는 양방향 가시형 봉합사(254)가 서로 실질적으로 평행하게 배치되며, 인접 봉합사를 향해 지향된 또는 내향하는 각 단부에서 J 스티치(260, 262, 264, 266)를 가지는 본 발명에 따른 봉합 방법을 보여 준다. 도 43은 외향 지향하는 J 스티치(260a, 262a, 264a, 266a)를 가지는 두개의 평행한 양방향 가시형 봉합사(254, 256)를 사용하는 유사한 봉합 방법을 보여 준다. 도 44는 대향 방향으로 연장하는 말단 J 스티치(314, 316)를 가지는 양방향 가시형 봉합사(254)를 도시한다. 봉합사(254, 256)가 배치되고 나면, 조직은 특정 조직 거상량을 위해 의사에 의해 필요에 따라 그룹화되어 각 봉합사를 따라 수작업으로 전진될 수 있다. 도 40 및 도 41의 종래의 방법과는 달리, 가시형 봉합사에 의해 제공되는 저항은 봉합사의 길이를 따라 분포된다.42 illustrates a suture method in accordance with the present invention with bi-directional visible sutures 254 disposed substantially parallel to each other and having J stitches 260, 262, 264, 266 at each end directed or inward toward adjacent sutures. Shows. 43 shows a similar suture method using two parallel bidirectional visible sutures 254, 256 with outwardly directed J stitches 260a, 262a, 264a, 266a. 44 shows a bidirectional visible suture 254 having end J stitches 314 and 316 extending in opposite directions. Once sutures 254 and 256 have been placed, the tissue can be grouped as needed by the physician for manual removal of specific tissue and then advanced manually along each suture. Unlike the conventional method of FIGS. 40 and 41, the resistance provided by the visible suture is distributed along the length of the suture.

도 45는 고정구(274)와 조직(252)의 표면 아래에 배치된 뾰족한 단부(320)를 구비하고, J 스티치(278)에서 종결하는 매설된 단방향 가시형 봉합사(270)를 보여 준다. 선택적으로, J 스티치(278)는 다르게 배향되거나 모두 생략될 수 있다.45 shows a buried unidirectional suture 270 having a pointed end 320 disposed below the surface of fixture 274 and tissue 252 and terminating at J stitch 278. Optionally, J stitch 278 may be otherwise oriented or all omitted.

조직(252)의 표면 아래에 단방향 가시형 봉합사(270)를 배치하는 한가지 방법은 삽입 장치를 사용한다. 삽입 장치 디자인은 직선, 곡선 및 나선형을 포함한다. 삽입 장치(322)를 사용하는 한가지 이런 방법이 도 46에 도시되어 있다. 삽입 장치(322)는 직선 또는 곡선 튜브(324)와, 선행 단부(326)와, 추종 단부(328) 및 사용의 용이성을 위한 손잡이(330)를 포함한다. 소정의 비선형 봉합사 설치는 곡선 튜브가 아닌 조직의 조작에 의해 직선 튜브를 사용하여 수행될 수 있다. 봉합사(270)의 뾰족한 단부는 삽입 장치(322)의 선행 단부(326)로부터, 또는, 삽입 장치(322)의 측부내의 개구(미도시)로부터 연장할 수 있다. 봉합사(270)상의 적어도 하나의 가시부(94)는 삽입 장치의 측부의 개구를 통해 또는 선행 단부(326)의 개구를 통해 연장하여야 한다. 대안적으로, 고정구(274)는 선행 단부(326)의 개구를 통해, 또는, 삽입 장치의 측부의 개구를 통해 연장할 수 있다. 삽입 장치(322)는 표피를 통해 표피하 조직(334)내로 전진된다. 원하는 위치에 있을 때, 삽입 장치(322)는 추종 단부(328)에 의해 인출되고, 봉합사(270의 뾰족한 단부(320) 및 가시부(94)는 표피하 조직(334)내에 결합하며, 도 48에 도시된 바와 같이, 일 방향으로의 이동을 규제하도록 적소에 봉합사(270)가 남겨진다. 고정구(274)는 또한, 매설되어 다른 방향으로의 이동을 규제한다.One method of placing the unidirectional visible suture 270 below the surface of the tissue 252 uses an insertion device. Insertion device designs include straight lines, curves and spirals. One such method using the insertion device 322 is shown in FIG. 46. Insertion device 322 includes a straight or curved tube 324, a leading end 326, a following end 328, and a handle 330 for ease of use. Certain nonlinear suture installations can be performed using straight tubes by manipulation of tissue rather than curved tubes. The pointed end of suture 270 may extend from a leading end 326 of insertion device 322 or from an opening (not shown) in the side of insertion device 322. At least one barbed portion 94 on suture 270 must extend through the opening of the side of the insertion device or through the opening of the leading end 326. Alternatively, the fixture 274 may extend through the opening of the leading end 326 or through the opening of the side of the insertion device. Insertion device 322 is advanced through the epidermis into subdermal tissue 334. When in the desired position, the insertion device 322 is withdrawn by the following end 328, the pointed end 320 and the spine 94 of the suture 270 engage in the subdermal tissue 334, FIG. 48. Suture 270 is left in place to restrict movement in one direction, as shown in Fig. 2. Fixture 274 is also embedded to regulate movement in the other direction.

삽입 장치를 사용한 단방향 가시형 봉합사(270)의 다른 배치 방법이 도 48에 예시되어 있다. 삽입 장치(340)는 직선 또는 곡선 튜브(342), 선행 단부(344), 추종 단부(346) 및 왕복 플런저(348)를 포함한다. 고정구(274)는 삽입 장치(340)의 선행 단부(344)에 인접하게 튜브(342)내에 배치된다. 삽입 장치(340)는 표피(330)를 통해 표피하 조직(334)내로 전진된다. 원하는 위치에 있을 때, 고정구(274)가 튜브(342)로부터 표피하 조직(334)내로 축출될 때까지 플런저(348)가 눌러진다. 삽입 장치(340)가 추종 단부(346)로부터 인출되었을 때, 고정구(274)는 조직내에 결합하여, 한 방향으로의 이동을 규제한다. 또한, 가시부(94)도 표피하 조직(334)과 결합하여 대향 방향으로의 이동을 규제한다.Another method of placement of the unidirectional visible suture 270 using the insertion device is illustrated in FIG. 48. Insertion device 340 includes a straight or curved tube 342, leading end 344, following end 346 and reciprocating plunger 348. Fixture 274 is disposed in tube 342 adjacent the leading end 344 of insertion device 340. Insertion device 340 is advanced through epidermis 330 into subdermal tissue 334. When in the desired position, the plunger 348 is pressed until the fixture 274 is ejected from the tube 342 into the subdermal tissue 334. When the insertion device 340 is withdrawn from the following end 346, the fixture 274 engages in the tissue and regulates movement in one direction. The spine 94 also engages with the subcutaneous tissue 334 to regulate movement in opposite directions.

고정구(274)는 삽입 장치내에 끼워지는 임의의 디자인을 가질 수 있으며, 방출시 확장하고, 삽입 장치 튜브내에 있을 때는 접혀지는 절첩형 디자인을 포함할 수 있다. 편의상 도면에 "T"형 디자인이 도시되어 있으며, 삽입 장치 튜브의 방향 을 따라 절첩되도록 구성되어 사용될 수 있다. 또한, 도 45 내지 도 48에 예시되고 상술된 방법도 도 27에 도시된 바와 같이 환부의 측부를 접근시키기 위해 삽입 장치로 단방향 가시형 봉합사를 배치하기 위해 사용될 수 있다.Fixture 274 may have any design that fits within the insertion device and may include a folded design that expands upon release and is folded when in the insertion device tube. A "T" shaped design is shown in the figures for convenience and can be constructed and used to be folded along the direction of the insertion device tube. In addition, the method illustrated in FIGS. 45-48 and described above may also be used to place a unidirectional visible suture with an insertion device to access the side of the affected area as shown in FIG. 27.

도 49는 본 발명에 따른 눈썹, 이마 및 목을 위한 미용적 거상을 위한 방법을 사용하여 다섯 개의 양방향 가시형 봉합사(380, 400 내지 403)를 배치하는 방법을 보여 준다. 도시된 다섯 개의 양방향 가시형 봉합사(380, 400 내지 403) 각각은 일 실시예에 따라서, 각 단부의 직선 바늘을 사용하여 배치될 수 있다. 눈썹 거상을 위해, 반전 "U" 또는 "V" 형상 또는 그 변형을 형성하는 봉합사(380)의 단부는 일반적으로 두발선(또는 두발선이 예상되는 위치) 보다 상위의 동일 삽입점(382)에서 삽입된다. 봉합사(400 내지 403)는 예상 두발선 보다 일반적으로 상위일 수 있는 삽입점(404 - 407)으로부터 시작하여 실질적인 반대 방향으로 연장하는 단부를 사용하여 배치될 수 있으며, 원위에서 빼내진다. 모든 방법에서, 바늘의 사이드-투-사이드 이동이 사용되며, 일 실시예에서는 시누소이드형 패턴으로 봉합사를 배치하기 위해 종결시까지 조직을 벗어나지 않는다. 시누소이드형 패턴은 도 49에 도시된 것들보다 크거나 작은 진폭을 가질 수 있으며, 이들 모두는 본 발명의 범주내에 있다. 양방향 가시형 봉합사(380, 400-403)에 대한 대안으로서, 단방향 가시형 봉합사가 각각의 봉합사의 각 부분(384, 386, 408, 410-416)을 위해 사용될 수 있으며, 그 단부는 인접 구조체에 대해 삽입점(382, 404-407)에서 결속된다. 또한, 곡선 부분과 출구점 사이에서 배치된 봉합사에 실질적인 직선 부분이 존재할 수 있다. 봉합사의 배치에 이어, 거상 및 조직 지지부를 제공하기 위해, 봉합사의 본체 를 따라 조직이 전진 및 그룹화된다.49 shows a method of placing five bi-directional sutures 380, 400-403 using a method for cosmetic elevation for eyebrows, forehead and neck in accordance with the present invention. Each of the five bidirectional visible sutures 380, 400-403 shown may be disposed using a straight needle at each end, according to one embodiment. For eyebrow elevation, the ends of suture 380 forming an inverted “U” or “V” shape or deformation thereof are generally at the same insertion point 382 above the hairline (or where the hairline is expected). Is inserted. Sutures 400-403 may be disposed using ends extending in substantially opposite directions, starting from insertion points 404-407, which may be generally higher than expected hairline, and are displaced distal. In all methods, side-to-side movement of the needle is used, and in one embodiment does not leave the tissue until termination to place the suture in a sinusoidal pattern. The sinusoidal pattern may have amplitudes greater or smaller than those shown in FIG. 49, all of which are within the scope of the present invention. As an alternative to the two-way visible sutures 380 and 400-403, one-way visible sutures may be used for each portion 384, 386, 408, 410-416 of each suture, the ends of which may be adjacent to the adjacent structure. To the insertion points 382 and 404-407. In addition, there may be a substantial straight portion in the suture disposed between the curved portion and the exit point. Following placement of the suture, tissue is advanced and grouped along the body of the suture to provide elevation and tissue support.

시누소이드형 패턴의 봉합사의 배치는 봉합사의 "충격 흡수" 성능을 향상시키며, 봉합사를 위한 신장 또는 직선화의 다수의 기회를 제공하고, 이동된 또는 재배치된 조직이 원상 복귀(그 원래 위치를 향한 이동)하는 것을 방지한다. 곡선 패턴의 진폭은 실질적으로, 봉합사의 결과적인 유지력의 방향에 수직이며, 이 유지력은 일반적으로 곡선 패턴의 축을 따르게 된다. 일 예시적 진폭은 도 49의 G에 예시되어 있으며, 예시적 결과적 유지력은 H에 도시되어 있다. 조직의 견인은 직선 배치 패턴 보다 많은 원상 복귀를 조직에 유발할 수 있지만, 시누소이드형 패턴에 의해 제공되는 굴곡으로 인해, 시누소이드형으로 배치된 봉합사에는 보다 적은 파괴가 존재한다. 시누소이드형 패턴은 선형으로 배치된 동일한 수 및 크기의 봉합사에 비해 보다 크거나 보다 견고한 거상을 가능하게 한다. 시누소이드형 패턴은 또한, 보다 작거나 보다 큰 봉합사의 사용을 가능하게 하며, 이는 환자가 온건한 것을 원치 않을 때 바람직할 수 있다.The placement of the suture in the sinusoidal pattern improves the "shock absorption" performance of the suture, provides a number of opportunities for elongation or straightening for the suture, and allows the moved or relocated tissue to return to its original position. To prevent movement). The amplitude of the curved pattern is substantially perpendicular to the direction of the resulting holding force of the suture, which is generally along the axis of the curved pattern. One exemplary amplitude is illustrated in G of FIG. 49, and the exemplary resulting retention force is shown in H. FIG. Traction of the tissue may cause more reversion to the tissue than the straight placement pattern, but due to the curvature provided by the sinusoidal pattern, there is less breakage in the susinoidally arranged sutures. The sinusoidal pattern allows for greater or more rigid elevations compared to the same number and size of sutures arranged linearly. The sinusoidal pattern also allows the use of smaller or larger sutures, which may be desirable when the patient does not want to be moderate.

눈썹 거상 봉합사(380, 400) 및 기타 이마 거상을 위해, 이마의 봉합사의 부분(384, 386, 408)은 근육, 전두근 바로 위에서, 표피하 조직내에 결합한다. 표피하 조직은 유두진피, 망상진피 및 피하 조직을 포함한다. 두피내로 연장하는 봉합사(400-403)의 부분(410-413)은 두피 널힘줄 및 표피하 조직과 결합한다.For eyebrow elevation sutures 380, 400 and other forehead elevations, portions of the forehead sutures 384, 386, 408 bind within the epidermal tissue, just above the muscles, the frontal muscles. Subcutaneous tissue includes papillary dermis, reticular dermis and subcutaneous tissue. Portions 410-413 of suture 400-403 that extend into the scalp engage with scalp tendons and subepidermal tissue.

일반적으로, 안면 및 목내의 봉합사(401-403)에 대하여, 전방 부분(414-416)은 근육, 활경근 바로 위에 결합하지만, 볼내에서 또는 코 부근에서 미소하게 보다 얕으며, 표피하 조직내에 있다. 특히, 상부 얼굴의 이마거상 봉합사(401)의 전방 부분(414)은 코입술주름(418)을 향해 연장하며, 표피하 조직, 표층 근건막 시스템 또는 양자 모두와 결합한다.In general, with respect to facial and intramural sutures 401-403, the anterior portion 414-416 binds directly above the muscles, dilator muscles, but is slightly shallower in the cheeks or near the nose and is in the subdermal tissue. . In particular, the anterior portion 414 of the forehead suture 401 of the upper face extends toward the nasal wrinkles 418 and engages with subcutaneous tissue, superficial fascia system or both.

특히, 볼내의 이마 거상 봉합사(402)에 관하여, 삽입점(406)은 대략 후방 하악각에 있다. 봉합사의 제1 단부(412)는 표피하 조직, 표층 건막 시스템 또는 그 조합을 통해 후방에서 하악 경계에 대략 평행한 경로를 따라 밀어넣어지고, 원위에서 빼내어진다. 봉합사의 제2 단부(415)는 표피하 조직, 표층 건막 시스템 또는 그 조합을 통해 전방에서 하악 경계에 대략 평행한 경로를 따라 밀어넣어지고, 역시 원위에서 빠져나온다.In particular, with respect to the forehead coarse suture 402 in the ball, the insertion point 406 is approximately at the posterior mandibular angle. The first end 412 of the suture is pushed along the path approximately parallel to the mandibular margin from the rear through the subcutaneous tissue, superficial tendon system, or a combination thereof, and withdrawn from the distal. The second end 415 of the suture is pushed along a path approximately parallel to the mandibular boundary in front of the subcutaneous tissue, superficial tendon system, or a combination thereof, and also exits distal.

목 거상을 포함하는 수술 절차를 위해, 가시형 봉합사(403)의 삽입점(407)은 대략 상부 흉돌유골근에 있다. 봉합사의 제1 단부(413)는 후방에서 표피하 조직, 표층 건막 시스템 또는 그 조합을 통해, 하악 경계에 대략 평행한 경로를 따라 밀어넣어지고, 원위에서 빠져나온다. 봉합사의 제2 단부(416)는 표피하 조직, 표층 건막 시스템 또는 그 조합을 통해, 하악 경계에 대략 평행한 경로를 따라 밀어넣어지고, 역시, 원위에서 빠져나온다.For surgical procedures involving neck elevation, the insertion point 407 of the spinal suture 403 is approximately in the upper thoracic canal muscle. The first end 413 of the suture is pushed along a path approximately parallel to the mandibular boundary and exits distal, through the subcutaneous tissue, superficial tendon system, or a combination thereof, in the rear. The second end 416 of suture is pushed along a path that is approximately parallel to the mandibular boundary through subcutaneous tissue, superficial tendon system, or a combination thereof, and also exits distal.

부가적, 미용 수술 용례가 본 발명의 범주내에서 수행될 수 있다. 예로서, 넓적다리 거상 및 가슴 거상이 수행될 수 있다. 넓적다리 거상에서, 삽입점은 일반적으로, 서혜 주름에 있다. 봉합사의 제1 단부는 머리쪽에서 표피하 조직을 통해 봉합사의 제1 단부가 조직 외부로 연장할 때까지 밀어넣어지고, 봉합사의 제2 단부는 꼬리쪽에서 표피하 조직을 통해 봉합사의 제2 단부가 넓적다리상의 조직의 외부로 연장할 때까지 밀어넣어진다. 넓적다리 조직은 그후, 거상 및 조직 지지를 제공 하기 위해 봉합사의 본체를 따라 전진 및 그룹화된다.Additionally, cosmetic surgery applications can be performed within the scope of the present invention. As an example, thigh and chest colossus may be performed. In the thigh elevation, the insertion point is usually in the inguinal fold. The first end of the suture is pushed through the subdermal tissue from the head side until the first end of the suture extends out of the tissue, and the second end of the suture is widened from the tail side through the subdermal tissue. It is pushed until it extends out of the tissue on the leg. The thigh tissue is then advanced and grouped along the body of the suture to provide elevation and tissue support.

가슴 거상에서, 삽입점은 가슴 굴곡의 상부면에 있다. 봉합사의 제1 단부는 피하 조직, 표피 조직 및 대흉근을 통해 가슴의 상부 부분상의 출구점에서 조직의 외부로 연장할 때까지 밀어넣어진다. 봉합사의 제2 단부는 고리쪽에서, 섬유질 또는 지방 조직을 통해, 봉합사의 제2 단부가 가슴의 하부 굴곡부 또는 전방 표면을 따른 출구점에서 조직의 외부로 연장할 때까지 밀어넣어진다. 가슴 조직은 그후, 거상 및 조직 지지를 제공하기 위해, 봉합사의 본체를 따라 전진 및 그룹화된다.In pectoral elevations, the insertion point is at the upper surface of the pectoral flexion. The first end of the suture is pushed through the subcutaneous tissue, epidermal tissue and pectoral muscle until it extends out of the tissue at the exit point on the upper part of the chest. The second end of the suture is pushed on the ring side, through the fibrous or adipose tissue, until the second end of the suture extends out of the tissue at an exit point along the lower bend or anterior surface of the chest. Chest tissue is then advanced and grouped along the body of the suture to provide elevation and tissue support.

도 50은 본 발명에 따른 고정구(436-441)를 구비한 단방향 가시형 봉합사(430-435)를 사용하는 미용 수술 용례를 위한 봉합 방법을 보여준다. 이들 봉합 방법은 선택적으로 말단 J 스티치 또는 S 스티치(미도시)를 포함할 수 있고, 도 46 내지 도 49에 도시된 바와 같이, 삽입 장치(322, 340)로 배치되거나, 니들로 배치될 수 있다. 예로서, 턱 선을 따른 하나의 봉합사(434)는 S 스티치로 그 뾰족한 단부에서 종결하는 것으로 나타나 있다. 상부면의 다른 봉합사(433)는 도 49의 것들과 유사한 곡선 패턴을 갖는 것으로 나타나 있다. 비록, 개략적 “T” 형상 고정구(436 - 441)가 예시되어 있지만, 고정구는 여기서 설명된 바와 같은, 그리고, 용례에 따라 의사에 의해 선택될 수 있는 임의의 디자인일 수 있다. 고정구는 작은 절개부를 형성함으로써, 또는 삽입 장치의 사용에 의해, 매설될 수 있다. 다른 봉합사(442)가 이마에 도시되어 있으며, 이마에서 단부(445)에 인접한 J 스티치를 포함하는, 단부(444, 445)에서 굴곡부를 갖는 상태로 배치되어 있다. 이마, 얼굴, 목, 넓적다리 및 가슴에 대한 용례는 결합된 조직에 관하여 유사한 위치에서 양방 향 봉합사를 위해 상술한 것들과 유사하며, 그에 대응한다. 봉합사의 배치에 이어, 조직은 거상 및 조직 지지를 제공하기 위해 봉합사의 본체를 따라 그룹화 및 전진된다. J 스티치 같은, 원하는 패턴의 완성 이후의 봉합사를 따른 조직의 그룹화 및 전진에 대한 변형으로서, 봉합사 뾰족한 단부는 J 스티치의 완성 이전에 조직을 벗어나고, 그후, 조직이 그룹화 및 전진되고, 그후, J 스티치가 완성될 수 있다.50 shows a suture method for cosmetic surgery applications using unidirectional barbed sutures 430-435 with fixtures 436-441 in accordance with the present invention. These closure methods can optionally include end J stitches or S stitches (not shown), and can be disposed with insertion devices 322, 340, or with needles, as shown in FIGS. 46-49. . As an example, one suture 434 along the jaw line is shown to terminate at its pointed end with an S stitch. The other suture 433 on the top surface is shown to have a curved pattern similar to those of FIG. 49. Although schematic “T” shaped fixtures 436-441 are illustrated, the fixture can be of any design that can be selected by a practitioner as described herein, and depending on the application. The fixture can be embedded by making a small incision, or by use of an insertion device. Another suture 442 is shown on the forehead and is disposed with bends at the ends 444, 445, including J stitches adjacent the end 445 at the forehead. Applications for foreheads, faces, necks, thighs, and chests are similar and corresponding to those described above for bidirectional sutures in similar locations with respect to the associated tissue. Following placement of the suture, tissue is grouped and advanced along the body of the suture to provide elevation and tissue support. As a variation on grouping and advancing the tissue along the suture after completion of the desired pattern, such as the J stitch, the suture pointed end leaves the tissue before completion of the J stitch, and then the tissue is grouped and advanced, and then the J stitch Can be completed.

도 51a 내지 도 51c는 편의상 좌측 부분(450) 및 우측 부분(452)으로서 명명되는 절단된 힘줄의 두 부분을 치료하기 위한 단방향 가시형 봉합사(270)의 용도를 도시한다. 도 51a에 도시된 바와 같이, 봉합사는 좌측 부분(450)의 단부(454)에 진입하고, 출구점(456)으로 곡선 경로를 따른다. 고정구(274)는 좌측 부분(450)의 단부(454)에 접한다. 봉합사는 다시, 출구점(456)에 인접한 지점(458)에서 진입하고, 지점(460)에서 벗어날 때까지 곡선 경로상에 루프를 계속 형성하며, 그후, 지점(462)에 진입한다. 봉합사는 루프를 완성하고, 좌측 부분(450)의 단부(454)를 통해 벗어나며, 그후, 우측 부분(452)의 단부를 통과한다. 도 51b에 도시된 바와 같이, 봉합사는 지점(466, 468, 470)에서 빠져나오고, 지점(472,474, 476)에서 들어감으로써, 단부(464)로부터 멀어지는 방향으로 힘줄(252)을 통해 전진하면서 선택된 곡선 경로를 따르고, 그후, 지점(478, 480, 482)을 통해 힘줄을 벗어나고, 지점(484, 486, 488)을 통해 들어가는 것에 의해, 단부(464)로 복귀한다. 도 51c에 도시된 바와 같이, 봉합사는 그후, 좌측 부분(450)의 단부(454)에 진입하고, 힘줄의 외주로부터 최종 출구(506)를 형성할 때까지, 선택된 곡선 경로를 따라 지점(490, 492, 494, 496)에서 힘줄을 벗어나고, 지점(498, 500, 502, 504)에서 진입 한다. 51A-51C illustrate the use of a unidirectional visible suture 270 to treat two portions of a cut tendon, which are named for convenience as left portion 450 and right portion 452. As shown in FIG. 51A, the suture enters the end 454 of the left portion 450 and follows a curved path to the exit point 456. Fixture 274 abuts end 454 of left portion 450. The suture again enters point 458 adjacent to exit point 456, continues to form a loop on the curved path until it exits point 460, and then enters point 462. The suture completes the loop, exits through the end 454 of the left portion 450, and then passes through the end of the right portion 452. As shown in FIG. 51B, the suture exits at points 466, 468, and 470 and enters at points 472, 474, and 476, moving forward through tendon 252 in a direction away from end 464. Follow the path and then return to the end 464 by leaving the tendon through points 478, 480, 482 and entering through points 484, 486, 488. As shown in FIG. 51C, the suture then enters the end 454 of the left portion 450 and forms a point 490, along the selected curved path, until it forms a final exit 506 from the perimeter of the tendon. Exit the tendon at 492, 494, 496 and enter at points 498, 500, 502, 504.

또한, 본 발명에 따라, 연결 절차에서 혈관의 단부 같은 가시형 봉합사를 사용하여 신체내의 도관, 관형 구조체 또는 중공 장기의 두 부분의 단부를 결합하기 위한 방법이 제공된다. 여기서 사용시, 용어 “도관”은 혈관, 대장 및 소장, 덕트 등을 비제한적으로 포함한다. 도 52 내지 도 55에 도시된 바와 같이, 도관의 단부는 보다 효과적인 부착을 촉진하기 위해 결합 이전에 소정 각도로 먼저 절단될 수 있다.Also provided is a method for joining the ends of two parts of a conduit, tubular structure, or hollow organ in the body using a visible suture, such as the end of a blood vessel, in a connecting procedure. As used herein, the term “conduit” includes but is not limited to blood vessels, colon and small intestine, ducts, and the like. As shown in FIGS. 52-55, the ends of the conduits may be first cut at an angle prior to engagement to facilitate more effective attachment.

도 52를 참조하면, 고정구(274)를 가지는 단방향 가시형 봉합사(270)를 사용하여 도관의 단부를 결합하기 위한 방법이 예시되어 있다. 예시된 실시예에서 바늘을 포함하는 가시형 봉합사(270)의 뾰죡한 단부(280)는 도관의 제1 단부(550)의 내부로, 벽을 통해 삽입된다. 봉합사(270)의 뾰족한 단부는 그후, 도관의 제2 단부(552)의 벽을 통해 도관의 내부로부터 삽입된다. 봉합사(270)는 고정구(274)가 도관의 두 단부(550, 552)를 함께 견인하기 위해 도관의 제1 단부(550)의 벽의 외부면에 접촉할 때까지, 도관의 벽을 통해 당겨진다. 봉합사(270)는 그후, 다시, 최초 삽입점(556)으로부터 원주방향으로 이격된 지점(554)에서, 도관의 제1 단부의 벽을 통해 삽입된다. 이 단계는 도관 둘레에서 봉합사(270)를 전진시키기 위해 반복된다. 최종 바이트 이후, 봉합사 패턴은 말단 J 스티치 또는 S 스티치로 완성된다.Referring to FIG. 52, a method for joining the ends of a conduit using a unidirectional visible suture 270 having a fixture 274 is illustrated. In the illustrated embodiment, the sharp end 280 of the visible suture 270 including the needle is inserted through the wall into the interior of the first end 550 of the conduit. The pointed end of suture 270 is then inserted from the interior of the conduit through the wall of the second end 552 of the conduit. Suture 270 is pulled through the wall of the conduit until the fixture 274 contacts the outer surface of the wall of the first end 550 of the conduit to pull the two ends 550, 552 of the conduit together. . Suture 270 is then inserted through the wall of the first end of the conduit, again at a point 554 circumferentially spaced from the initial insertion point 556. This step is repeated to advance the suture 270 around the conduit. After the last bite, the suture pattern is completed with a terminal J stitch or S stitch.

도 53은 도 52에 도시된 방법과 유사한 봉합 패턴을 사용하여 도관의 단부(550, 552)를 결합하기 위해 양방향 가시형 봉합사(254)를 사용하는 방법을 보여 준다. 최초 삽입점(558)에서 시작하여, 봉합사(254)의 제1 부분(560)의 단부는 벽을 통해, 도관의 제1 단부(552)의 내부로 삽입된다. 봉합사(254)의 제1 부분(560)의 단부는 그후, 도관의 제2 단부(550)의 벽을 통해 도관의 내부로부터 삽입된다. 봉합사의 제1 부분(560)은 봉합사(254)의 제2 부분(562)상의 대향 가시부가 도관의 제1 단부(552)의 벽의 외부면에 접촉할 때까지, 튜브의 두 단부(550, 552)를 함께 견인하기 위해, 튜브의 벽을 통해 당겨진다. 봉합사(254)의 제1 부분(560)의 단부는 최초 삽입점(558)으로부터 제1 방향으로 원주방향으로 이격 배치된 지점(564)에서, 튜브의 제1 단부(552)의 내부로 벽을 통해 삽입된다. 봉합사(254)의 제2 부분(562)의 단부는 봉합사(254)의 제1 부분(560)의 단부의 출구점(568)으로부터 원주방향으로 이격 배치된 지점(566)에서 도관의 제2 단부(550)내부로 벽을 통해 삽입된다. 봉합사(254)의 제2 부분(562)의 단부는 그후, 최초 삽입점(558)으로부터 제2 방향으로 원주방향으로 이격 배치된 지점(570)에서, 도관의 제1 단부(552)의 벽을 통해 튜브 내부로부터 삽입된다. 이들 단계는 도관 둘레에 가시형 봉합사(254)의 각 단부를 전진시키기 위해 반복된다. 최종 바이트 이후, 봉합사 패턴은 각 단부에서 말단 J 스티치 또는 S 스티치로 완성된다.FIG. 53 illustrates a method of using a bi-directional visible suture 254 to join the ends 550, 552 of a conduit using a suture pattern similar to the method shown in FIG. 52. Starting at the initial insertion point 558, the end of the first portion 560 of the suture 254 is inserted through the wall into the interior of the first end 552 of the conduit. The end of the first portion 560 of the suture 254 is then inserted from the interior of the conduit through the wall of the second end 550 of the conduit. The first portion 560 of the suture includes two ends 550 of the tube until the opposing visible portion on the second portion 562 of the suture 254 contacts the outer surface of the wall of the first end 552 of the conduit. To pull 552 together, it is pulled through the wall of the tube. An end of the first portion 560 of the suture 254 extends the wall into the interior of the first end 552 of the tube at a point 564 circumferentially spaced in the first direction from the initial insertion point 558. Is inserted through. The end of the second portion 562 of the suture 254 is the second end of the conduit at a point 566 circumferentially spaced from the exit point 568 of the end of the first portion 560 of the suture 254. 550 is inserted through the wall into the interior. The end of the second portion 562 of the suture 254 then breaks the wall of the first end 552 of the conduit at a point 570 disposed circumferentially spaced in the second direction from the initial insertion point 558. Is inserted from inside the tube. These steps are repeated to advance each end of the visible suture 254 around the conduit. After the last bite, the suture pattern is completed with terminal J stitches or S stitches at each end.

도 54는 신체 도관의 단부(550, 552)을 결합하기 위하여 양방향 가시형 봉합사(254)를 사용하는 다른 방법을 보여 준다. 최초 삽입점(572)에서 시작하여, 봉합사(254)의 제1 부분(560)의 단부가 도관의 제1 단부(552)의 벽을 통해 삽입된다. 봉합사(254)의 제1 부분(560)의 단부는 그후, 도관이 제2 단부(550)의 벽을 통해 도관의 내부로부터 삽입된다. 봉합사(254)의 제1 부분(560)은 봉합사(254)의 제2 부분(562)상의 대향 가시부가 도관의 제1 단부(552)의 벽의 외부면과 접촉할 때까지, 도관의 두 단부(550, 552)를 함께 견인하기 위해 튜브의 벽을 통해 당겨진다. 봉합사(254)의 제1 부분(560)의 단부는 최초 삽입점(572)으로부터 제1 방향으로 원주방향 이격 배치된 지점(574)에서 도관의 제1 단부(552)의 내부로 벽을 통해 삽입된다. 봉합사(254)의 제2 부분(562)의 단부는 봉합사(254)의 제1 부분(560)의 최초 삽입점(572)에 인접한 지점(576)에서, 튜브의 제1 단부(552)의 벽을 통해 삽입되며, 이는 실제로 동일한 삽입점으로서 기능한다. 그후, 봉합사(254)의 제2 부분(562)의 단부는 봉합사(254)의 제1 부분(560)의 단부의 제1 출구점(580)으로부터 원주방향으로 이격된 지점(578)에서, 도관의 제2 단부(550)의 벽을 통해 도관의 내부로부터 삽입된다. 봉합사(254)의 제2 부분(562)의 단부는 그후, 최초 삽입점(576)으로부터 제2 방향으로 원주방향으로 이격된 지점(582)에서, 도관의 제1 단부(552)의 벽을 통해 삽입된다. 이들 단계는 도관 둘레에 가시형 봉합사(254)의 각 단부를 전진시키기 위해 반복된다. 최종 바이트 이후, 봉합사 패턴은 말단 J 스티치 또는 S 스티치로 각 단부에서 완성된다. 대안적으로, 봉합사 패턴은 도 55에 도시된 바와 같이, 봉합사의 단부가 서로 교차할 때까지 상술한 바와 같이 계속될 수 있다. 심지어, 그후, 봉합사 패턴은 말단 J 스티치 또는 S 스티치로 필요에 따라 완료될 수 있다.54 shows another method of using the bi-directional visible suture 254 to join the ends 550, 552 of the body conduit. Starting at the initial insertion point 572, the end of the first portion 560 of the suture 254 is inserted through the wall of the first end 552 of the conduit. The end of the first portion 560 of the suture 254 is then inserted from the interior of the conduit through the wall of the second end 550. The first portion 560 of the suture 254 is the two ends of the conduit until the opposing visible portion on the second portion 562 of the suture 254 contacts the outer surface of the wall of the first end 552 of the conduit. It is pulled through the wall of the tube to tow 550 and 552 together. An end of the first portion 560 of the suture 254 is inserted through the wall into the interior of the first end 552 of the conduit at a point 574 circumferentially spaced in the first direction from the initial insertion point 572. do. The end of the second portion 562 of the suture 254 is the wall of the first end 552 of the tube at a point 576 adjacent to the initial insertion point 572 of the first portion 560 of the suture 254. Is inserted through, which actually serves as the same insertion point. The end of second portion 562 of suture 254 is then conduit at point 578 circumferentially spaced from first exit point 580 of the end of first portion 560 of suture 254. It is inserted from the inside of the conduit through the wall of the second end 550 of the. The end of the second portion 562 of the suture 254 is then through the wall of the first end 552 of the conduit, at a point 582 circumferentially spaced in the second direction from the initial insertion point 576. Is inserted. These steps are repeated to advance each end of the visible suture 254 around the conduit. After the last bite, the suture pattern is completed at each end with a terminal J stitch or S stitch. Alternatively, the suture pattern may continue as described above until the ends of the sutures cross each other, as shown in FIG. 55. Even then, the suture pattern can be completed as needed with a terminal J stitch or S stitch.

본 발명에 따른 도관의 단부를 결합하기 위한 방법에서, 도관을 통한 봉합사의 단부의 삽입 경로는 봉합사가 도관의 조직을 통해 전진될 때, 종방향 성분을 포함할 수 있다. 이 기술을 사용하여, 봉합사의 보다 많은 길이가 도관의 조직내에 배치될 수 있으며, 이는 보다 양호한 유지 강도를 초래할 수 있다. 부가적으로, 신체내에서의 도관의 단부의 효과적인 결합은 자유 단부의 외주를 따라 도관에 가시형 봉합사가 도관에 진입하는 위치에 무관하게 여기에 설명된 방법을 사용하여 달성될 수 있다.In a method for joining the end of a conduit according to the present invention, the insertion path of the end of the suture through the conduit may include a longitudinal component when the suture is advanced through the tissue of the conduit. Using this technique, more lengths of sutures can be placed in the tissue of the conduit, which can result in better retention strength. Additionally, effective engagement of the ends of the conduits in the body can be achieved using the methods described herein regardless of where the visible suture enters the conduit along the perimeter of the free end.

비록, 신체 도관의 두 단부를 결합하는 방법을 예시 및 설명하였지만, 본 발명은 이에 한정되지 않는다는 것을 이해하여야 한다. 특히, 본 발명에 따른 방법은 도관의 일부가 원래의 도관의 단부 사이에 이식되는 절차를 포함할 수 있다. 이 절차는 특히, 심장 동맥 우회 이식술 또는 CABG에 사용된다. 이식 절차는 그라프트의 단부가 상술한 봉합 방법을 사용하여 도관의 단부에 부착되는 것을 제외하면, 여기에 설명된 방법과 유사하다. Although illustrated and described how to join two ends of a body conduit, it is to be understood that the invention is not so limited. In particular, the method according to the invention may comprise a procedure in which a portion of the conduit is implanted between the ends of the original conduit. This procedure is particularly used for coronary artery bypass graft or CABG. The implantation procedure is similar to the method described herein except that the end of the graft is attached to the end of the conduit using the closure method described above.

본 발명은 하기의 비제한적 실시예에 의해 추가로 예시된다.The invention is further illustrated by the following non-limiting examples.

[실시예][Example]

종래의 매듭형 봉합사와 각 단부에 J 스티치를 가지는 조직내에 배치된 양방향 가시형 봉합사의 조직 유지 기능을 비교하는 실험이 수행되었다. 양방향 가시형 봉합사의 두 개의 서로 다른 가시부 형상 디자인(A 및 B)이 폴리디옥사논(PDO) 사이즈 0으로 제조되었다. 각 봉합사는 7인치 길이이며, 78 가시부를 포함하고, 이들은 중앙 3인치내에 두 개의 대향 세그먼트로 균등 분할되어 있다. 디자인 A의 나선도는 12.8°이며, 디자인 B의 나선도는 12.4°이다. 각 디자인의 평균 직선 견인 인장 강도가 10개 샘플을 사용하여 측정되었다. 비디오 카메라가 부착된 Opetm Zoom 현미경(뉴욕주 페어포트의 Thales Optem에 의해 제조)을 사용하여, 가시 형상 이 4개의 다른 파라미터에 의해 특성화되었다 : 절단 각도(φ), 절단 깊이(D_c), 계산 절단 길이(L_C) 및 절단부 사이의 거리(도 56).An experiment was conducted to compare the tissue retention function of a conventional knotted suture and a bidirectional visual suture placed in tissue having a J stitch at each end. Two different spine shape designs (A and B) of a bidirectional barbed suture were made in polydioxanone (PDO) size 0. Each suture is 7 inches long and contains 78 spines, which are evenly divided into two opposing segments within 3 inches of the center. The spiral of Design A is 12.8 ° and the spiral of Design B is 12.4 °. The average linear pull tensile strength of each design was measured using 10 samples. Using an Opetm Zoom microscope (manufactured by Thales Optem, Fairport, NY) with a video camera, the visible shape was characterized by four different parameters: cutting angle (φ), cutting depth (D _c ), calculation Distance between cut length (L _C ) and cut (FIG. 56).

가시형 봉합사의 직선 견인 인장 강도 및 가시부 형상이 표 1에 예시된 바와 같이 결정되었다.The linear pull tensile strength and spine shape of the visible sutures were determined as illustrated in Table 1.

파라미터parameter 디자인 ADesign A 디자인 BDesign B 인장 강도(lb.)Tensile Strength (lb.) 7.12 ± 0.257.12 ± 0.25 9.89 ± 0.349.89 ± 0.34 절단 각도 φ(°)Cutting angle φ (°) 152.3 ± 0.8152.3 ± 0.8 162.2 ± 2.2162.2 ± 2.2 절단 깊이 D_c(mm)Cutting depth D _c (mm) 0.25 ± 0.010.25 ± 0.01 0.12 ± 0.020.12 + 0.02 절단 길이 L_C(mm)Cutting length L _C (mm) 0.54 ± 0.020.54 ± 0.02 0.38 ± 0.040.38 ± 0.04 절단부 사이의 거리(mm)Distance between cuts (mm) 0.82 ± 0.010.82 ± 0.01 0.91 ± 0.040.91 ± 0.04

도 57 및 도 58을 참조하면, 전체 두께 3cm 절개부가 그 길이에 수직인 해부 돼지의 말단 공장(530)내에 생성되었다. 공장 세그먼트는 외주가 약 10cm 두께가 5mm로 측정되었다. 각 환부(538)가 조직의 4cm X 15cm 단편상에 중심설정되도록 절제되었다. 환부(538)는 도 57에 도시된 바와 같은 두개의 디자인 A 및 B를 포함하는 가시형 봉합사(254) 또는 도 58에 도시된 바와 같은 대조 PDSII(폴리디옥사논) 봉합사(540) 중 어느 하나를 사용하여 폐쇄되었으며, 이들 모두는 크기 0이고, 러닝 "오버-앤드-오버" 기술을 사용한다. 세로사(serosa)(542) 및 점막(544)에서 봉합사 가닥은 결합되었지만, 점막층을 관통하지는 않는다. 매듭(5 쓰로(throw))이 대조 봉합사의 각 단부를 고정하는 반면, 가시형 봉합사(254)는 인접 조직을 통한 J 스티치를 갖거나 갖지 않는 상태로 마감되었다. 바이트 크기(4mm), 바이트 사이의 거리(5mm) 및 절개부(11) 교차 횟수는 모든 봉합사 유형에 대해 동일하다. 환부 에지는 단지 봉합사만이 두개의 반부를 함께 유지하도록 절단되었다. 각 봉합사 유형의 10개 봉합된 조직 시편이 Test Resources Universal Tester 모델 200Q(미네소타주 에덴 프레어리의 DDL 제조)를 사용하여, 250lb. 부하 셀, 5cm 게이지 길이 및 5cm/sec의 크로스헤드 속도로 테스트되었다. 각 시편은 봉합사가 조직을 통해 환부까지 조직을 찢고 조직의 두개의 단편이 분리되는 파괴시까지 신장되고, 최대 부하가 기록되었다.Referring to Figures 57 and 58, a full 3 cm incision was made in the distal hog 530 of dissected pigs perpendicular to its length. The factory segment was measured about 10 cm thick and 5 mm thick. Each lesion 538 was excised to center on a 4 cm by 15 cm fragment of tissue. Wound 538 is either visible suture 254 comprising two designs A and B as shown in FIG. 57 or control PDSII (polydioxanone) suture 540 as shown in FIG. 58. Are closed using a running "over-and-over" technique. The suture strands in the serosa 542 and the mucosa 544 are joined but do not penetrate the mucosal layer. A knot (throw) secures each end of the control suture, while the visible suture 254 is finished with or without a J stitch through adjacent tissue. The bite size (4 mm), the distance between the bites (5 mm) and the number of cuts 11 crossings are the same for all suture types. The wound edge was cut so that only sutures kept the two halves together. Ten sutured tissue specimens of each suture type were tested using the Test Resources Universal Tester Model 200Q (manufactured by DDL, Eden Prairie, Minn.). Tested with load cell, 5 cm gauge length and 5 cm / sec crosshead speed. Each specimen is stretched until the suture breaks through the tissue, tearing the tissue through the tissue and separating the two fragments of tissue, and the maximum load is recorded.

돼지 내장 환부를 분리하기 위해 필요한 평균 피크 힘이 표 2에 나타나 있다.The average peak force required to isolate swine visceral lesions is shown in Table 2.

봉합사, 사이즈 0Suture, size 0 조직 유지 성능(lb.)Organizational Maintenance Performance (lb.) 가시형 PDO, A, 말단 J 스티치 보유With visible PDO, A, end J stitch 7.64 ± 1.357.64 ± 1.35 가시형 PDO, A, 말단 J 스티치 미보유Without visible PDO, A, end J stitch 4.53 ± 1.074.53 ± 1.07 가시형 PDO, B, 말단 J 스티치 보유With visible PDO, B and end J stitches 8.40 ± 1.838.40 ± 1.83 대조 PDSIIControl PDSII 6.61 ± 2.026.61 ± 2.02

사이즈 0 흡수성 봉합사의 미국 약전 최소 매듭 견인 인장 강도 8.60lb.와의 비교시, 가시형 PDO 디자인 A의 인장 강도는 열악한 것으로 나타났다. 그러나, 말단 J 스티치를 사용한 디자인 A 환부 유지 성능은 돼지 내장 모델의 동일 크기 대조예의 것(P=0.19)에 비해 양호하다. 또한, 말단 J 스티치를 갖는 디자인 B는 미국 약전 요구를 초과할 뿐만 아니라, 종래의 봉합사 보다 높은 기계적 성능의 경향을 보여주었다. J 스티치를 생략한 디자인 A를 사용한 환부 유지 강도는 J 스티치를 갖는 디자인 A의 유지 성능에 비해 열악하였다. 이 감소 중 일부는 J 스티치가 생략된 조직내의 봉합사의 보다 짧은 길이의 결과일 수 있지만, 이 편차의 대부분은 J 스티치 구조의 생략의 결과인 것으로 믿어진다.The tensile strength of the visible PDO design A was poor when compared to the US Pharmacopeia minimum knot traction tensile strength of 8.60 lb. of size 0 absorbent sutures. However, the design A wound retention performance using the terminal J stitch is better than that of the same size control of the pig viscera model (P = 0.19). In addition, Design B with a terminal J stitch not only exceeded US pharmacopoeia requirements, but also showed a trend of higher mechanical performance than conventional sutures. Wound retention strength using design A without J stitch was poor compared to the retention performance of design A with J stitch. Some of this reduction may be the result of the shorter length of the suture in the tissue where the J stitch is omitted, but most of this deviation is believed to be the result of the omission of the J stitch structure.

비록, 본 발명을 단지 그 소수의 예시적 실시예에 관하여 매우 상세히 설명하였지만, 본 기술의 숙련자는 특히, 상술한 교지의 견지에서, 본 발명의 신규한 교지 및 장점으로부터 본질적으로 벗어나지 않고, 설명된 실시예에 대한 다양한 변형, 생략 및 추가가 이루어질 수 있기 대문에, 본 발명이 예시 및 설명된 실시예에 한정되지 않는다는 것을 이해하여야 한다. 예로서, 하나 이상의 J 스티치 및 S 스티치를 갖는 가시형 봉합사 및 고정구를 갖는 단방향 봉합사는 니센 펀도플리케이션(Nissen fundoplication), 복강경 수술 동안의 장 구조체의 안정화, 충수절제, 젠커 게실 수술, 방광 창냄술, 교체 심장 판막 고정, 조직에 대한 외부 장치의 고정 및 혈관내 축방향 환부의 폐쇄를 비제한적으로 포함하는 다양한 용례에 사용될 수 있다. 따라서, 본 발명의 개념 및 범주내에 이런 모든 변형, 생략 및 추가와 등가체가 포함된다.Although the present invention has been described in great detail with respect to only a few exemplary embodiments thereof, those skilled in the art will, without particularly departing from the novel teachings and advantages of the invention, in particular in light of the teachings set forth above. It should be understood that the present invention is not limited to the illustrated and described embodiments, as various modifications, omissions, and additions to the embodiments can be made. For example, visible sutures with one or more J stitches and S stitches, and unidirectional sutures with fixtures, Nissen fundoplication, stabilization of the intestinal structures during laparoscopic surgery, appendectomy, Jenker diverticula surgery, bladder window It can be used in a variety of applications including, but not limited to, replacement heart valve fixation, fixation of external devices to tissues, and closure of vascular axial lesions. Accordingly, all such modifications, omissions and additions and equivalents are included within the spirit and scope of the invention.

Claims

In the visible suture,

With an elongated body,

With one pointed end,

A plurality of visible portions extending from the periphery of the body, and

An end opposite the pointed end,

The elongated body is formed with a plurality of cutouts providing the plurality of visible parts,

The plurality of thorns allow movement of the suture through tissue in the direction of movement of the pointed end and resist movement of the suture in a direction opposite the direction of movement of the pointed end,

The opposing end has a loop and the elongated body passes through the loop to secure tissue as a fixture that prevents movement of the suture in the direction of movement of the pointed end.

The barbed suture of claim 1, wherein the one pointed end is a needle.

The visible suture according to claim 1 or 2, wherein the visible portion is defined by at least one of a cutting length, a cutting depth, a cutting angle measured from an outer periphery of the elongated body, and a distance between adjacent cutting portions. .

4. The visible suture of claim 3, wherein the cut length defining the barbed portion is a straight cut length.

4. The cutting device of claim 3, wherein the cut portion defining the barbed portion is straight cut such that the barbed portion forms only one cut angle, the cut angle being straight relative to the periphery of the elongate body. Visible suture, characterized in that the angle formed by the cut portion.

3. The visible suture of claim 1 or 2, wherein the loop is made of a bioabsorbable material.

7. The visible suture of claim 6, wherein the bioabsorbable material comprises at least one of polydioxanone, polyactide, polyglycolide, polycaprolactone and copolymers thereof.

7. The visible suture of claim 6, wherein the bioabsorbable material comprises a copolymer of 67% glycolide and 33% trimethylene carbonate.

3. The visible suture of claim 1 or 2, wherein the fixture is formed of a nonabsorbent material.

10. The visible suture of claim 9, wherein the non-absorbent material comprises one or more of polymers, metals, metal alloys, and natural fibers.

The visible suture according to claim 1 or 2, wherein the fastener is collapsible.

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