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主动脉瓣狭窄 (Aortic stenosis,简称AS 或AoS )乃描述左心室 通向主动脉 的瓣膜口狭窄的现象。可能是由主动脉瓣 的结构异常造成,或主动脉瓣的上游或下游解剖结构的异常造成。一般来说,其病情会随时间愈发加重。一开始,患者可能会发现其运动能力减退。后随病情进一步发展,可能出现心脏衰竭 、昏厥 、心绞痛 等临床症状与体征。昏厥常发生于患者站立或运动时,心脏衰竭的临床体征包括呼吸困难 (特别是在平卧、夜晚或运动时),以及外周性水肿 。主动脉瓣膜变厚但瓣膜口未变狭窄则称为主动脉瓣硬化[ 1] 。
致病原因包含先天性双叶性动脉瓣 和风湿热 。双叶性动脉瓣的盛行率约为1-2%,而风湿热则大多影响发展中国家 的人民。先天正常的瓣膜也可能因后天性因素硬化。风险因子与冠状动脉疾病 类似,包含吸烟 、高血压 、胆固醇过高 ,以及糖尿病 等。此外,男性罹患此疾病的风险较高。主动脉瓣通常有三片,位于心室 及主动脉 之间。主动脉瓣狭窄会产生心杂音 ,可根据超声心动图 分为轻微、中度,及重度等级别[ 1] 。
主动脉瓣狭窄的症状可用超声波追踪。当病情严重时,其治疗主要采用瓣膜置换术 ,若病人难以承受开放手术风险,则一般采用经皮主动脉瓣置换术 (TAVR)。目前市面上的人工瓣膜主要有机械式瓣膜 与生物性瓣膜 两种,两种各有其优缺点。另一个侵入性较小的术式——气球主动脉瓣膜整型术 (BAV)只能在几个月之内对病人有一定益处。手术并发症之一——心脏衰竭可按其他患有轻度至中度主动脉瓣狭窄的患者的方案治疗。病情严重患者需避免服用血管张力素I型转化酶抑制剂 、硝酸甘油 以及一些β受体阻断药 [ 1] 。依照患者血压、硝普钠 及脱羟肾上腺素 可用于同时患有失代偿型心功能不全 的患者[ 1] [ 2] 。
主动脉瓣狭窄在发达国家 是最常见的心脏瓣膜疾病 [ 3] ,约影响65岁以上人口中的2%[ 1] 。在2014年,大部分发展中国家的盛行率仍不得而知[ 4] 。对有症状却没有动手术的病人,5年内的死亡率大约为50%,10年内为90%[ 1] 。主动脉瓣狭窄最早在1663年由法国医生Lazare Rivière所描述[ 5] 。
视频介绍主动脉瓣疾病
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Aortic Stenosis information for parents.
Aortic Stenosis (页面存档备份 ,存于互联网档案馆 ) in infants and children.
Bonow, Robert O.; Brown, Alan S.; Gillam, Linda D.; Kapadia, Samir R.; Kavinsky, Clifford J.; Lindman, Brian R.; Mack, Michael J.; Thourani, Vinod H. ACC/AATS/AHA/ASE/EACTS/HVS/SCA/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2017 Appropriate Use Criteria for the Treatment of Patients With Severe Aortic Stenosis. Journal of the American College of Cardiology. October 2017, 70 (20): 2566–2598. PMID 29054308 . doi:10.1016/j.jacc.2017.09.018 .